（资料）静脉留置针应用汇编课件.ppt

1、静脉留置针应用患者的要求患者的要求受到损伤最低受到损伤最低 完成整个治疗方案、完成整个治疗方案、感觉舒适感觉舒适花费最少花费最少病人投诉少病人投诉少满意度高满意度高医疗成本低医疗成本低效益高效益高置管相关的置管相关的 置入时导管损伤置入时导管损伤静脉炎静脉炎 刺穿血管后壁刺穿血管后壁血肿血肿渗出渗出外渗外渗留置期间 静脉炎 渗出/外渗 感染 - 局部 - 血流新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出可以改变可以改变不能改变不能改变最有可能获得预期的治疗时间最有可能获得预期的治疗时间满足治疗的需求满足治疗的需求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管对病人最小的损伤，最小的风

2、险对病人最小的损伤，最小的风险 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一不再使用乙烯和聚氯乙烯外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉输液工具： 留置针安全管理四大关键步骤留置针安全管理四大关键步骤 固固 定定 穿刺穿刺 维维 护护 连连 接接 穿穿 刺刺-常见问题与处理常见问题与处理如何选择血管？如何选择血管？Unit 1消毒面积和待干？消毒面积和待干？如何扎止血带？如何扎止血带？如何选留置针型号？如何选留置针型号？进针方法？进针方法？如何排气？如何排气？ 处处 理理常见问题常见问题u穿刺失败，反复穿刺穿刺失败，反复穿刺u药液得不到足够的血流药液得不到足够的血流 稀释，出现化

3、学性静脉稀释，出现化学性静脉 炎炎u穿刺时受到静脉瓣的阻穿刺时受到静脉瓣的阻 力，出现送管困难力，出现送管困难静脉选择：成人静脉选择：成人-首选前臂远端；首选前臂远端；儿童儿童-首选头、手、足首选头、手、足再次穿刺应位于前次穿刺点近心端再次穿刺应位于前次穿刺点近心端 选择粗直、弹性好、血流丰富的血管选择粗直、弹性好、血流丰富的血管避开关节和静脉瓣避开关节和静脉瓣避免选择下肢血管避免选择下肢血管由于人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤 率高率高 穿刺点的上端不能使用血压袖带和穿刺点的上端不能使用血压袖带和 长时间压迫长时间

4、压迫留 置 针针 常 见见 问问 题题留置针准备留置针准备过粗的导管可能发生机械性静过粗的导管可能发生机械性静 脉炎和化学性静脉炎和渗出脉炎和化学性静脉炎和渗出型型 号号 处处 理满足病人输液治疗需要前提下，满足病人输液治疗需要前提下，选择最细，最短留置针，选择最细，最短留置针，保证充分的血液回流保证充分的血液回流拔除针套拔除针套留留 置置 针针 处处 理理拔除针套时，手持软管座拔除针套时，手持软管座T T型型处处手持针翼，容易发生莱距离改手持针翼，容易发生莱距离改变变常见问题常见问题松动针动针芯常见问题见问题上下松动针芯，上下松动针芯， 容易刺破导管容易刺破导管莱距离改变莱距离改变撤针芯困难

5、撤针芯困难 处处 理左右转动针芯左右转动针芯问问 题题残留残留死腔死腔处处 理理先排肝素帽内气体先排肝素帽内气体再排再排Y型侧管的气体型侧管的气体p穿刺点红或有触痛穿刺点红或有触痛p可能发生化学性静脉炎可能发生化学性静脉炎常见问题常见问题u消毒面积消毒面积88cm（大于（大于 贴膜的面积）贴膜的面积） 处处 理理u消毒后输液穿刺部位不要消毒后输液穿刺部位不要用手再触诊，除非再消毒用手再触诊，除非再消毒u 待干后穿刺待干后穿刺u使用速干手消毒液（大于使用速干手消毒液（大于1515秒）秒）操作要点操作要点 扎止血带时间和扎止血带时间和 松紧松紧常见问题常见问题病人主诉肢体麻病人主诉肢体麻木，静脉过

6、度充木，静脉过度充盈，在穿刺时导盈，在穿刺时导致失败。致失败。处处 理理扎止血带时间不超扎止血带时间不超 过过2分钟分钟松紧度以放入松紧度以放入2横横 指，在进针点上方指，在进针点上方 6-10cm处处 角度问题与处理角度问题与处理刺破静脉后壁刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败 角角 度度 过过 大大划伤血管外膜、导管皱划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛病人疼痛角度过小角度过小绷紧皮肤，在消毒范围绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以处穿刺以1530度角度角直刺静脉直刺静脉处处 理

7、理1530固定固定-常见问题与处理常见问题与处理Unit 2固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效有何不同？更加频繁地观察穿刺部位更加频繁地观察穿刺部位选择更通透选择更通透/ /粘性更强的敷料粘性更强的敷料 HP贴膜贴膜HP的湿气透过率更高的湿气透过率更高HP粘性更适合潮湿环境或粘性更适合潮湿环境或多汗的患者多汗的患者,维持时间更久维持时间更久问问 题题湿热环境湿热环境大量出汗时大量出汗时处处 理透明敷料的操作技巧无张力的粘帖无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料捏压导管部位及整片敷料，使使

