卒中单元进展研究课件.ppt

1、1卒中单元研究进展卒中单元研究进展Progressive Study of Stroke Unit北京天坛医院北京天坛医院 神经内科神经内科2内容摘要内容摘要n卒中单元的特色卒中单元的特色n卒中单元的治疗卒中单元的治疗n卒中单元的优越性卒中单元的优越性 n近期疗效近期疗效n远期疗效远期疗效n生活质量生活质量n卒中单元疗效的产生机制卒中单元疗效的产生机制 n卒中单元花费卒中单元花费-效果分析效果分析3我国卒中治疗现状我国卒中治疗现状n1997年在多国年在多国17个监测人群中，北京男性个监测人群中，北京男性（3564岁）年均脑卒中事件发生率居第五位，岁）年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。

2、在女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。件发生率呈下降趋势。n我国我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过亡人数超过100万，幸存的患者万，幸存的患者75%以上留有以上留有不同程度的残疾。不同程度的残疾。 4卒中治疗的目标卒中治疗的目标n患者在卒中后获得安全而有效的最大改患者在卒中后获得安全而有效的最大改善善 5发展卒中单元的临床意义发展卒中单元的

3、临床意义n现代的临床治疗已进入现代的临床治疗已进入“循证医学循证医学”时代。时代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治疗中，最分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元（有效的方法是卒中单元（OR值为值为0.71），其次），其次是溶栓（是溶栓（OR值为值为0.83）、抗血小板（）、抗血小板（OR值为值为0.95）和抗凝（）和抗凝（OR值为值为0.99）。）。nOR是指接受干预病人组中不良结果发生率是指接受干预病人组中不良结果发生率/对对照组中不良结果发生率。照组中不良结果发生率。nOR1，提示干预组结果好，提示干预组结果好6卒中单元的定义卒中单元的定义 n卒中单元的定义不十分统一，

4、包括以下卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种：种：n一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。n医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。区，并由专门小组负责。n医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。需要的患者提供康复服务和专业监护。7卒中单元与卒中单元与重症监护单元的比较重症监护单元的比较 n卒中单元不包括卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。所有特征

5、，两者有交叉。n关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。n大部分卒中患者不需要典型的大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。服务。n在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。血管监测能力。8卒中单元的特点卒中单元的特点 n专门培训的工作人员、医疗小组及患者专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。卒中康复的基础。9卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较（一）（一

6、）卒中单元卒中单元传统病房传统病房 康复的参与康复的参与 多专业小组医疗（每周例会）多专业小组医疗（每周例会） 全部全部 有时有时 护士与卒中多专业小组结合护士与卒中多专业小组结合 全部全部 有时有时 与卒中多专业小组结合的医疗与卒中多专业小组结合的医疗 全部全部 有时有时 看护者常规参与康复看护者常规参与康复 大多大多 有时有时 看护者常规参加卒中小组会议看护者常规参加卒中小组会议 有时有时 有时有时 10卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较（二）（二）卒中单元卒中单元传统病房传统病房 工作人员工作人员 致力于卒中的临床医师致力于卒中的临床医师 大多大多 有时有时 致力于康复的医师致

7、力于康复的医师 大多大多 有时有时 致力于卒中的护士致力于卒中的护士 大多大多 有时有时 致力于康复的护士致力于康复的护士 大多大多 有时有时 11卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较（三）（三）卒中单元卒中单元传统病房传统病房 教育和训练教育和训练 为看护者提供常规知识为看护者提供常规知识 大多大多 有时有时 定期工作人员培训定期工作人员培训 大多大多 有时有时 实施康复的强度实施康复的强度 更多使用理疗更多使用理疗/ /职业治疗职业治疗 有时有时 有时有时 增加护士增加护士/ /患者比例患者比例 有时有时 有时有时 12卒中单元和传统病房比较卒中单元和传统病房比较（四）（四）卒中单

8、元卒中单元传统病房传统病房 全面实施康复全面实施康复 提高理疗提高理疗/ /职业治疗的比职业治疗的比例例 大多大多 无无 早期进行理疗早期进行理疗/ /职业治疗职业治疗 有时有时 无无 临床检查和治疗指南临床检查和治疗指南 有时有时 无无 13卒中单元干预特征卒中单元干预特征n与专业培训康复结合。研究组全体成员与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或康复有兴趣专长。对卒中或康复有兴趣专长。n在康复中给看护者提供常规知识。在康复中给看护者提供常规知识。14核心特征核心特征n专业组成员经过培训，如：医疗、护理专业组成员经过培训，如：医疗、护理和治疗人员（通常包括理疗、职业的治和治疗人员（通常包括

