第09章妊娠合并内外科疾病1(第1~2节).pptx
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- 09 妊娠 合并 外科 疾病
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1、第九章,作者 : 李雪兰,单位 : 西安交通大学,单位 : 北京大学,妊娠合并内外科疾病 (第12节),作者 : 杨慧霞,第一节 心脏病,第二节 糖尿病,第三节 病毒性肝炎,第四节 TORCH综合征,第五节 性传播疾病,第六节 血液系统疾病,第七节 甲状腺疾病,第八节 急性阑尾炎,第九节 急性胰腺炎,掌握妊娠期特有心脏病的定义、诊断; 掌握妊娠合并心脏病的分类; 掌握妊娠合并心脏病终止妊娠的时机和方式; 掌握妊娠合并糖尿病的分类; 掌握妊娠合并糖尿病的临床表现及诊断; 掌握妊娠合并糖尿病的处理; 掌握妊娠期肝脏的生理变化,妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理及预防; 掌握妊娠期性
2、传播疾病的分类及概念; 掌握妊娠期性传播疾病的传播途径,临床表现、诊断、处理; 掌握妊娠合并血液系统疾病的定义、分类、诊断标准、临床表现、治疗; 掌握妊娠合并甲状腺疾病的常见类型、诊断指标及处理。,熟悉妊娠、分娩期心血管方面的变化; 熟悉妊娠合并心脏病的并发症; 熟悉妊娠对糖尿病的影响; 熟悉糖尿病对妊娠的影响; 熟悉TORCH综合征的概念; 熟悉弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒母婴传播途径,诊断和治疗原则; 熟悉弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒对母儿的影响; 熟悉TORCH感染预防; 熟悉妊娠期性传播疾病随访和预防; 熟悉妊娠合并血液系统疾病的预防策略; 熟悉甲状腺疾病和妊娠之间的临床表现。,了解心
3、功能分级; 了解妊娠合并心脏病对胎儿的影响; 了解妊娠期糖代谢的特点; 了解妊娠和病毒性肝炎的相互影响; 了解妊娠期性传播疾病流行病学及新生儿感染的治疗; 了解妊娠与血液系统疾病之间的相互影响; 了解甲状腺疾病和妊娠之间的相互影响; 了解妊娠期阑尾位置的变化、妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断、及治疗原则。,心脏病 heart disease,第一节,包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病 流行病学:在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位,位居非直接产科死因的首位。 其发病率各国报道为1%4%,我国约为1%。,妊娠合并心脏病,妇产科学(第9版),一、妊娠、分娩期对心脏病的影响,妇产科学(第9版
4、),最危险的三个时期,二、妊娠合并心脏病的种类及对妊娠的影响,妇产科学(第9版),(一)先天性心脏病,1. 左向右分流型: 房、室间隔缺损和动脉导管未闭:能否妊娠与缺损面积有关 2. 右向左分流型: 法洛四联症及艾森门格综合征等:不宜妊娠;早期终止 3. 无分流型: 肺动脉口狭窄、主动脉狭窄及马方综合征:不宜妊娠;早期终止,妇产科学(第9版),(二) 风湿性心脏病,1. 二尖瓣狭窄最多见,占2/33/4 2. 二尖瓣关闭不全 3. 主动脉关闭不全及狭窄,妇产科学(第9版),1. 妊娠期高血压性心脏病 在妊娠期高血压疾病基础上,突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。 2. 围产期心肌病 指既往无心血
5、管疾病病史的孕妇,在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。,(三)妊娠期特有的心脏病,妇产科学(第9版),三、妊娠合并心脏病常见并发症,(一)心力衰竭 (二)亚急性感染性心内膜炎 (三)缺氧和发绀 (四)静脉栓塞和肺栓塞 (五)恶性心律失常,妇产科学(第9版),主要死亡原因心力衰竭和感染,识别早期心衰征象: 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短; 休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次; 夜间常因胸闷而做起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气; 肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。,妇产科学(第9版),四、对胎儿的影响,1. 流产、早产、死胎、胎儿生长
6、受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 2. 围产儿死亡率是正常妊娠的23倍。 3. 治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。 4. 患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。,妇产科学(第9版),五、诊断,(一)病史 妊娠前有心脏病史。 (二)症状 有劳力性呼吸困难,经常性夜间端坐呼吸、咯血,经常性胸闷、胸痛等。 (三)体 征 慢性缺氧的体征及心脏查体异常。 (四)心电图 异常。 (五) X线超声 心脏结构异常等。,妇产科学(第9版),(六)心功能分级,妇产科学(第9版),(一)可以妊娠 (1)心脏病变较轻 (2)心功能级 (3)既往无心力衰竭史,亦无其他并发症者。,六、评估与咨询,妇
7、产科学(第9版),(二)不宜妊娠 (1)心脏病变较重 (2)心功能级 (3)既往有心力衰竭史 (4)肺动脉高压,右向左分流型先天性心脏病 (5)严重心律失常,风湿热活动期 (6)35岁,病史长 对于有可能行矫治手术的心脏病患者,应建议在孕前行心脏手术治疗,术后再行妊娠风险评估。,妇产科学(第9版),七、处理,(一)妊娠期,不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。 若已发生心衰,须在心衰控制后再终止妊娠。,1. 决定能否继续妊娠,2. 可以继续妊娠者,加强孕期保健:检查频率、检查内容、胎儿监测; 防治心力衰竭:保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力
8、衰竭。,妇产科学(第9版),3. 终止妊娠的时机,妇产科学(第9版),终止妊娠的时机,(二)分娩期,心功能级 胎儿不大 胎位正常 宫颈条件良好者 (1)第一产程:消除紧张,密切监测,预防感染 (2)第二产程:缩短第二产程 (3)第三产程:放置沙袋,预防产后出血,限制输液,1. 经阴道分娩及分娩期处理,妇产科学(第9版),(二)分娩期,2. 剖宫产,不宜阴道分娩 限制输液量 硬膜外麻醉 预防感染,妇产科学(第9版),(三)产褥期,(1)产后3日内,尤其产后24小时内须充分休息并密切监护。 (2)重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。 (3)心脏病妊娠风险低且心功能级者建议哺乳;对于疾病严重的心脏病产
9、妇,即使心功能级,也建议人工喂养;长期服用华法林者建议人工喂养。 (4)不宜再妊娠者,可在产后1周行绝育术。,妇产科学(第9版),第二节,糖尿病,孕前糖尿病的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠。,妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。,妊娠期合并糖尿病分类,妇产科学(第9版),二、妊娠期糖尿病,一、孕前糖尿病,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,胰岛素需求量相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。,妊娠期糖代谢的特点,妇产科学(第9版),一、早中期,二、中晚期,妊娠可使既往
10、无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低,应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现低血糖。 分娩过程中体力消耗较大,进食量少,若不及时减少胰岛素用量,容易发生低血糖。 产后胎盘排出体外,胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。,妊娠与糖尿病的相互影响,妇产科学(第9版),一、妊娠对糖尿病的影响,(一)对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。 感染是糖尿病主要的并发症。 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 因巨大胎儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产
11、几率增高,产程延长易发生产后出血; 1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%69%。,妇产科学(第9版),二、糖尿病对妊娠的影响,(二)对胎儿的影响 巨大胎儿:发生率高达25%42%。 胎儿生长受限:发生率为21%。 流产和早产:妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产。 胎儿窘迫和胎死宫内 胎儿畸形,妇产科学(第9版),(三)对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征:发生率增高。 新生儿低血糖:新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。,妇产科学(第9版),一、孕前糖尿病的诊断(符合下列
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