激动传导异常课件.ppt

1、六、激动传导异常六、激动传导异常温州医学院附属乐清医院 王国叨王国叨 183.什么叫心脏传导阻滞？易发生在哪些什么叫心脏传导阻滞？易发生在哪些部位？部位？z心脏传导阻滞是指心肌的不应期病理性延长，心脏传导阻滞是指心肌的不应期病理性延长，结果产生激动传导延迟或中断。产生传导阻结果产生激动传导延迟或中断。产生传导阻滞的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、风心滞的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、先心病等。其易发部位有以下几处：病、先心病等。其易发部位有以下几处：z（1）窦房传导阻滞：阻滞发生于窦房结与）窦房传导阻滞：阻滞发生于窦房结与心房肌交界处。心房肌交界处。z（2）心房传导阻滞：阻滞发生于心房间

2、传）心房传导阻滞：阻滞发生于心房间传导纤维。导纤维。z（3）房室传导阻滞：阻滞发生于房室交界）房室传导阻滞：阻滞发生于房室交界区、希氏束内、希浦区。区、希氏束内、希浦区。z（4）束支传导阻滞：阻滞发生于左束支或）束支传导阻滞：阻滞发生于左束支或右束支主干、左前分支或左后分支。右束支主干、左前分支或左后分支。184.心脏传导阻滞分哪几度？心脏传导阻滞分哪几度？z根据病情轻重，心脏传导阻滞可分三度：根据病情轻重，心脏传导阻滞可分三度：z（1）一度传导阻滞：每个激动都能通过阻）一度传导阻滞：每个激动都能通过阻滞区，但传导时间延迟。滞区，但传导时间延迟。z（2）二度传导阻滞：一部分激动能通过阻）二度传

3、导阻滞：一部分激动能通过阻滞部位，其余激动在阻滞区传导中断。滞部位，其余激动在阻滞区传导中断。z（3）三度传导阻滞：全部激动均不能通过）三度传导阻滞：全部激动均不能通过阻滞部位，传导完全中断。阻滞部位，传导完全中断。z上述一、二度传导阻滞又称不完全性传导阻上述一、二度传导阻滞又称不完全性传导阻滞，三度传导阻滞又称完全性传导阻滞。滞，三度传导阻滞又称完全性传导阻滞。185.什么叫单向阻滞？什么叫单向阻滞？z在某些病理情况下，部分心肌只允许激动沿在某些病理情况下，部分心肌只允许激动沿一个方向传导，从相反方向传来的激动不能一个方向传导，从相反方向传来的激动不能通过，这种传导障碍称为单向阻滞。单向阻通

4、过，这种传导障碍称为单向阻滞。单向阻滞可发生于心房、房室结或心室内，最常见滞可发生于心房、房室结或心室内，最常见于房室结内。于房室结内。z单向阻滞的产生机理尚不完全清楚，目前认单向阻滞的产生机理尚不完全清楚，目前认为是由于某部位心肌发生病变而出现递减性为是由于某部位心肌发生病变而出现递减性传导，最终导致传导阻滞。单向阻滞多见于传导，最终导致传导阻滞。单向阻滞多见于并行心律、折返运动等，偶见于完全性房室并行心律、折返运动等，偶见于完全性房室传导阻滞。传导阻滞。z其心电图表现有以下几种：并行收缩。异其心电图表现有以下几种：并行收缩。异位起搏点周围发生单向阻滞，因而基本心律位起搏点周围发生单向阻滞，

5、因而基本心律冲动不能侵入，只能按本身频率自动除极；冲动不能侵入，只能按本身频率自动除极；反复心律和房室折返性心动过速，常见于反复心律和房室折返性心动过速，常见于预激综合征。适时的房性早搏恰遇房室旁路预激综合征。适时的房性早搏恰遇房室旁路处于下传单向阻滞，激动可沿正常房室传导处于下传单向阻滞，激动可沿正常房室传导系统下传至心室，然后再经房室旁路逆传至系统下传至心室，然后再经房室旁路逆传至心房，连续的折返就形成反复性心动过速；心房，连续的折返就形成反复性心动过速；完全性房室传导阻滞时，窦性激动全部不完全性房室传导阻滞时，窦性激动全部不能下传至心室，但在一定时相中，心室激动能下传至心室，但在一定时相