9、理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者）。疗、语言治疗、社会工作者）。n专业组成员每周至少开一次联席会议。专业组成员每周至少开一次联席会议。15卒中小组的成员卒中小组的成员n医生、理疗师、专业治疗师、语言训练医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经师、神经-心理医生、护士、护工心理医生、护士、护工 。 16卒中单元干预类型卒中单元干预类型（一）（一）n专门卒中单元专门卒中单元专门卒中病房或卒中专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。包括一个移动的小组。n急性卒

10、中单元，收治急性期患者，但急性卒中单元，收治急性期患者，但是早期出院（通常是早期出院（通常7天以内）。天以内）。n康复卒中单元，收治发病康复卒中单元，收治发病7天后或更长天后或更长的患者，主要是康复。的患者，主要是康复。n综合卒中单元（如急性和康复联合），综合卒中单元（如急性和康复联合），收治急性期患者，有时也提供康复。收治急性期患者，有时也提供康复。17卒中单元干预类型卒中单元干预类型（二）（二）n混和评定混和评定/康复单元康复单元致力于伤残疾病致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组，的评定和康复的一个病房或移动小组，提供普通的伤残康复服务，但不包括治提供普通的伤残康复服务，但不包括

11、治疗患者。疗患者。18不同国家模式选择不同国家模式选择n大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房；卒中病房；n美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒中发作后几天）或亚急性期（病后第中发作后几天）或亚急性期（病后第2周周第第4周）的患者。周）的患者。19卒中单元卒中单元n一般一般615张床，一些混和康复单元最多张床，一些混和康复单元最多30张床。张床。n患者选择标准患者选择标准 所有卒中患者。所有卒中患者。n住院时间住院时间 受床位数、周转率影响。受床位数、周转率影响。20 卒中单元的治疗卒中单元的治疗（一）（一）n治疗小组治疗小

12、组 至少每周开会一次。会议内至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。定长短期康复目标。n卒中单元治疗专业组成员应当在患者卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院住院1周内就积极与患者、家属、看护周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。能培训，协助观察病情变化。21卒中单元的治疗卒中单元的治疗（二）（二）n治疗途径：治疗途径：n医生询问病史、体检，确定神经医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检

13、查：血常规、血生损害，常规检查：血常规、血生化、化、CT。有些患者还进行颈动脉。有些患者还进行颈动脉超声、超声、ECG、MRI检查。检查。n按脑血管病诊疗常规进行治疗按脑血管病诊疗常规进行治疗（血压、体温、溶栓、抗血小板、（血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等）的监测与治疗等） 。22卒中单元的治疗卒中单元的治疗（三）（三）n护士进行一般护理、测血压、观护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。皮肤状况。 护士在治疗小组和

14、患护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。疾情况。n患者入院患者入院24小时常规进行理疗，小时常规进行理疗，每天每天3060分钟。分钟。n专业治疗每天专业治疗每天2040分钟。分钟。23卒中单元的治疗卒中单元的治疗（四）（四）n评价指标：评价指标： 包括残损包括残损SSS，残疾，残疾BI，残障残障 RS ，生活质量，生活质量，Frenchay活动活动指数等指数等。24卒中单元的治疗卒中单元的治疗（五）（五）n教育培训：是卒中单元的重要特点。包教育培训：是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非

15、正式的培训活括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行动、每年进行16天的正式培训。天的正式培训。25康康 复复n预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症；预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症；n训练患者达到最大程度的功能独立；训练患者达到最大程度的功能独立；n促进患者及家庭成员的心理适应力；促进患者及家庭成员的心理适应力；n促进患者重返社区，预防继发残疾，包促进患者重返社区，预防继发残疾，包括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动；括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动；n根据残疾状况，提高生活质量；根据残疾状况，提高生活质量；n预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒中患者常伴发

