第六章 案例分析-局麻药毒性反应.pptx

1、,案例分析,融合教材,1,局麻药毒性反应,2,案例分析,目录,现病史,3,现病史 男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道， 常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；静脉注射舒芬太 尼5g，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33%罗哌卡因20ml，在给药的同时与病人沟通， 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动,01,既往史,4,既往史 既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活动可。,02,思考题,5,1. 此时应警惕，病人最可能发生了（

2、） A.缺氧；B.局麻药毒性反应；C.急性冠脉综合征；D.局麻药高敏反应；E.过敏反应 2. 此时最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管；B.纳洛酮；C.面罩给氧；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪 3. 以下应该尽快给与的药物是（ ） A.咪达唑仑；B.纳洛酮；C.琥珀酰胆碱；D.阿托品；E.肾上腺素,03,病情进展,6,04,病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。,思考题,7,4. 以下最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.呼叫除颤仪 5. 对此并发症最具根本

3、性治疗效果的药物是（ ） A.20%脂肪乳； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.硫喷妥钠 6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（ ） A.烦躁； B.胡言乱语； C.四肢抽搐； D.突然坐起； E.HR 69次/分 7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（ ） A.老龄； B.冠心病控制欠佳； C.局麻药超量； D.局麻药注射稍快； E. 局麻药意外进入血管 8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（ ） A.多沟通抚慰； B.边注射边回抽； C.神经刺激仪； D.老年病人不必减少局麻药用量; E.不使用舒芬太尼,05,思考题,8,9.哪项不是局麻药中毒反应

4、的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富； D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低 10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.注射前先回抽有无血液， 或边进针边回抽； D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收； E.麻醉前给予适量的 抗胆碱能药物 11. 若术前使用（ ），可能减轻此反应 A.阿托品； B.东莨菪碱； C.哌替啶； D.咪达唑仑； E.雷尼替丁,05,答案,9,1. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. E 7. B 8. B 9. D 10. E 11. D,06,