第二十九章 生殖内分泌系统(第1-2节).pptx
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- 第二十九章 生殖内分泌系统第1-2节 第二 十九 生殖 内分泌系统
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1、,作者 : 乔杰,单位 : 北京大学,第29章,生殖内分泌疾病 (12节),掌握异常子宫出血病因分类; 掌握无排卵性异常子宫出血的诊断; 掌握原发性和继发性闭经的常见病因。,熟悉异常子宫出血的的诊断; 熟悉闭经的诊断。,了解异常子宫出血的的治疗; 了解闭经的治疗。,异常子宫出血,第一节,一、概论,是一种总的术语,指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。 本节内容仅限定于生育期非妊娠妇女,不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。,AUB术语范围,相关术语,正常子宫出血即月经。月经的临床评价指标至少包括周期频率和规律性、经期长度、经期出血量4
2、个要素,其他还应有经期有无不适,如痛经、腰酸、下坠等。,病因及分类,PALM-COEIN系统 “PALM” 结构性改变 “COEIN ” 无子宫结构性改变 单病因/多病因 内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E,AUB-P:子宫内膜息肉 AUB-A:子宫腺肌病 AUB-L:子宫平滑肌瘤 AUB-M:子宫内膜恶变和不典型增生,病因及分类,内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E,AUB-C: 全身凝血相关疾病 AUB-O: 排卵障碍 AUB-E:子宫内膜局部异常 AUB-I:医源性 AUB-N:未分类,(一)病因和病理生理,由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器
3、质性病变引起的异常子宫出血。,下丘脑,垂体,卵巢,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,二、无排卵性异常子宫出血,1. 增殖期子宫内膜,子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别,只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。,(二)子宫内膜病理改变,无排卵性异常子宫出血病理切片 增殖期子宫内膜,2. 子宫内膜增生 (1)不伴有不典型的增生,子宫内膜腺体过度增生,大小和形态不规则,腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜,但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂型增生,是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致,发生子宫内膜癌的风险极低。,(二)子宫内膜病理改变,无排卵性异常子宫出血病理切片 不伴有不典
4、型的增生,2. 子宫内膜增生 (2)不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变,指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下表现为管状或分支腺体排列拥挤,并伴有细胞不典型,病变区域内腺体比例超过间质,腺体拥挤,仅有少量间质分隔。发生子宫内膜癌的风险较高,属于癌前病变。,(二)子宫内膜病理改变,无排卵性异常子宫出血病理切片 不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变,3. 萎缩型子宫内膜,内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞,间质少而致密,胶原纤维相对增多。,(二)子宫内膜病理改变,无排卵性异常子宫出血病理切片 萎缩型子宫内膜,(三)临床表现,子宫不规则出血:月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或
5、增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克,(四)诊断,1. 病史 2. 体格检查 妇科检查和全身检查 排除生殖道及全身性器质性病变 3. 辅助检查 (1)刮宫 (2)超声检查 (3)宫腔镜检查 (4)基础体温呈单相型,(四)诊断,3. 辅助检查,(5)测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 (6)妊娠试验 (7)宫颈细胞学检查 (8)感染病原体检测 (9)血红细胞计数及血细胞比容 (10)凝血功能测定,(五)治疗,治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性出血 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期出血 止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变,性激
6、素 1)雌孕激素联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物 2)单纯雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血 3)单纯孕激素:使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,达到止血效果,应注意激素治疗的禁忌证!,(五)治疗,1. 刮宫术 可迅速止血,了解内膜病理,除外恶性病变 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术,2. 辅助治疗 止血药:妥塞敏、止血敏、维生素K等 丙酸睾酮:减少盆腔充血和增加子宫血管张力 矫正凝血功能:出血严重时可补充凝血因子 矫正贫血 抗炎治疗,(五)治疗,3. 调整月经周期 (1)雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化
7、,序贯应用雌孕激素,(五)治疗,雌、孕激素序贯法示意图,3. 调整月经周期,(2)雌、孕激素联合法 开始即用孕激素,限制雌激素的促内膜生长作用,减少撤药性出血 常用口服避孕药,可以很好地控制周期,连续3个周期为一个疗程,(五)治疗,(3)孕激素法 适用于青春期或活检为增殖期内膜出血患者 月经周期后半期服用,连用1014日,3个周期为一疗程,(五)治疗,孕激素法示意图,3. 调整月经周期,4. 促排卵 青春期患者不使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗,5. 宫内孕激素缓释系统 在宫腔内局部释放孕激素,抑制内膜生长 能减少经量80%90%,有时甚至出现闭经,6. 手术治疗 子
8、宫内膜去除术 破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层,使月经减少甚至闭经 子宫切除术,(五)治疗,(一)黄体功能不足,病因: 卵泡期FSH缺乏,使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷,三、排卵性异常子宫出血,(一)黄体功能不足,病理: 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步,临床表现: 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产,诊断: 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起出血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型,高温相11日 子宫内膜活检显示分泌反应落后2日,(一)黄体功
9、能不足,基础体温双相型 黄体功能不足,治疗: 促进卵泡发育:促排卵治疗 促进月经中期LH峰形成:卵泡成熟时使用绒促性素 黄体功能刺激疗法:黄体期使用绒促性素 黄体功能替代疗法:黄体期给予外源性孕激素 人工周期:口服避孕药,(一)黄体功能不足,(二)子宫内膜不规则脱落,发病机制: 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响,不能如期完整脱落 病理: 月经期第56日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,临床表现: 表现为月经周期正常,但经期延长,长达910日,且出血量多,诊断: 月经周期正常,但经期延长 基础体温呈双相型,但下降缓慢 在月经第57日行诊断性刮宫
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