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类型第七十一章 案例分析-骨肿瘤.pptx

  • 上传人(卖家):无敌的果实
  • 文档编号:305960
  • 上传时间:2020-02-27
  • 格式:PPTX
  • 页数:11
  • 大小:3.63MB
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    关 键  词:
    第七十一章 案例分析-骨肿瘤 第七 十一 案例 分析 骨肿瘤
    资源描述:

    1、,案例分析,融合教材,1,骨肿瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 男性,21岁。诉:无明显诱因出现左膝关节上方疼痛,疼痛为隐痛,部位为股骨远端偏内侧痛,运功后、及多量走路后疼痛加重,有夜间痛,疼痛进行性加重,病人无发热,无明确外伤史,未给予诊治;最近1周疼痛加重,影响睡眠,就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片,显示股骨远端内侧异常占位,疑诊“股骨肿瘤”收入院。发病以来,病人饮食及二便,体重无明显下降,睡眠欠佳。,(2)主诉 左膝上疼痛1个月,加重1周。,01,体格检查,4,查体:T 36.8 ,P 76次/

    2、分 ,R 18次/分,BP 130/78mmHg,体重 72Kg,身高 173cm。 青年男性,营养中等,神志清晰,正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体:左膝关节上方轻度肿胀,局部皮肤温度稍高,膝关节上方内侧明显压痛,膝关节浮髌试验(-),左膝关节活动范围基本正常,四肢感觉对称,无明显减退,肌力5级,双侧膝腱反射(+),双下肢病理征(-)。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 血常规:Hb 102g/L,RBC 3.251012/L,WBC 6.20109/L,肝功能示总蛋白57g/L,白蛋白37g/L,谷丙转氨酶13U/L,谷草转氨酶14U/L,乳酸脱氢酶168U/L,碱性磷

    3、酸酶300U/L,肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。,03,(2)多普勒超声检查 腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。,(3)X线检查 门诊膝关节正侧位X线片:左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位,局部合并密度减低,界限不清晰。,辅助检查,膝关节正侧位X光片,6,思考题,7,(1)根据现有临床和影像学资料,初步诊断是什么? (2)为了明确诊断,还需要补充哪些检查? (3)诊断相对明确后,如何治疗?,04,解题思路,8,1.根据现有临床和影像学资料,初步诊断是什么? 青年男性,进行性加重左膝上疼痛,无发热,无外伤史;症状特点:夜间痛明显;查体:左膝关节上方、股骨干骺端内侧压痛

    4、明显;辅助检查:实验室检查病人轻度贫血,肝功能显示碱性磷酸酶升高,X线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位,局部合并密度减低,界限不清晰;初步判断可以排除感染,排除外伤骨折的诊断;高度怀疑骨肿瘤诊断。,05,2.为了明确诊断,还需要补充哪些检查? 病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后,青年男性,夜间痛表现,有消耗贫血表现,肝功能碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤,X线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶,界限不清晰,高度怀疑恶性成骨性肿瘤,以骨肉瘤最常见;需补充CT检查(包括病灶部位和肺部CT)、MRI检查、骨的ECT,还要补充病灶部位穿刺活检病理学检查,明确诊断后,进行下一步治疗。,解题思路,膝关节正侧位X光片

    5、、MRI图像、手术前大体外观像,解题思路,10,3.诊断相对明确后,如何治疗? CT检查发现肺部无转移;MRI检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及;骨的ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨转移病灶;穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤,提示骨肉瘤可能大。 下一步治疗: 骨肉瘤属于恶性骨肿瘤,GTM分期属G2T1-2M0,应当采取综合治疗。术前大剂量化疗,本例肿瘤浸润范围相对局限在骨包壳内,血管和神经未受累及,局部软组织覆盖好;骨的ECT未发现肿瘤远处转移,具备保肢条件;遂在进行了3次新辅助化疗后,行根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术,术后继续大剂量化疗。,05,解题思路,切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像,

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