16、的心肌梗塞。中患者常伴发的心肌梗塞。26康复医疗的基本条件康复医疗的基本条件n患者必须病情稳定，有明显的功能残疾患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。以及具有学习能力。n有一个能耐受康复训练最基本的体力。有一个能耐受康复训练最基本的体力。27康复医疗是主动的过程康复医疗是主动的过程n应从急性期开始。对有残疾者制定全面应从急性期开始。对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行继续进行n应给卒中患者提供各种机会，以帮助其应给卒中患者提供各种机会，以帮助其恢复病前生活恢复病前生活n卒中康复医疗的基础是精心设计康复治卒中康复医疗的基础是

17、精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的疗计划，按照不同的患者，选择不同的康复机构，给予相应的康复服务康复机构，给予相应的康复服务28卒中单元的疗效卒中单元的疗效 （一）（一） Meta分析分析n卒中单元与传统卒中病房比较卒中单元与传统卒中病房比较n死亡（平均随访死亡（平均随访12个月，个月，6周周12月）。月）。n在在20个试验中有个试验中有15个在卒中病房降个在卒中病房降低，低，OR=0.83（p0.05）n试验之间无明显差异。试验之间无明显差异。 29卒中单元的疗效卒中单元的疗效（二）（二）n死亡或专业机构护理（平均卒中后死亡或专业机构护理（平均卒中后1年）年）nOR=0.77（

18、p0.0001）n死亡和生活不能自理死亡和生活不能自理 nOR=0.75（p0.001）30卒中单元的疗效卒中单元的疗效（三）三）n患者生活质量患者生活质量n卒中单元的幸存者比对照组有改善卒中单元的幸存者比对照组有改善n 住院或专业机构护理时间住院或专业机构护理时间 n在卒中单元住院时间略有减少。在卒中单元住院时间略有减少。（p0.05）n相当于减少住院时间相当于减少住院时间211天。天。 31卒中单元的疗效卒中单元的疗效（四）（四）n卒中单元与传统病房治疗的比较卒中单元与传统病房治疗的比较亚组亚组分析。分析。n患者特点的亚组分析患者特点的亚组分析n依据患者的年龄、性别（男依据患者的年龄、性别

19、（男/女）、女）、原卒中严重程度：原卒中严重程度：nOR（死亡或专业机构护理）（死亡或专业机构护理）n75岁岁 0.71n男男 0.66 ；女；女 0.77 n轻度轻度0.84；中度；中度0.73；重度；重度0.5832卒中单元的疗效卒中单元的疗效（五（五）n服务特点的亚组分析服务特点的亚组分析 n卒中单元治疗的患者同传统卒中卒中单元治疗的患者同传统卒中病房治疗比较病房治疗比较 n三个不同的治疗模式（综合卒三个不同的治疗模式（综合卒中病房、康复卒中病房、混合中病房、康复卒中病房、混合评价评价/康复病房）比传统卒中康复病房）比传统卒中病房更有效。病房更有效。 33卒中单元的疗效卒中单元的疗效（六

20、）（六）n卒中单元明显受益限于干预时间卒中单元明显受益限于干预时间超过一周的试验中。超过一周的试验中。n急性期住院治疗：急性期住院治疗：OR =0.77。发病一段时间住院治疗发病一段时间住院治疗OR =0.69。34卒中单元的疗效卒中单元的疗效（七）（七）n不同模式卒中单元的比较不同模式卒中单元的比较 n死亡率死亡率n急性卒中病房的死亡与混合评价急性卒中病房的死亡与混合评价/康康复病房比较，复病房比较，OR没有显著的统计学没有显著的统计学差异。差异。n在康复卒中单元死亡有减少的倾向。在康复卒中单元死亡有减少的倾向。n死亡或专业机构护理死亡或专业机构护理 n再一次出现了急性卒中单元比混合再一次出

21、现了急性卒中单元比混合评价评价/康复单元效果差的倾向康复单元效果差的倾向n康复卒中病房更有效。康复卒中病房更有效。35卒中单元的疗效卒中单元的疗效（八）（八）n死亡或生活自理死亡或生活自理 n急性卒中单元比混合评价急性卒中单元比混合评价/康复单元康复单元效果差的倾向效果差的倾向n但康复卒中病房更有效。但康复卒中病房更有效。 n住院时间：没有明显差异。住院时间：没有明显差异。 36Meta 分析结论分析结论n患者接受卒中单元治疗比传统卒中病房患者接受卒中单元治疗比传统卒中病房生存率高，生活能自理的多，康复回归生存率高，生活能自理的多，康复回归家庭的多。家庭的多。 n亚组分析亚组分析n亚组分析提示

