自发冠脉夹层诊疗指南解读课件.ppt

1、1青年女性，青年女性，4242岁岁突发胸痛突发胸痛4 4小时小时既往史无特殊既往史无特殊无烟酒嗜好无烟酒嗜好家族史无特殊家族史无特殊 HR 84次/分，BP114/74mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。肌钙蛋白：5.8ng/dl心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50%心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；急性前壁急性前壁STEMI killipISTEMI killipI级级冠心病二级预防药物治疗冠心病二级预防药物治疗+ +强化抗血小板处理强化抗血小板处理患者患者STEMISTEMI，发病时间小于，发病时间小于12h12h，处于可

2、，处于可PCIPCI医院，医院，首先建议急诊首先建议急诊PCIPCIWhats this！How to deal with？ 自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔狭窄或者闭塞。根据CAG造影结果进行分4型：I ：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及远端IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端III:无法造影分辨属于CHD还是SACDIV:远端完全闭塞病变It is well recognized

3、with a reported frequency of 513%OCT检查可清晰SCAD的真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量 II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影，排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT 对III、IV型SCAD建议使用一般治疗和基础药物治疗：（参照ACS进行管理）对于双抗血小板和抗凝意见同ACS，建议使用双抗时间不少于1年，除非合并高出血风险或不能耐受ACEI/ARB、Beta-b、Statins治疗在SCAD治疗中同样获益血运重建意见不推荐对SCAD患者进行常规血运重建 对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定患者建议药物保守治疗，药物保守治疗治愈率7095%；2. 对于高危患者：左主干病变、进行性加剧的心肌梗塞、血流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时可使用IABP和左心辅助装置、ICD等3. 对于IV型SCAD根据病变部位和血管大小酌情架植入，建议使用DES，不推荐使用BES。2016 JACC SCAD血运重建策略推荐 器械操作可能诱发医源性夹层； 导丝进入真腔困难； 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期血栓风险； STENT后需要长时程抗血小板药物；IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展超过90%SCAD患者经过药物保守治疗可完全痊愈不同文献，不同随访时长，报道SCAD复发率10.429.4%谢谢聆听！