第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎.pptx

1、,案例分析,融合教材,1,继发性腹膜炎一例,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,1. 现病史 陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。 病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38，自行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹部胀痛。,01,2. 既往史 否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。,体格检查,4,T 38.0，血压 130/8

2、0mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。 皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。,02,辅助检查,5,实验室检查：,03,血常规检查,辅助检查,6,实验室检查：,03,肝功能检查,辅助检查,7,实验室检查：,03,血生化检查,辅助检查,8,实验室检查：,03,尿常规检查,辅助检查,9,实验室检查：,03,凝血功能检查,辅助检查,10,影像检查：,03,心电图,辅助检查,11,影像检查：,03,CT,体格检查,12,全腹CT报告,02,影像检查：,思考题,13,04,（1）简述该病人的临床诊断。 （2）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗方法。,思考题,14,04,1.简述该病人的临床诊断。 （1）急性阑尾炎伴穿孔 （2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症,解题思路,15,2.简述该病人的鉴别诊断。 （1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤,05,解题思路,16,05,3.简述该病人的治疗方法。 病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。 病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。,