22、卒中单元的益处不局限于任何亚组分析提示卒中单元的益处不局限于任何一亚组的患者或卒中单元模式。一亚组的患者或卒中单元模式。n不同类型的卒中单元分析的结果提示在专门不同类型的卒中单元分析的结果提示在专门卒中单元设置比混合评价卒中单元设置比混合评价/康复单元可能更康复单元可能更好。好。37卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（一）（一） n 对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访18个月个月 n最初最初10天，卒中单元死亡率天，卒中单元死亡率8.7%，传，传统卒中病房死亡率统卒中病房死亡率15.1%（p=0.00119）；）；n1年生存率卒中单元年生存率卒中单元70.6%，传统卒中，传统卒中病

23、房病房64.6%（p=0.026）；）；n18月生存率卒中单元月生存率卒中单元65.1%，传统卒中，传统卒中病房病房58.0%，（p=0.021）；）；38卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（二）（二）n随访随访3年年n1年、年、2年、年、3年的死亡率从年的死亡率从19%减少到减少到15%、9%；n患者出院回家比例从患者出院回家比例从55%增加到增加到64%、68%；n有患者预后改善，死亡率降低的趋势，有患者预后改善，死亡率降低的趋势，没有明显住院时间改变。没有明显住院时间改变。39卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（三）（三）n 对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访5年：年：n一年死

24、亡率一年死亡率39%（传统卒中病房）：（传统卒中病房）：32%（卒中单元）（卒中单元）（p=0.01）。这种）。这种差异差异5年后仍存在（年后仍存在（71%：64%，p=0.02）。）。n卒中单元治疗减少了相对死亡率卒中单元治疗减少了相对死亡率40%（OR 0.60；p0.01）n与年龄、性别、卒中严重程度和合并与年龄、性别、卒中严重程度和合并症无关。症无关。40卒中单元远期疗效卒中单元远期疗效（四）（四）n对卒中单元治疗的患者随访对卒中单元治疗的患者随访10年：年：n卒中单元在卒中卒中单元在卒中10年后改善生存率和年后改善生存率和功能状态，增加回归家庭的人数，混功能状态，增加回归家庭的人数，

25、混和急性和急性/康复卒中单元有远期疗效。康复卒中单元有远期疗效。 41 有或无卒中单元服务的有或无卒中单元服务的医院结果医院结果n13个医院个医院85%的患者收在卒中单元，的患者收在卒中单元，11个医院个医院85%的患者收在普通病房。的患者收在普通病房。n85%的患者在卒中单元治疗的天数的患者在卒中单元治疗的天数明显少。明显少。n在卒中单元治疗占大多数的医院，在卒中单元治疗占大多数的医院，病死率低。病死率低。n这两种病死率的不同在随访这两种病死率的不同在随访3个月时个月时仍存在。仍存在。 42生活质量生活质量 （一）（一）n卒中单元改善远期生活质量卒中单元改善远期生活质量 nNHP调查结果卒中

26、单元患者的肌力、调查结果卒中单元患者的肌力、情感反应、社会孤独感、身体活动和情感反应、社会孤独感、身体活动和睡眠比普通病房问题少。睡眠比普通病房问题少。nFAI测评结果卒中单元患者测评结果卒中单元患者FAI高。高。nVAS结果提示患者对自己生活质量的结果提示患者对自己生活质量的评定卒中单元好于普通病房组。评定卒中单元好于普通病房组。43生活质量生活质量（二）（二）n卒中单元预后好来自卒中单元最初的卒中单元预后好来自卒中单元最初的治疗。卒中单元标准的系统治疗和康治疗。卒中单元标准的系统治疗和康复在卒中急性期提高了患者的远期生复在卒中急性期提高了患者的远期生活质量，与卒中单元功能恢复好有一活质量，