6、中，心室激动可以单向传导至心房，结果发生心房夺获。可以单向传导至心房，结果发生心房夺获。186.什么叫传出阻滞？心电图有何表现？什么叫传出阻滞？心电图有何表现？z传出阻滞是指激动点周围组织的相对或绝对传出阻滞是指激动点周围组织的相对或绝对不应期延长，因而使自主节律点冲动传出延不应期延长，因而使自主节律点冲动传出延迟或中断的病理现象。传出阻滞往往可致自迟或中断的病理现象。传出阻滞往往可致自主节律点的规律发生变化，使本应表现出来主节律点的规律发生变化，使本应表现出来的冲动未能出现或者延迟出现。自主节律点的冲动未能出现或者延迟出现。自主节律点可来自心房、房室结或心室内，是主动性的，可来自心房、房室结

7、或心室内，是主动性的，也可以使被动性的；根据病情不同，其阻滞也可以使被动性的；根据病情不同，其阻滞程度分为一、二、三度，但是由于一度和三程度分为一、二、三度，但是由于一度和三度阻滞难以确定诊断，因而临床上往往只提度阻滞难以确定诊断，因而临床上往往只提二度传出阻滞。二度传出阻滞又可分二度传出阻滞。二度传出阻滞又可分型和型和型。型。z其心电图有以下特点：其心电图有以下特点： （1）并行心律传出阻滞：最常见于室性并）并行心律传出阻滞：最常见于室性并行心律。室性并行心律点周围有单向传入阻行心律。室性并行心律点周围有单向传入阻滞的保护层，也常伴有不同程度的传出阻滞。滞的保护层，也常伴有不同程度的传出阻滞

8、。 （2）窦房结传出阻滞：常见于病态窦房结）窦房结传出阻滞：常见于病态窦房结综合症，表现为窦性心动过缓、结性逸搏等。综合症，表现为窦性心动过缓、结性逸搏等。 （3）心室逸搏节律点传出阻滞：在三度或）心室逸搏节律点传出阻滞：在三度或高度房室传导阻滞时，心室激动往往被逸搏高度房室传导阻滞时，心室激动往往被逸搏节律点所控制。当逸搏节律点周围发生传出节律点所控制。当逸搏节律点周围发生传出阻滞时，其心室率可以不规则，也可以发生阻滞时，其心室率可以不规则，也可以发生长时间的心室静止。长时间的心室静止。 （4）异位性心动过速传出阻滞：可见于房）异位性心动过速传出阻滞：可见于房性、结性和室性心动过速，这时心律

9、不规整。性、结性和室性心动过速，这时心律不规整。187.何谓减速传导何谓减速传导z冲动从近端向远端传导时，动作电位上升速冲动从近端向远端传导时，动作电位上升速度和振幅逐渐降低，冲动传导速度也逐渐减度和振幅逐渐降低，冲动传导速度也逐渐减慢，甚至可以发展到传导中断，这种现象称慢，甚至可以发展到传导中断，这种现象称为递减传导。为递减传导。 一般认为，冲动在沿传导系统传导的过程中，一般认为，冲动在沿传导系统传导的过程中，近端细胞的动作电位是使远端细胞除极的近端细胞的动作电位是使远端细胞除极的“电刺激电刺激”，这样冲动便可以不断地自近端，这样冲动便可以不断地自近端向远端传导。冲动传导速度与该组织的动作向

