多重耐药菌病例分析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 多重 耐药 病例 分析 课件
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1、病例分析讨论病例分析讨论Company Logo 主要内容 病病 情情 简简 介介1 治治 疗疗 方方 案案2 护护 理理 问问 题题4 护护 理理 措措 施施5 阳阳 性性 指指 征征3Company Logo 姓名:郑xx 性别:女 年龄:85岁 入院病情:患者老年女性,起病急,因“小便失禁2天,发 热1天”入院,神志淡漠,头部及四肢不自主摆 动。查体:T 38.5 P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红,有两处皮肤破溃,大小分别 为46cm、34cm,呈鲜红色,未见脓性分泌物,胸 廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显湿性罗 音。 基本资料基本资
2、料Company Logo 基本资料基本资料入院诊断:1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级(高危) 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮Company Logo 治疗经过治疗经过 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理; 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降,血气分析提示:II型呼吸衰竭,给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸; 患者无法自主排痰,给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日,经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌; 目前患者症状好转,给予间断脱机。Company Logo 治疗经过治
3、疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,更换 锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管 Company Logo 常规检查常规检查 时间时间项目项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94109/L8.38109/L白细胞计数12.03109/L10.83109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/LCompany Logo 常规检查常规检查8-8 CT提示:提示:1、慢性支气管炎伴感染;、慢性支气管炎伴感染;2、双肺下、双肺下 叶间质叶间质性改变;性改变;3、双侧胸膜稍增厚;、双侧胸膜稍增厚
4、;4、主动脉及冠状动脉硬、主动脉及冠状动脉硬化;化;5、肝内多发囊肿;、肝内多发囊肿;6、胰腺萎缩变小;、胰腺萎缩变小;7、腹腔结、腹腔结肠内多发积气;肠内多发积气;8、T12椎体压缩性椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性压椎体陈旧性压缩骨折缩骨折痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌细菌培养细菌培养+药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢类及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯类抗生素敏感类及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯
5、类抗生素敏感Company Logo 护理问题护理问题v 1气道管理v 2耐药菌感染护理v 3.体温过高 v 4.导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)v 5.并发症 观察v 6.安全管理v 7.营养不良Company Logo (一)(一)气道护理气道护理1 、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅,按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力,监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析,尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护理措施护理措施Company Logo (
6、二)耐药菌感染护理(二)耐药菌感染护理v 1.做好手卫生,床边隔离,专人护理。v 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。v 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测v 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养v 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应v 6.上报院感科配合院感制度执行。v 7.监测体温,白细胞等实验室结果v 8.观察有无感染性休克表现护理措施护理措施Company Logo 护理措施护理措施(三)体温过高(三)体温过高1.密切监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况,防止冻伤。4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。5.遵医嘱应用抗生素治
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