第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-直肠癌.pptx
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1、,案例分析,融合教材,1,黏液血便伴大便性状及习惯改变,现病史,2,60岁男性。 主诉:解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。 半年前无明显诱因出现解粘液便,偶伴少量鲜血, 伴大便性状改变,大便变细, 大便次数增多,每天35次,每次量不多, 未就诊,半年来大便带血量稍增多,大便次数逐渐增至每天810次。 高血压病史1年余,长期口服降压药,血压控制尚可, 否认肠道肿瘤家族史。,体格检查,3,体温 36.8;脉搏 72次/min;呼吸 20次/min;血压 151/93mmHg。 全身浅表淋巴结无肿大。 心肺查体无特殊。 腹壁平坦,无皮疹、条纹、疤痕、包块,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,
2、无压痛,无反跳痛。全腹未及包块。肝脾肋下未触及,肝区双肾区无叩痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/分。 直肠指检:肛门括约肌张力可,距肛门 8cm触及肿物,肿物环绕肠腔1周,质韧,固定,肠腔变小,指套退出染少量暗红色血。,思考题1,4,入院诊断? 直肠肿物:直肠癌? 高血压病II级。,诊疗方案? 肠镜获取病理诊断。 影像学评估分期。 控制血压。,实验室检查,5,血常规:WBC 8.337x109/L,NEUR 55%,HGB 141 g/L,PLT 330x109/L。 大便常规:红细胞 0/Hp,潜血+,粪便转铁蛋白+。 生化: K 3.95 mmol/L,Na 138 mmol/L,
3、GLU 4.65 mmol/L,BUN 4.87 mmol/L,Cr 87.94 umol/l,Alb 42.09 g/L。 血肿瘤标志物:CEA 4.28 ng/ml,CA199 4.70 U/ml。,纤维结肠镜,6,进镜至距肛缘约8cm,见环周肿物堵塞肠腔,内镜无法通过。 肿物质脆,易出血,多点活检。 病理:直肠高分化腺癌。,经直肠超声,7,肿物下缘距肛门约100mm,因肠腔狭窄无法继续置入探头。 直肠壁局限性增厚,呈实性肿物,几乎累及肠壁全周(uT3),最厚处约12mm,位置固定,形态不规则,边界欠清,内部呈均匀低回声,局部累及肠周脂肪组织。CDFI:肿块内部及周边见稍丰富血流信号。 所
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