第08章妊娠并发症3(第6~8节).pptx
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- 08 妊娠 并发症
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1、第八章,妊娠并发症,作者 : 张建平,单位 : 中山大学,作者 : 刘兴会,单位 : 四川大学,(第68节),第六节,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝,是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病 发病率低,约1/10 000 多发生于妊娠晚期,以肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征 起病急、病情重、进展快,严重危及母体及围生儿生命,妇产科学(第9版),发病相关因素,AFLP的发病机制不明 胎儿线粒体脂肪酸氧化异常是AFLP发病的主导学说 初产妇、多胎妊娠及男性胎儿的孕妇中发病风险增加,妇产科学(第9版),临床表现,妇产科学(第9版),多发于妊娠晚期 持续的消化道症状,恶心、呕吐,可伴有不同程度的
2、厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等 病情继续进展可累及多器官系统,出现低血糖、凝血功能异常、肝肾功能衰竭、腹水、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等 可发生胎儿宫内窘迫甚至死胎,辅助检查,妇产科学(第9版),实验室检查: 转氨酶轻到中度升高,但胆红素明显升高,出现胆酶分离,低血糖,高血氨,可伴有肾功能异常 凝血时间延长,纤维蛋白原降低 白细胞显著升高,血小板减少,妇产科学(第9版),影像学检查: 超声可发现弥漫性肝实质回声增强 CT检查提示密度降低,脂肪变性 部分早期患者影像学改变不明显。影像学检查有一定假阴性率,其主要意义在于排除其他肝脏疾病。,诊 断,根据症状及实验室检查可做出AFLP的诊断 需排除
3、重型肝炎、药物性肝损伤等 肝穿刺活检是诊断AFLP的金标准,但为有创性操作,临床很少使用,妇产科学(第9版),处 理,终止妊娠: 阴道试产适用于病情稳定,已临产,无胎儿窘迫征象者。 若估计短时间内无法经阴道分娩,应在改善凝血功能后尽快剖宫产终止妊娠。,一旦确诊,尽快终止妊娠,加强支持治疗,维持内环境稳定。,妇产科学(第9版),对症支持处理: 维持内环境稳定,补充能量及蛋白质,防止低血糖 纠正凝血功能异常,预防产后出血 预防感染,合理使用肝肾毒性低的抗生素 多学科协作,采用血液制品、人工肝、静脉滤过等方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等并发症,妇产科学(第9版),预 后,目前认为AFLP是一种胎源性
4、疾病,妊娠终止前病情无法缓解 随着诊断及治疗水平的提高,该病的母儿死亡率均有降低 AFLP患者产后完全恢复需要数周时间,一般不留后遗症,妇产科学(第9版),早产,第七节,早产对新生儿的影响:,器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻,预后越差,定义:妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率:占分娩总数5%15%,早产,妇产科学(第9版),1. 自发性早产 (1)胎膜完整早产 (2)未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因,不允许继续妊娠,分类,妇产科学(第9版),(1)晚期流产或早产史 (2)妊娠中期超声检查发现短宫颈 (3)子宫颈手术史 (4)孕妇年龄过小(17岁)或过大(35
5、岁) (5)妊娠间隔过短 (6)过度消瘦 (7)多胎妊娠者 (8)辅助生殖技术助孕者 (9)胎儿及羊水量异常者 (10)有妊娠并发症或合并症者 (11)不良嗜好者,自发性早产的高危因素,妇产科学(第9版),先兆早产:不规则宫缩 宫颈管缩短 早产临产:规律宫缩(20分钟4次,60分钟8次) 宫颈扩张1cm 宫颈容受80% 需鉴别:生理性子宫收缩,临床表现,妇产科学(第9版),早产预测的意义:评估早产风险、避免过度治疗 早产预测的方法 (1)阴道超声:宫颈长度 宫颈形态 (2)宫颈分泌物生化检测:fFN、phIGFBP-1、PAMG-1,预测,妇产科学(第9版),早产高风险: 宫颈长度25mm 宫
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