8、之充分与皮肤接触之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、姓名记录更换时间、姓名或工号或工号常常 见见 问问 题题处处 理理 拉直延长管固定拉直延长管固定 接头接口随意固定接头接口随意固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液型接口朝外，方便连接输液处理处理儿童的特殊固定 自粘绷带自粘绷带减少因静脉留置针固减少因静脉留置针固定不当所造成的非预定不当所造成的非预期性静脉重复注射率期性静脉重复注射率

9、连连 接接常见问题与处理常见问题与处理Unit 3针刺伤害污染风险胶塞颗粒螺口连接牢固高流速提高工作效率优赛优赛u光滑的曲光滑的曲面设计，可面设计，可快速彻底地快速彻底地清洗消毒清洗消毒 通畅流径，细通畅流径，细菌不易接种菌不易接种 通透的可视，通透的可视，冲管更完全冲管更完全分隔膜技术最简洁设计提供分隔膜技术最简洁设计提供最佳的性能最佳的性能连通后连通后维护维护-常见问题与处理常见问题与处理A 导管功能评估导管功能评估C Clear 冲管冲管L Lock 封管封管Unit 4u留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必

10、须的!处处 理：理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失A- 导管功能评估导管功能评估u置管期间置管期间-评估短外周导管是否在恰当放置评估短外周导管是否在恰当放置C-冲管冲管 清除管腔内残留药物和血液清除管腔内残留药物和血液n液体输入速度不正常液体输入速度不正常n导管输血、抽血前后导管输血、抽血前后n间断输液治疗间断输液治疗n不同药物输入不同药物输入液量多少较适宜液量多少较适宜 不间断冲洗方法不间断冲洗方法冲管手法冲管手法 冲管液量选择冲管液量选择 何时冲管何时冲管 以上问题均需冲管以上问题均需冲管 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法 处处 理理 处处 理

11、理 处处 理理冲管液量冲管液量: 23ml抽血需要较多冲抽血需要较多冲管液冲管管液冲管L Lock 封管封管n0.9%生理盐水生理盐水 :适用于所有短适用于所有短 导管导管n肝素稀释浓度肝素稀释浓度:10或者或者100单单位位/mlnINS推荐推荐 : 10 单位单位/ml适用于适用于所有类型静脉导管封管操作所有类型静脉导管封管操作封管液的选择封管液的选择常见问题常见问题处处 理理 不当易造成血不当易造成血栓性静脉炎栓性静脉炎不当易造成不当易造成负压使血液回负压使血液回流进延长管，流进延长管，堵管堵管L Lock 封管封管n封管时边推封管液边拔针头，推液封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔

12、针速度速度大于拔针速度n一手持输液夹，一手快速将延长管一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。部。n留置针活塞夹闭部位靠近针座留置针活塞夹闭部位靠近针座处处 正压封管是减少回血的必要条件正压封管是减少回血的必要条件l成人成人 72729696小时小时l儿童儿童 不常规更换，可以到血管内治疗结束不常规更换，可以到血管内治疗结束 时，除非有并发症发生时，除非有并发症发生l当导管不再需要时立即更换当导管不再需要时立即更换l特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除l在静脉导管更换的同时（在静脉导管更换

13、的同时（72-9672-96小时），更换透明小时），更换透明敷料敷料l当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换 问问 题题疼疼 痛痛处处 理零角度牵拉零角度牵拉1、已经撤出的针芯，不得再次使用2、送管时应将导管全部送入3、每次经留置针重新给药时，要检查确认留 置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不可用力将血凝块推入血管内4、不得使用重力滴注的方式代替冲管5、冲管一定要用生理盐水注意事项注意事项正确处理废弃物品正确处理废弃物品使用锐器收集器并采取正确的方法使用锐器收集器并采取正确的方法（容量、放置高度、放置点（容量、放置高度、放置点）禁止禁止1. 1.禁止双手回套针帽

14、，如果没有可利用的条件，可禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可 用单手操作方法用单手操作方法2. 2.任何时候，不要弯曲、损坏或剪针任何时候，不要弯曲、损坏或剪针3. 3.不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或 其其他任何不适当的地方他任何不适当的地方4. 4.不要用力将锐器物放入过满的容器不要用力将锐器物放入过满的容器针刺伤后的处理针刺伤后的处理1. 1.保持镇静保持镇静2. 2.迅速、敏捷的按常规处理迅速、敏捷的按常规处理3. 3.流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜4. 4.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出

15、损伤处的血液，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液， 再用肥再用肥皂流水冲洗皂流水冲洗; ;禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压5. 5.消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口6. 6.登记上报登记上报 2003年 2006年 2011年 20112011年年 INSINS国际参会国多达国际参会国多达1313个国家和地区个国家和地区 ( (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)标准化操作标准化操作程序化评估程序化评估为了病人为了病人 为了自为了自己请遵守标准己请遵守标准此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