10、远端传导。冲动传导速度与该组织的动作电位电位0上升速度和振幅的大小有关。上升速度和振幅的大小有关。z在病理（传导阻滞）或生理（相对不应期）在病理（传导阻滞）或生理（相对不应期）情况下，冲动产生的动作电位逐渐减弱，可情况下，冲动产生的动作电位逐渐减弱，可致传导速度减慢。以致中断。大部分被阻滞致传导速度减慢。以致中断。大部分被阻滞的冲动都有一个递减传导过程，二度的冲动都有一个递减传导过程，二度型房型房室传导阻滞就是逐渐的递减传导。除此之外，室传导阻滞就是逐渐的递减传导。除此之外，它还可以发生于心脏的其他传导部位，如窦它还可以发生于心脏的其他传导部位，如窦房交界处、左右束支内等，可造成不同程度房交界

11、处、左右束支内等，可造成不同程度的窦房阻滞或束支阻滞。的窦房阻滞或束支阻滞。188.什么叫不均匀传导？什么叫不均匀传导？z在通常情况下，激动通过房室结区时，许多在通常情况下，激动通过房室结区时，许多传导纤维也同时被均匀激动，是室上冲动才传导纤维也同时被均匀激动，是室上冲动才可正常下传至心室。当由于某种原因引起传可正常下传至心室。当由于某种原因引起传导纤维的除极速度或传导速度减慢时，激动导纤维的除极速度或传导速度减慢时，激动的扩散便会变得不均匀，这种传导现象叫做的扩散便会变得不均匀，这种传导现象叫做不均匀传导。不均匀传导往往可以形成纵行不均匀传导。不均匀传导往往可以形成纵行分离的双重通道或多条通

12、道。当发展为递减分离的双重通道或多条通道。当发展为递减性传导时，激动波就会更加分散，甚至可以性传导时，激动波就会更加分散，甚至可以发生传导中断。发生传导中断。189.什么叫超常期房室传导？有何临床意什么叫超常期房室传导？有何临床意义？义？z超常期房室传导是指在心动周期早期很短的超常期房室传导是指在心动周期早期很短的时间内，房室传导功能发生的矛盾性改变。时间内，房室传导功能发生的矛盾性改变。这种情况仅见于房室传导功能明显受抑制时。这种情况仅见于房室传导功能明显受抑制时。在超常期，房室传导功能暂时比原来状态稍在超常期，房室传导功能暂时比原来状态稍有改善，但并不比正常的发生传导功能好。有改善，但并不

13、比正常的发生传导功能好。正常的心脏不发生超常期传导。在房室传导正常的心脏不发生超常期传导。在房室传导阻滞时，预计不能下传的冲动意外地下传了，阻滞时，预计不能下传的冲动意外地下传了，或者预计缓慢下传的冲动意外地快速下传了，或者预计缓慢下传的冲动意外地快速下传了，这就是超常期传导现象。超常期处在心电图这就是超常期传导现象。超常期处在心电图T波结束之后的波结束之后的0.28s时限上，其心电图表时限上，其心电图表现如下：现如下：z（1）二度）二度型房室传导阻滞时，型房室传导阻滞时，P-R间期间期递增性规律改变，预计递增性规律改变，预计P-R间期较长但意外间期较长但意外变短，或预计不能下传的变短，或预计

14、不能下传的P波意外地下传。波意外地下传。 （2）高度房室传导阻滞时，逸搏之后的心）高度房室传导阻滞时，逸搏之后的心室夺获或位于心动周期较早期的室夺获或位于心动周期较早期的P波，以较波，以较短的短的P-R间期下传。间期下传。 超常期房室传导仅见于心脏传导有障碍者，超常期房室传导仅见于心脏传导有障碍者，本身并不引起特殊症状或体征，它的出现取本身并不引起特殊症状或体征，它的出现取决于原有的心脏病及房室传导阻滞程度。决于原有的心脏病及房室传导阻滞程度。190.什么叫假超常传导？什么叫假超常传导？z在心脏电生理检查中，用人工方法刺激心房，在心脏电生理检查中，用人工方法刺激心房，使早搏的配对间期逐次缩短，

