疑难病例讨论模板课件.ppt

1、 疑难病例讨论模板查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部

2、点评（学部护士长）简要病例介绍简要病例介绍o姓名姓名 性别性别 年龄年龄 ，入院时间。，入院时间。o主诉：主诉：o现病史：现病史：o既往史：既往史：病例介绍病例介绍o 查体查体: :o 检查阳性结果：检查阳性结果：o 诊断：诊断：病例介绍病例介绍o 入院处理：入院处理：o完善检查，择期手术。完善检查，择期手术。病例介绍病例介绍o血常规：血常规：o尿常规：尿常规：o肝功：肝功：o肾功：肾功：o电解质：电解质：o血脂：血脂：o血糖：血糖：o病毒：病毒：o凝血四项：凝血四项：实验室检查实验室检查术前诊断及手术治疗方案术前诊断及手术治疗方案o 手手术名称与方式：术名称与方式：o 手术日期：手术日期：o

3、 术前诊断：术前诊断：o 手术指征：手术指征：手术过程治疗用药治疗用药护理评估护理评估o生命体征：生命体征：o神志：神志：o情绪：情绪：o营养：营养：o睡眠：睡眠：o排泄：排泄：o皮肤：皮肤：o肢体活动：肢体活动：o跌倒：跌倒：o坠床：坠床：o压疮：压疮：o疼痛：疼痛：o自我照护能力：自我照护能力：o认知功能：认知功能：o家庭支持系统：家庭支持系统：o环境：环境：护理问题（手术前后）护理问题（手术前后）o 术前术前o 术后术后 术前术前护理问题：护理问题：护理目标护理目标 护理措施护理措施护理评价护理评价 术后护理问题术后护理问题 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价手术前、后

4、的观察要点手术前、后的观察要点查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部

5、护士长）学部点评（学部护士长）讨论分析讨论分析查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）国内外发展动态国内外发展动态查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）总结评价总结评价查房程序查房程序o 病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）o 病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）o 床边查房（集体）床边查房（集体）o 集体讨论（集体）集体讨论（集体）o 专业发展（护士长）专业发展（护士长）o 总结评价（护士长）总结评价（护士长）o 学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）专家点评专家点评o欢迎各位专家批评指正！