27、与卒中单元功能恢复好有一定关系。定关系。n卒中单元非常强调心理支持：与所有卒中单元非常强调心理支持：与所有的患者密切接触，个体化治疗改善功的患者密切接触，个体化治疗改善功能恢复，鼓励他们尽管有损伤和残疾能恢复，鼓励他们尽管有损伤和残疾也要重返积极的生活。这样的治疗加也要重返积极的生活。这样的治疗加强了社会和心理支持，而这正是生活强了社会和心理支持，而这正是生活质量的重要方面。质量的重要方面。44疗效产生机制疗效产生机制n标准诊断和治疗标准诊断和治疗n减少合并症减少合并症n康复治疗康复治疗n工作人员与患者密切的关系及家属的积工作人员与患者密切的关系及家属的积极参与，产生较好的心理效果。极参与，产

28、生较好的心理效果。n改善严重卒中患者的结果，减少了死亡改善严重卒中患者的结果，减少了死亡率和专业机构护理，使看护者能在家有率和专业机构护理，使看护者能在家有效照顾卒中后残疾患者。效照顾卒中后残疾患者。 45卒中单元的花费卒中单元的花费 （一）（一）n卒中单元的经济分析的重要性日益增加。卒中单元的经济分析的重要性日益增加。因为世界范围内的健康使用费用在增长，因为世界范围内的健康使用费用在增长，而卫生资源是有限的。我们需要寻求一而卫生资源是有限的。我们需要寻求一种治疗模式，不仅干预有效，而且要以种治疗模式，不仅干预有效，而且要以最少的代价获取最大的收益。最少的代价获取最大的收益。46卒中单元的花费

29、卒中单元的花费 （二）（二）n经济分析方法经济分析方法n 讨论卒中治疗的主要花费项目讨论卒中治疗的主要花费项目 列出引进卒中单元的潜在经济花费和列出引进卒中单元的潜在经济花费和效果效果 评价卒中单元对这些花费和效果的潜评价卒中单元对这些花费和效果的潜在影响在影响 使用独立客观来源的经济数据，使影使用独立客观来源的经济数据，使影响数量化响数量化 揭示潜在花费的可靠性揭示潜在花费的可靠性 对结果进行解释对结果进行解释47卒中单元的花费卒中单元的花费 （三）（三）n卒中单元和普通病房不同方面是：卒中单元和普通病房不同方面是： 潜在效果潜在效果潜在花费潜在花费更多患者生存更多患者生存工作人员（增加的花

30、费少？）工作人员（增加的花费少？）更多患者获得生更多患者获得生活独立活独立增加调查和治疗费用（少量增加？）增加调查和治疗费用（少量增加？）更多患者回归家更多患者回归家庭庭增加监护、康复投入（少量增加？）增加监护、康复投入（少量增加？）不增加医院床位天数不增加医院床位天数增加使用社区服务？增加使用社区服务？48卒中单元的花费卒中单元的花费（四）（四）n以社区为基础的前瞻性连续对照研究。以社区为基础的前瞻性连续对照研究。n结果显示卒中单元治疗组明显减少了住结果显示卒中单元治疗组明显减少了住院死亡率（院死亡率（OR=0.50, p0.001），），6个月个月死亡率（死亡率（OR=0.57, p=0.

31、002），一年死亡），一年死亡率（率（OR=0.59, p=0.003），尽管卒中单元），尽管卒中单元死亡率低（死亡率低（p0.001），住院时间（包括），住院时间（包括康复）也显著减少了康复）也显著减少了30%。49卒中单元的花费卒中单元的花费 （五五）nTIATIA和缺血性卒中的患者花费效果比的最和缺血性卒中的患者花费效果比的最优治疗是卒中单元。优治疗是卒中单元。 n系统回顾的经济分析表明，卒中单元更系统回顾的经济分析表明，卒中单元更经济。经济。50卒中单元的花费卒中单元的花费 （六）（六）n研究方法举例（研究方法举例（1313个国家的个国家的14461446位卒中位卒中患者研究）患者研究

32、）n方法：卒中患者至少方法：卒中患者至少18岁并在卒中发作岁并在卒中发作后后6小时内有真正的神经功能缺损。开始小时内有真正的神经功能缺损。开始治疗后随访治疗后随访12周。在随机分配前、治疗周。在随机分配前、治疗后、后、4周及周及12周分别进行临床评估。神经周分别进行临床评估。神经康复的评价以欧洲卒中评分（康复的评价以欧洲卒中评分（ESS）和）和美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为基础。试验中的功能康复用为基础。试验中的功能康复用Barthel指指数和数和Rankin量表评价。量表评价。51卒中单元的花费卒中单元的花费（七）（七）n资源使用：计算住院患者急性卒中

