无创机械通气的应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《无创机械通气的应用课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 机械 通气 应用 课件
- 资源描述:
-
1、2022-6-22交大二院急诊科 王小闯1无创正压机械通气及应用2022-6-22交大二院急诊科 王小闯2什么是无创正压机械通气 ? 无创通气:是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道
2、内正 压通气模式。 BiPAP是注册的术语,其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。2022-6-22交大二院急诊科 王小闯3机械通气治疗观念的变迁 既往:既往:认为患者呼吸极度微弱,昏迷,甚至呼吸停止,才作气管插管或切开,行机械通气,延误了抢救时机,造成重要脏器损害,疗效差,死亡率高,造成人力,财力巨大浪费。 2022-6-22交大二院急诊科 王小闯4 当今:当今:由于高科学技术的发展,提高了呼吸机传感器灵敏度以及计算机智能化,增强了机械通气的同步性,连接人机界面无创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机械通气,减少了并发症;分泌物阻塞导管,呼吸机相关肺炎VAP,
3、缩短了机械通气时间及住院天数,节省了人力,财力,成为呼衰第一线治疗手段。2022-6-22交大二院急诊科 王小闯5 1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机,它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸,是机械通气治疗的突破性进展。 具有BiPAP功能的无创正压呼吸机2022-6-22交大二院急诊科 王小闯6 1、双水平气道正压通气、双水平气道正压通气 BiPAP 2、持续气道正压通气、持续气道正压通气 CAPA 3、呼气末正压通气、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持通气、压力支持通气 PSV 与无创正压机械通气
4、相关的通气模式与无创正压机械通气相关的通气模式 2022-6-22交大二院急诊科 王小闯7 定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。力的通气模式。 即:在吸、呼气期给予持续正压气流,恒即:在吸、呼气期给予持续正压气流,恒定在较低定在较低(波幅小波幅小)的预调的的预调的CPAP水平。正压气水平。正压气流流吸气气流,呼气活瓣系统对呼出气流给予一吸气气流,呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期气道压均高于大定的阻力,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。相当于:吸气正压气压。相当于:吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP) 持续气道
5、正压持续气道正压CPAP概念概念:2022-6-22交大二院急诊科 王小闯8CPAP气道压力和流速图触发水平CPAP压力 CPAP流速2022-6-22交大二院急诊科 王小闯9CPAP的功能: 吸气期:恒定的正压气流吸气期:恒定的正压气流吸气气流吸气气流TV , 吸气省力,自觉舒服。吸气省力,自觉舒服。 呼气期:气道内正压,起到呼气期:气道内正压,起到PEEP的作用:的作用:防止和逆转小气道闭合和肺萎陷防止和逆转小气道闭合和肺萎陷FRC ;降低;降低分流量分流量PaO2 2022-6-22交大二院急诊科 王小闯10CPAP临床应用:临床应用:1、用于呼吸中枢功能正常,有自主呼吸的、用于呼吸中枢
6、功能正常,有自主呼吸的 病病人作为辅助呼吸,可锻炼呼吸肌人作为辅助呼吸,可锻炼呼吸肌2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。3、ARDS (轻症或恢复期轻症或恢复期)。4、支气管哮喘、支气管哮喘 具机械性舒张支气管作用具机械性舒张支气管作用2022-6-22交大二院急诊科 王小闯11双水平气道正压通气BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)概念概念: 在吸气相施加一个较高的恒定压力,而在在吸气相施加一个较高的恒定压力,而在呼气相施加一个较低的恒定压力,这种通气模呼气相施加一个较低的恒定压力,这种通气模式称之式称之BiPAP。 即:即:
7、BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一提供两个正压的辅助通气。有一个较高的吸气压个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气作为压力支持通气(PSV);呼气又能立即自动调低到较低的呼气压呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出,故具有呼气末正压将气体呼出,故具有呼气末正压(PEEP)的作用。的作用。 相当于:相当于:PSV+PEEP (PS=IPAP-EPAP)2022-6-22交大二院急诊科 王小闯12T1T2IPAPEPAP0气道压流速 0BiPAP的气道压力和流速图2022-6-22交大二院急诊科 王小闯13Bi-Level 双水平呼吸模式 用一个持续的正压将上气道撑开,并
