第08章妊娠并发症1（第1～2节）.pptx

1、第八章,妊娠并发症,（第12节）,作者 : 张建平,单位 : 中山大学,第一节 自然流产,第二节 异位妊娠,第三节 妊娠剧吐,第四节 妊娠期高血压疾病,第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症,第六节 妊娠期急性脂肪肝,第七节 早产,第八节 过期妊娠,重点难点,流产的定义及分类； 自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。 异位妊娠的定义及分类； 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。 子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。 其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。 早产的定义及分类。 早产的临床表现、诊断及治

2、疗。 过期妊娠的定义。 过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。,重点难点,熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理。 熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。 熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。 熟悉自发性早产的病因及高危因素。 熟悉早产的预测。 熟悉过期妊娠对母婴的影响。,重点难点,了解自然流产的病因及病理。 了解其他部位妊娠的临床表现及处理。 了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。 了解ICP的病因及可能的发病机制。 了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴

3、别诊断、治疗。 了解早产的预防。 了解过期妊娠的病理。,自然流产,第一节,分类：,早期流产：妊娠12周 晚期流产：妊娠1228周 人工流产 自然流产：80%为早期流产 其中2/3为隐性流产（生化妊娠）,定义：,妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者,流产,妇产科学（第9版）,【病因】,胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素： 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素 环境因素,妇产科学（第9版）,停经后阴道流血、腹痛,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,【临床表现】,妇产科学（第9版）,【临床类型】,妇产科学（第9版）,临床发展过程,各

4、种类型流产的相互鉴别诊断,妇产科学（第9版）,【鉴别诊断】,与其他疾病鉴别诊断：,异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤,妇产科学（第9版）,特殊临床类型,妇产科学（第9版）,【诊断与处理】,（一）先兆流产,诊断： 症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 （黄体功能不全者） 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者）,妇产科学（第9版）,先兆流产,（二）难免流产,诊断： 症状：阴道流血增多 腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则 早期：清宫 晚

5、期：药物流产或引产,妇产科学（第9版）,难免流产,（三）不全流产,诊断： 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫,妇产科学（第9版）,不全流产,（四）完全流产,诊断： 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察，不需特殊处理,妇产科学（第9版）,完全流产,（五）稽留流产,术前应排除凝血功能障碍 诊断： 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小 处理原则： 子宫小于12孕周：清宫 子宫大于等于12孕周：引产,妇产科学（

6、第9版）,（六）复发性流产,诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 子宫解剖异常：手术纠正 宫颈机能不全：妊娠1214周行宫颈环扎术 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 黄体功能不全：黄体酮 免疫因素：主动或被动免疫治疗,妇产科学（第9版）,（七）流产合并感染,诊断： 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 妇检：子宫压痛 脓性分泌物 处理原则： 控制感染 尽快清宫术,妇产科学（第9版）,异位妊娠,第二节,异位妊娠,异位妊娠的发生部位 1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠

7、 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠,妇产科学（第9版）,定义：受精卵在子宫体腔以外着床 是常见的急腹症,发病率：约23% 95为输卵管妊娠,壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见,一、输卵管妊娠,妇产科学（第9版）,输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其它：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症,【病因】,妇产科学（第9版）,（1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右峡部多见 （2）输卵管妊娠流产：妊娠812周壶腹部妊娠多见 （3）陈旧性宫外孕,反复出血、血肿形成、血肿机化、组织粘连,【病理】,妇产科学（第9版）,输卵管妊娠破裂示

8、意图,输卵管妊娠流产示意图,1. 输卵管的特点,（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收 （5）继发腹腔妊娠,继发腹腔妊娠示意图,妇产科学（第9版）,2. 子宫的变化： 增大变软 内膜出现蜕膜反应 A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应,子宫内膜病理切片,妇产科学（第9版）,1.症状： 异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 2. 体征： 一般情况：贫血貌、休克征 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴后穹隆饱满 子宫漂浮感,【临床表现】,妇产科学（第9版）,1. 超声检查,典型异位妊娠 非典型异位妊娠,【诊断】,妇产科学（第9版）

9、,2. hCG测定 3. 血清孕酮测定,血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠 血-hCG3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠,血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大,妇产科学（第9版）,4. 腹腔镜检查：,子宫,输卵管妊娠,3%4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊 更多作为治疗手段,妇产科学（第9版）,腹腔镜检查,5. 阴道后穹窿穿刺,穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血液（将标本静置10分钟）,妇产科学（第9版）,阴道后穹窿穿刺,6. 诊断性刮宫（子宫内膜活检）,刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠,妇产科学（第9版）,诊断性刮宫,与以下疾病鉴别：,流产 急性输

10、卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转,【鉴别诊断】,妇产科学（第9版）,鉴别要点：,症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 体征：体温、盆腔检查 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、 -hCG、B超 阴道后穹隆穿刺,妇产科学（第9版）,1. 手术治疗 （1）手术指征 （2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管） 根治手术（切除患侧输卵管） （3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 异位妊娠有进展者（-hCG3000 U/L、有胎心） 随诊不可靠者 药物治疗禁忌证、或无效者 续性异位妊娠者,【治疗】,妇产科学（第9版）,保守手术（保留患侧输卵管） 适应

11、证：适用于有生育要求妇女 方法： 伞部妊娠：挤出妊娠产物 壶腹部妊娠：切开取胚后缝合 峡部妊娠：切除患处后断端吻合 注意持续性异位妊娠,妇产科学（第9版）,根治手术（切除患侧输卵管） 适应证： 适用于无生育要求者 内出血并发休克者 输卵管间质部妊娠者,2. 药物治疗,适应证：（1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂 （3）输卵管妊娠包块直径4cm （4）血-hCG 2000U/L （5）无明显内出血,妇产科学（第9版）,治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗 0.4mg/（kgd），肌内注射，5日 或50mg/m2，肌内注射，1日 （2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射 注意监测、必要时改行手术,3. 期待治疗,适应证：（1）病情稳定 （2）血-hCG水平较低（1500U/L） （3）血-hCG呈下降趋势,妇产科学（第9版）,卵巢妊娠：发病率为1/70001/50000 腹腔妊娠：发病率约1/10 0001/25 000 宫颈妊娠：发病率约1/86001/12 400,二、其他部位妊娠,妇产科学（第9版）,1. 卵巢妊娠 临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主,妇产科学（第9版）,卵巢妊娠,2. 腹腔妊娠 确诊后及立即剖腹取胎 备血、抢救准备,妇产科学（第9版）,腹腔妊娠,3. 宫颈妊娠 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备,妇产科学（第9版）,宫颈妊娠,