第三十三章 急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征.pptx
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1、,作者 : 任建安,单位 : 南京总医院,第三十三章,急性化脓性腹膜炎,腹腔间隔室综合征,第三节,重点难点,腹腔间隔室综合征的病理生理机制,分级,临床表现,不同程度下腹腔间隔室综合征的临床表现,及对应治疗,腹内压的测量,腹内压升高的病理、生理原因,腹内压变化对病人预后的影响,1. 腹内压(intraabdominal pressure,IAP):腹腔内的稳态压力 腹高压(intraabdominal hypertension,IAH)指持续或反复的IAP病理性升高 12mmHg。腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS):IAH 20mmHg,并且
2、合并至少1个器官功能衰竭,(一)相关定义,2.多间隙综合征:2个或2个以上解剖部位的间隙压力增高的状态,外科学(第9版),一、腹腔间隔室综合征,腹壁型:腹壁外来的挤压,气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损,巨大切口疝修复 腹膜型:主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血,肠梗阻,小儿巨结肠,腹腔填塞,重症胰腺炎,均可引起腹内压升高 腹膜后型:骨盆骨折,出血,水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高,(二)病因,外科学(第9版),压力 (mmHg) 定义 Grade 1215 大多 ICU病人常见 Grade 1620 腹腔内高压 Grade III 2125 危险的 IAH - 建议开始非创伤
3、性的干预 Grade 25 强烈提示ACS- 剖腹减压 伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响,对腹腔内高压的定义基准已经下调,(三)腹内压分级,外科学(第9版),(四)病理生理机制,外科学(第9版),腹腔间隔室综合征临床表现,腹腔内压力增高导致: 静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压 胸腔内压力(ITP)增高后产生多种负性心肌效应 结果: 心脏输出量减少引起全身血管阻力增加 心脏负荷增加 组织灌注降低, 混合血血氧饱和度ScvO2降低 CVP 和 PAWP升高,但并不能反应真正的右心室前负荷水平 心脏供血不足导致心脏骤停,(四)病理生理机制心脏,外科学(第9版),腹腔间隔室综合征病理生理机制,
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