人工气道的建立与管理(1)课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《人工气道的建立与管理(1)课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 建立 管理 课件
- 资源描述:
-
1、 济南军区总医院麻醉科济南军区总医院麻醉科 门诊大楼病区花园远程医学会诊中心全数字医用直线加速器多弹头治疗前言前言n医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,人工气道的建立与管理是各科的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。n人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用,这种气道可靠安全,只有病人气管内插管和气管切开这2种气道属于确定性人工气道。而非确定性人工气道则相反,但往往非确定性人工气道技术操作简易,易于被广泛掌握。本文着重讨论建立人工气道的专用技术,常用的术前
2、估计方法、处理困难气道的规则,以及人工气道的管理措施。 人工气道建立的适应证 n下列情况下需要建立人工气道 (1)气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。n临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人工气道无绝对禁忌证,关键在于选择最合适的方法,除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 常见非确定性人工气道技术常见非确定性人工气道技术-1
3、 n1. 手法开放气道常用提颏法和双手抬颌法。 提颏法是术者把一手置于病人的额上,用手掌向后用力推,使头向后倾斜。把另一手的手指放在颏下向前提高下颌骨。 双手抬颌法是术者把双手放在病人的双侧下颌角后,用力把下颌骨向前移;术者用手掌使头向后倾斜,并用双拇指各在一侧牵开下唇,让病人用口呼吸。常见非确定性人工气道技术-n2. 口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“S”形,横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。他们是最简单的气道辅助物,易于插入,其作用在于限制舌后坠,维持开放气道。他们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。n3. 面罩和简易呼吸器
4、 面罩的优点是简便,快捷,进行无创通气。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此技术。常见非确定性人工气道技术-n4. 喉罩 喉罩头端呈匙勺形,边缘为气囊,象个小面罩,尾端为一硬质通气管,与头端呈30角相连。有多种尺寸。操作技术:最好采用标准插管位。患者张口、喉罩远端气孔面朝前,气囊尖端贴着上颚滑行推进,直至感到有特征性的阻力,提示到达上食管括约肌。松手,用1030ml空气将气囊充气。喉
5、罩尾管轴线应在上唇正中。其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道,特别是由于解剖原因使插管困难,或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。相对禁忌证包括:饱食或产科病人有误吸危险者。在紧急情况下,当通气成为首要选择时,也可选择喉罩;俯卧位,或屈曲位;气管受压、气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者。 喉罩操作方法喉罩操作方法常见非确定性人工气道技术- n5.食管-气管联合通气管 是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入,直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml气体。通过较长的兰色导管通气,检查导管位置,如果有效,则提示该管已插入食管,继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音,未见胸廓抬起,则提示
6、该管已插入气管,改用另一短管通气,并继续检查并确定位置。 食管-气管联合通气管可在多种场合使用,有较多优点,易于掌握,从专业人员到护士、急救均可掌握使用。禁忌证:(1)年龄16岁;(2)身高150cm;(3)张口反射强烈;(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎。 常见确定性人工气道技术气管内插管技术 n定义:是经口(口腔气管插管)或鼻(鼻腔气管插管)将一根导管置于气管内,它是使呼吸道通畅的简洁方法。1880年苏格兰外科医生William Macewen首次不用气管切开完成气管内插管。公认的以直接喉镜完成气管内插管的理论由美国眼科医生Chevalier Jacksow提出。随着设备的不断改进和神经肌肉
7、阻滞剂的应用,使这项技术日渐完善。除麻醉外,气管内插管术还为重症抢救创造了条件,因此,它不仅是麻醉科医师必须熟练掌握的一项重要技术,也应为其他科室医师所掌握。 应用解剖 n1. 喉头 在成年人,声门裂是呼吸道最窄的间隙,而10岁以下的儿童,则环状软骨间隙是最窄的部位。应用解剖n2. 气管与隆突 隆突的胸壁投影相当于胸骨角第二肋软骨水平。气管受丰富的迷走神经支配,遇刺激后易导致剧烈呛咳,还可因引起迷走心脏反射而致心搏骤停。n3. 总支气管 左总支气管气管夹角呈4050。右总支气管与气管夹角呈2025,当气管导管插入过深时,即易进入右总支气管迷走神经40502025应用解剖 n4. 鼻腔鼻腔 鼻插
8、管气管导管正常插入途径由鼻孔经下鼻道至鼻腔入咽腔。鼻插管正常途径鼻插管正常途径应用解剖n5. 上呼吸道三条轴线上呼吸道三条轴线 口轴线(A.M):口腔至咽后壁的连线; 咽轴线(A.P):咽后壁至喉的连线;喉轴线(A.L):喉头至气管上段的连线。 因三条轴线彼此相交成夹角,所以气管插管时须使三条轴线近似成一条直线。口轴线咽轴线喉轴线气道各部位长度和内径(cm)参考值 成人 小儿 门齿会厌 1112.5 后臼齿会厌 5.57.2 45 门齿声门(口咽腔) 1315 810 会厌环状软骨下缘(喉腔) 46 23 环状软骨隆突(气管) 1012 46 门齿隆突 2832 1519 鼻孔隆突 28.43
9、3 1721 鼻孔鼻后孔(鼻翼耳垂) 214 右总支气管 2 11.5 左总支气管 5 2.53.0 气管内径 1.62.0 0.61.0 应用器械 -喉镜n(1)结构:光源,镜柄,镜片(压舌板、凸缘、顶端)。n(2)分型:弯型,直型和纤维支气管喉镜。 Macintosh Macintosh MagillMagillBelscopeBelscopeMcCoyMcCoy多种多种喉镜喉镜Double angleDouble angleI.P. Latto I.P. Latto & R.S. Vaughan.& R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intuba
10、tionDifficulties in tracheal intubation,1997,1997应用器械 -气管导管 n(1)材料要求 已消毒且对粘膜 无毒副作用、不过敏;在人体常温下 柔软而不易变形、有良好的弹性和适 宜的弯曲度;内外管壁透明、光滑; 套囊为大容量低压充气系统。合理的充 气量应30mmHg,否则,易致气囊内压 力超过气管黏膜毛细血管正常平均动脉 压(32mmHg),而损伤黏膜。5岁以下不用套囊,因为声门呈漏斗状,插入后多不漏气(但现多用套囊)。应用器械 -气管导管n(2)标号 以内径(ID)为准:每号相差0.5mm,导管内径(ID)4+2F号;同时管壁标有外径(OD)的数字
11、以方便选用合适的尺寸。 以导管的法制(F)标号:F=OD(mm)3.14,即导管的外周径值,在导管外壁上双号数字10、12、14至42编号。 以Magill专利导管编号0010标记。气管导管-选择 年龄 内腔直径(mm) 导管深度(cm) 未成熟儿 2.53.0 10 新生儿(足月) 3.03.5 12 小儿(1 岁) 4+年龄(岁)/4 14+年龄(岁)/2 成人 女 7.07.5 24 男 7.58.0 24 n 其他 :衔接管 ;管芯 ;牙垫 ;润滑剂 ;喷雾器 ;插管弯钳 ;吸引设备 。n 性能良好的呼吸器或呼吸机 插管前的检查与估计 n鼻腔 测试每侧鼻道的通气情况,及有无鼻中隔偏曲等
展开阅读全文