吸入装置的使用及常见问题课件.pptx
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- 吸入 装置 使用 常见问题 课件
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1、吸入装置的正确使用及常见的问题CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器内 容CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月吸入装置的历史Sanders M.Prim Care Respir J. 2007 Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年 “inhaler”(吸入器)首次出现,John Mudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽 Philip Stern提出吸入治疗的理论:这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法 Christopher Ben
2、net在其著作中描绘了了吸入器的简图CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径阶梯 1阶梯 2阶梯 3阶梯 4阶梯 5按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂控制药物选择选择1种选择1种选择1种或更多加任意1种低剂量ICS低剂量ICS+LABA中或高剂量ICS+LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS或白三烯调节剂抗
3、IgE受体低剂量ICS+白三烯调节剂或缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱治疗阶梯增加减少 CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月2012 ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.用药途径应用吸入性药物治疗急性症状缓解、长期哮喘控制口服激素治疗最大剂量的吸入性激素和添加药物后仍无法控制,作为最后的手段用于极严重的患者静脉注射治疗哮喘急性加重,在医院或ICU,如果需要,可考虑使用CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4
4、月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011GINA2011指出:吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗的临床获益药物可直接递送到气道更快速起效且强效更强的治疗效应且全身副作用少吸
5、入性给药的剂量较小一些药物仅通过吸入装置发挥疗效CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月目前吸入装置的种类8Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011定量吸入器(MDI)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入器(DPI)雾化器准纳器压力型定量吸入器( pMDI )吸气启动的MDI都保CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global
6、 strategy for asthma management and prevention. Updated 2011基于患儿的年龄选择不同的吸入装置6岁首选备选pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的雾化器pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器DPI或或呼吸启动的pMDI或pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Dolovich MB, et al. Lancet 2011; 377: 103245定量
7、吸入器(MDI)的结构金属容器气相液相高速喷雾定量阀门安全帽传动装置膨胀室定量室传动装置喷嘴图:压力型定量吸入器( pMDI )CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月储雾罐(spacer)的种类12类型面罩式口吸式 材质塑料金属CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月储雾罐(spacer/holding chamber)的结构p 允许分次吸气p 减少药物在口腔沉积p 增加药物在小气道沉积吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期:
8、有效期:2015年年4月月定量气雾剂(pMDI)+储雾罐(spacer)的使用方法14第1步拔掉盖帽,擦拭干净,并用力摇匀第2步将气雾剂插入储雾罐放置口第3步将储雾罐放入口中,开始喷药第4步喷入一喷药物,吸药20至30秒后,取下储雾罐,等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月pMDI+储雾罐使用中常见的问题与直接使用pMDI同样的错误,如不充分摇匀,忘漱口。pMDI位置上下颠倒。pMDI按压时未按压到底。按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。浅快呼吸。储雾罐漏气:活瓣缺失;皮垫缺乏
9、或放置不妥。吸入药物是未将面罩扣住鼻部。15CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸NO!浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气,直到无法再吸入为止CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月雾化器(Nebulizer)的种类 雾化容积小(2ml) 用药量少,浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 治疗费用较贵喷射式雾化器 雾化容积大(20m
10、l)用药量大,浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物(如大分子化合物和类固醇类药物) 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 治疗费用较便宜超声波雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.用清洁的针筒或吸管, 将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中盖好雾化器, 并接上咬咀
11、或面罩利用塑料管, 将雾化器接驳至压缩气泵, 压力循环通气机或者氧气瓶接上电源, 开通气泵或者通气机; 如用氧气瓶, 则需打开阀门, 调校流速气雾开始出现时把咬咀放入病人口中, 或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸, 将气雾深深吸入肺溶液必须完全雾化, 才可停止治疗, 关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题药物进入眼睛。使用面罩情况下,若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。幼儿烦躁时易使面罩移位。幼儿哭
12、闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月气雾剂+储雾罐 雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Joseph L Rau,et al. Respir Care 2005;50(3):367382与雾化吸入相比,气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比(%)定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月与雾化吸入相比,气雾剂+储雾罐起效更快一项前瞻性随机
13、单盲临床试验,入选123例(1-24月龄)的急诊急性中重度喘息儿童,分别接受MDI-S和NEB吸入SABA类药物治疗。在第1小时,MDI-S组接受每10分钟2喷,每喷100ug沙丁胺醇治疗,共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗,共3次。评估1小时后的疗效。Rubilar L et all. Pediatr Pulmonol. 2000 Apr;29(4):264-9NEB=雾化吸入,MDI-S=气雾剂+储雾罐,SABA:短效2 受体激动剂4.43.30246雾化吸入气雾剂+储雾罐症状评分 治疗1小时后症状评分显著降低 P0.01(n=62)(n=61)71%90
14、%0%20%40%60%80%100%雾化吸入气雾剂+储雾罐治疗后1小时评分5(%)治疗后1小时有效率更高P0.01(n=61)(n=62)CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011与雾化吸入相比,气雾剂+储雾罐使用更方便 使用方便,可以随身携带,在医院外也可以使用,几乎所有儿童均可以通过教育正确使用气雾剂+储雾罐 需要雾化吸入机器,多数患者只能在医院使用,对护士和患者都不方便雾化
15、吸入CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取,缘于其:更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月干粉吸入器(DPI)的种类27
16、规格:50/100 g 50/250 g 50/500 g规格:4.5/80 g 4.5/160 g分型多剂量型(准纳器)储存剂量型(都保)沙美特罗/丙酸氟替卡松布地奈德/福莫特罗CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月准纳器的结构-128滑动杆剂量指示器转轮准确的计数器药囊单剂量包装,输出剂量稳定单剂量包装,输出剂量稳定卷曲的密封带密封储存不易受潮空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮CNRX/SFC/0007/13有效期:有效期:2015年年4月月准纳器的结构-229坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮计数窗精确,使医生和病人清楚了解用药情况CNRX/SFC/0007/13
17、有效期:有效期:2015年年4月月12舒利迭准纳器使用方法简便开开用一只手将准纳器拿住,用一只手将准纳器拿住,让剂量视窗面对你,把另让剂量视窗面对你,把另一只手的大拇指放在拇指一只手的大拇指放在拇指把手上,向后推至尽头卡把手上,向后推至尽头卡住。住。上药上药这时你会看到上药扳手,这时你会看到上药扳手,用大拇指将上药扳手向后用大拇指将上药扳手向后扳到底,你会听到扳到底,你会听到“嗒嗒”一声,此时即有一次剂量一声,此时即有一次剂量可供使用。可供使用。吸吸先向外吐一口气(勿朝吸先向外吐一口气(勿朝吸嘴吹气),然后将吸嘴放嘴吹气),然后将吸嘴放入嘴唇内,快速的吸饱一入嘴唇内,快速的吸饱一口气,然后将准
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