33、治疗资源使用：计算住院患者急性卒中治疗时间（如：医院和康复中心）和长期治时间（如：医院和康复中心）和长期治疗时间（如专业护理机构）。最初住院疗时间（如专业护理机构）。最初住院时间进一步分成：重症监护、一般病房、时间进一步分成：重症监护、一般病房、卒中单元、康复病房等。出院患者治疗卒中单元、康复病房等。出院患者治疗包括各种类型。特殊服务包括心理治疗、包括各种类型。特殊服务包括心理治疗、职业治疗、理疗、语言治疗、社会工作职业治疗、理疗、语言治疗、社会工作者访视、家庭护理等。最后，改变患者者访视、家庭护理等。最后，改变患者家庭（如增加斜坡、扶手、浴室）和购家庭（如增加斜坡、扶手、浴室）和购买工具（如

34、轮椅、拐杖）辅助卒中引起买工具（如轮椅、拐杖）辅助卒中引起的残疾患者生活的花费。的残疾患者生活的花费。52卒中单元的花费卒中单元的花费（八）（八）n收集的内容包括：住院病历（入院、出收集的内容包括：住院病历（入院、出院、院、4周和周和12周）和出院后每周健康保健周）和出院后每周健康保健服务的数量和类型记录单。服务的数量和类型记录单。n结果以患者特征和几个疾病严重指标为结果以患者特征和几个疾病严重指标为准。以准。以ESS和和NIHSS为基础按严重度分为基础按严重度分为为5个水平：极轻（个水平：极轻（NIHSS 09, ESS 60100），轻度（），轻度（NIHSS 1012，ESS 4559）

35、，中度（），中度（NIHSS 1315，ESS 3845），严重（），严重（NIHSS 1619，ESS 2837），非常严重），非常严重（NIHSS 2034，ESS 027）。）。53卒中单元的花费卒中单元的花费（九）（九）n卒中分类根据小血管堵塞，大血管堵塞，卒中分类根据小血管堵塞，大血管堵塞，心脏栓塞，依据心脏栓塞，依据TOAST（10172急性卒急性卒中治疗试验组织）标准。当患者中治疗试验组织）标准。当患者BI70分分时认为有严重功能障碍，否则视为轻度时认为有严重功能障碍，否则视为轻度障碍。障碍。n花费用对数转换为正态分布的统计检验。花费用对数转换为正态分布的统计检验。ANOVA检验

36、观察的差异是否明显。报告检验观察的差异是否明显。报告的平均花费是未经对数转换的实际花费。的平均花费是未经对数转换的实际花费。54卒中单元的花费卒中单元的花费（十）（十）n美国理疗和康复医学会在美国理疗和康复医学会在internet上发表上发表了了132个与卒中后康复有关的符合选择标个与卒中后康复有关的符合选择标准的花费效果分析研究，大多数研究支准的花费效果分析研究，大多数研究支持卒中单元比传统卒中病房花费少，疗持卒中单元比传统卒中病房花费少，疗效高。效高。 55卒中单元临床意义卒中单元临床意义n相比普通医疗单元，综合性卒中单元治相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率降低、

37、住疗的患者短期、长期的死亡率降低、住院时间缩短、患者出院回家的比例提高。院时间缩短、患者出院回家的比例提高。n改善患者生活质量改善患者生活质量n不增加患者经济负担不增加患者经济负担n卒中单元治疗改善严重卒中患者预后对卒中单元治疗改善严重卒中患者预后对于卒中患者选择何种医院就医具有重要于卒中患者选择何种医院就医具有重要意义。意义。56小小 结结n能减少死亡率，提高患者独立生活能力，能减少死亡率，提高患者独立生活能力，缩短住院时间，从生活质量和经济两方缩短住院时间，从生活质量和经济两方面都有意义面都有意义, 卒中单元的负面作用尚未有卒中单元的负面作用尚未有报道。是目前已知最有效的治疗方法报道。是目前已知最有效的治疗方法 。n卒中单元的发展使卒中的治疗科学化、卒中单元的发展使卒中的治疗科学化、系统化。今后随着对卒中发病机制探索系统化。今后随着对卒中发病机制探索的不断深入，卒中单元的治疗将更加完的不断深入，卒中单元的治疗将更加完善。善。 57