第三十五章 小肠疾病 第一、二、三节.pptx
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- 第三十五章 小肠疾病 第一、二、三节 第三 十五 小肠 疾病 第一 三节
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1、第三十五章,小肠疾病,第一节 解剖和生理概要,第二节 肠感染性疾病,第三节 肠炎性疾病,第四节 肠梗阻,第五节 肠系膜血管缺血性疾病,第六节 短肠综合征,第七节 小肠肿瘤,第八节 先天性肠疾病,解剖和生理概要,第一节,作者 : 王振军,单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院,1. 起自胃幽门十二指肠球部,止于回盲瓣,成人长度:35m,(一)组成,2. 包括:十二指肠,空肠,回肠,(1)十二指肠:管腔最粗,位置最固定;十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带) (2)空肠和回肠:横结肠系膜下区;游离肠袢;上段2/5为空肠,下段3/5为回肠,一、小肠的解剖,外科学(第9版),1. 血管、淋巴和神经均穿
2、行于小肠系膜内,(二)血管、淋巴和神经支配,2. 动脉血供,(1)近端十二指肠:腹腔干的分支供应 (2)大部分十二指肠、空肠、回肠:肠系膜上动脉,一、小肠的解剖,分出1216支空肠、回肠动脉 吻合形成动脉弓。近端:12级动脉弓;远端:34级动脉弓 最后分出直动脉入肠壁,3. 静脉引流,空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行,最后汇合为肠系膜上静脉,空肠与回肠,外科学(第9版),4. 淋巴引流,(二)血管、淋巴和神经支配,一、小肠的解剖,(1)空肠:散在孤立淋巴小结;回肠:淋巴集结(Peyer集结) (2)淋巴引流途径: 黏膜绒毛中央乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前淋巴结乳糜池,
3、脂肪转运,免疫防御,肿瘤播散,5. 神经支配,(1)副交感神经:蠕动增强,分泌增加 (2)交感神经:蠕动减弱,分泌减少,外科学(第9版),食物消化和吸收的主要场所,二、小肠的生理,消化:胰液、胆汁、胃液、肠液(多肽酶),吸收:葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素;脱落的上皮细胞构成的内源性物质(每天约8000ml),内分泌功能,分泌胃肠激素:生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、胰高血糖素等,屏障功能,阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外,外科学(第9版),肠感染性疾病,第二节,单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院,作者 : 王振军,概念:肠结核(intesti
4、nal tuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染 病因:继发性多见。肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液;粟粒性肺结核发生血行播散;盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延 发病部位:回盲部;远端回肠,(一)肠结核,环形溃疡,长轴垂直于肠腔长轴 干酪样坏死 易致肠腔狭窄,结核肉芽肿形成,纤维组织增生 假性息肉样变 肠腔狭窄;慢性低位不完全肠梗阻,外科学(第9版),结核的全身表现:低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 腹部症状 溃疡型:腹痛、腹泻 增生型:低位不完全性肠梗阻,右下腹可触及肿块,1. 临床表现,血象、血沉、胸片 钡餐/钡剂灌肠,结肠镜,(一)肠结核,2. 诊断,外科学
5、(第9版),以内科治疗为主 外科手术适应证 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 不能控制的肠道出血 病变游离穿孔合并急性腹膜炎,3. 治疗,急性肠穿孔:病变肠段切除术 伴有瘢痕形成的小肠梗阻:肠段切除吻合 回盲部增生型病变:回盲部或右半结肠切除,4. 手术方式,外科学(第9版),(二)肠伤寒穿孔,致病菌:沙门菌属伤寒杆菌 发病部位:回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结 病理特点:溃疡的长轴与肠的长轴平行,穿孔多发生在距 回盲瓣50cm以内,多单发,病因和病理,伤寒病史 急腹症症状及体征:腹痛、腹胀、呕吐;腹部压痛、肠鸣音 消失、气腹、白细胞计数增加 少数病人症状
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