8、保持开放状态.但机器可自动按气道内压进行压力调节.压力时间吸气压呼气压吸气触发呼气触发2022-6-22交大二院急诊科 王小闯14 压力支持通气 PSV(Pressure Support Ventilation) 概念概念 : 指患者吸气触发后,呼吸机在吸气期间,指患者吸气触发后,呼吸机在吸气期间,自动接受预先设定的一定程度的压力支持。自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸气、呼气时间,当吸气流速降至一定程度气、呼气时间,当吸气流速降至一定程度时,终止吸气。时,终止吸气。( 到最高吸气流速的到最高吸气流速的25%时时)20
9、22-6-22交大二院急诊科 王小闯15时间时间触发水平PS水平PEEP00流速气压道PSV的气道压力和流速图2022-6-22交大二院急诊科 王小闯16 吸气发生 在三方面与病人同步 吸气流速和潮气量 呼气发生 TV的多少:取决于PS高低和自主吸气的强度 PS30cmH2O:多由呼吸机提供,相当于同步定压IPPV 吸气压力辅助:能有效地克服通气管道产生的阻力,病人呼吸作功减少自觉舒服,临床压力调节简便。PSV优点:2022-6-22交大二院急诊科 王小闯17PSV缺点: 没有固定的潮气量、呼吸频率和每分通没有固定的潮气量、呼吸频率和每分通气量。气量。当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如当患
10、者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时不及时增加压力水平,就不能保证足够的潮气量。增加压力水平,就不能保证足够的潮气量。2022-6-22交大二院急诊科 王小闯18呼气末正压通气(PEEP)概念:概念: 吸气由病人自发或呼吸机产生,而呼气终末借助于吸气由病人自发或呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置,使气道压力高于装在呼气端的限制气流活瓣等装置,使气道压力高于大气压。大气压。作用:作用: 呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放呼气末小气道开放利利于于CO2排出排出 呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量功能残气量FRC利于氧合利于氧合2022-6-22
11、交大二院急诊科 王小闯19 内源性呼气末正压PEEPi (动态的肺过度充气所致)COPD患者气道阻力增加和肺组织弹性丧失,呼气患者气道阻力增加和肺组织弹性丧失,呼气不完全,呼气末不完全,呼气末 肺容量增加,肺弹性回缩,产生呼气末肺泡内正压。肺容量增加,肺弹性回缩,产生呼气末肺泡内正压。PEEPi患者自主呼吸作功患者自主呼吸作功呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 PEEPi越越高高 机械通气患者作功机械通气患者作功 停机越困难停机越困难 肺心病缓解期:肺心病缓解期:PEEPi 2.4 1.6 cmH2O 急发期:急发期:PEEPi 48.9 cmH2O,平均,平均7.00 cmH2O2022-6-22交大二院
12、急诊科 王小闯20PEEP与PEEPi两者关系 由于有由于有PEEPi的存在,患者吸气时必须提供额外的呼吸的存在,患者吸气时必须提供额外的呼吸肌作功,才能克服肌作功,才能克服PEEPi,气体才能进入肺泡。,气体才能进入肺泡。 人为提供人为提供PEEP扩张小气道,防止闭合扩张小气道,防止闭合改善肺泡通气改善肺泡通气 PEEPPEEPi:气道压和呼末肺容量增加,呼气末气道压:气道压和呼末肺容量增加,呼气末气道压 ,增加循环负担。,增加循环负担。 PEEPPEEPi:可显著降低机械通气时患者:可显著降低机械通气时患者PEEPi及呼气及呼气末气道阻力。末气道阻力。 PEEP设值标准:设值标准:30cm
13、H2O,要建立人工气道。,要建立人工气道。 2022-6-22交大二院急诊科 王小闯26四、无创机械通气适应症适应症适应症:进行性肺泡通气量下降,表现为进行性肺泡通气量下降,表现为PaCO2持续增高。持续增高。呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,临床表现:呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,临床表现: 呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌 潮气量降低,患者主诉疲倦,伴有潮气量降低,患者主诉疲倦,伴有PaCO2升高升高低氧血症低氧血症 原则上讲:适用各种情况的呼衰。原则上讲:适用各种情况的呼衰。紧急情况下老年、昏迷老年、昏迷 或极重度或极重度CO2潴留并非禁忌症。潴留并非禁忌症。2022
14、-6-22交大二院急诊科 王小闯27禁忌症: 呼吸道分泌物多,明显精神症状,顽固性气呼吸道分泌物多,明显精神症状,顽固性气道痉挛。道痉挛。 严重感染所致的严重感染所致的ARDS和危重哮喘经面罩通和危重哮喘经面罩通气症情继续恶化。气症情继续恶化。 频繁的呃逆,恶心呕吐、严重腹胀,不能使频繁的呃逆,恶心呕吐、严重腹胀,不能使用面罩通气者。用面罩通气者。 PS30cmH2O,改为人工气道。,改为人工气道。2022-6-22交大二院急诊科 王小闯28NPPV的应用指证 1疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2有需要辅助通气的指标:有需要辅助通气的指标:
展开阅读全文