第四十章 胆道疾病 案例分析-急性梗阻性化脓性胆管炎.pptx
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1、,案例分析,融合教材,1,急性梗阻性化脓性胆管炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 李XX,女,58岁,入院2年前体检发现胆总管结石,无明显体征。2个月前无明显诱因出现肩背部痛,无腹痛腹胀,伴发热寒战,伴恶心无呕吐,皮肤稍黄,行抗炎治疗后缓解。但2月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。1日前行CT显示:肝内外胆管结石,肝内外胆道梗阻。有恶心呕吐,发热至38.2,无寒战,无肝炎病史。20年前曾行开腹胆囊切除,胆总管探查术。既往高血压7年,用拜新同加贝塔洛克,控制较好;糖尿病16年,胰岛素注射控制一般;冠心
2、病3年,服用银杏叶滴丸,气管炎5年。入院后行抗炎抑酸补液等保守治疗,同时检测心率、血压计血氧饱和度。入院3小时病人出现心率升高、血压下降的休克表现。,(2)主诉 腹痛伴发热2个月,01,体格检查,4,结果 T38.2,P100次/分,R22次/分,Bp131/66mmHg。 被迫卧位,神志清楚,全身皮肤轻度黄染,巩膜黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺可闻及少许湿啰音。心率100次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,上腹稍硬,上腹部明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛(+),肝脾未触及,Murphy征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音2次/分。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 血常规 WBC
3、 7.79109/L,N 92.1%,RBC 3.1109/L,Hb 92g/L,血淀粉酶27U/L,血清脂肪酶5.3U/L,转氨酶正常,白蛋白31.4g/L,肌酐155umol/L,胆红素正常。,03,(2)CT检查 平扫见肝左叶体积略减小,肝内外胆管明显扩张,内见多发稍高密度结节,胆总管较宽处约2.3cm。前腹壁见手术瘢痕,胆囊未见确切显示。,辅助检查,6,箭头位置为肝内胆管多发结石,箭头位置为胆总管结石,思考题,7,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (3)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,8,1.分析本例病人的病史
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