15、当缩短到一定使早搏的配对间期逐次缩短，当缩短到一定程度时，激动就不能下传，如使配对间歇进程度时，激动就不能下传，如使配对间歇进一步缩短，激动反而能够下传，这种异常传一步缩短，激动反而能够下传，这种异常传导现象称为假超常传导，也称裂隙现象，可导现象称为假超常传导，也称裂隙现象，可见于正常心脏。见于正常心脏。 目前认为，在心脏传导系统中，由于不应期目前认为，在心脏传导系统中，由于不应期存在一定差异，激动在近段的传导速度可以存在一定差异，激动在近段的传导速度可以改变在远段的传导情况，即近段的传导速度改变在远段的传导情况，即近段的传导速度足够慢，从而保证了远段又充分的时间恢复足够慢，从而保证了远段又充

16、分的时间恢复至兴奋期，激动易于通过。至兴奋期，激动易于通过。z根据传导速度减慢的不同部位，可将假超常根据传导速度减慢的不同部位，可将假超常传导分为三种，即心房假超常传导、房室假传导分为三种，即心房假超常传导、房室假超常传导（超常传导（型裂隙现象）和希浦系统假超型裂隙现象）和希浦系统假超常传导（常传导（型裂隙现象）。型裂隙现象）。191.什么叫隐匿性房室传导？有何临床意什么叫隐匿性房室传导？有何临床意义？义？z隐匿性房室传导是指冲动已经激动了房室连隐匿性房室传导是指冲动已经激动了房室连接组织，但由于递减传导，未能完全通过这接组织，但由于递减传导，未能完全通过这些组织，因而也为引起心室激动。隐匿性

17、传些组织，因而也为引起心室激动。隐匿性传导在心电图上不能直接表现出来，但是由于导在心电图上不能直接表现出来，但是由于房室连接组织的大部分已被激动，产生了新房室连接组织的大部分已被激动，产生了新的不应期，因而对下一次到来的冲动将会产的不应期，因而对下一次到来的冲动将会产生影响，可使下一次生影响，可使下一次P-R间期延长，或使间期延长，或使P波被阻滞等。在心电图上，就是根据这些影波被阻滞等。在心电图上，就是根据这些影响来诊断隐匿性传导的。响来诊断隐匿性传导的。z隐匿性传导最常发生在左、右束支或浦肯野纤维。隐匿性传导最常发生在左、右束支或浦肯野纤维。隐匿性房室传导的冲动可以来自窦房结或心房、房隐匿性

18、房室传导的冲动可以来自窦房结或心房、房室结、心室，可为前向传导，也可为逆向传导。在室结、心室，可为前向传导，也可为逆向传导。在心动周期中，绝对不应期与相对不应期的交接处，心动周期中，绝对不应期与相对不应期的交接处，是隐匿性传导的好发部位。是隐匿性传导的好发部位。 隐匿性传导常见于传导功能异常的心脏，也偶见于隐匿性传导常见于传导功能异常的心脏，也偶见于正常的心脏，它可引起异常缓慢的心室率，甚至引正常的心脏，它可引起异常缓慢的心室率，甚至引起心脏停跳。此外，隐匿性传导可使心电图变得更起心脏停跳。此外，隐匿性传导可使心电图变得更为复杂，如为复杂，如P-R间期意外地延长，间期意外地延长，P波意外地阻滞

19、，波意外地阻滞，结性逸搏未能在预期的时间内出现。因此，认识隐结性逸搏未能在预期的时间内出现。因此，认识隐匿性传导有助于鉴别复杂的心律失常。匿性传导有助于鉴别复杂的心律失常。192.隐匿性房室传导心电图有哪些表现？隐匿性房室传导心电图有哪些表现？z（1）心房纤颤时，房颤波可在房室结区发）心房纤颤时，房颤波可在房室结区发生不同程度的隐匿传导，心室律绝对不规则。生不同程度的隐匿传导，心室律绝对不规则。如有室性早搏，其后可有一个较长的代偿间如有室性早搏，其后可有一个较长的代偿间歇，此乃室性早搏在房室结内隐匿性逆行传歇，此乃室性早搏在房室结内隐匿性逆行传导的结果。导的结果。 （2）二度）二度型房室传导阻

20、滞时，在文氏周型房室传导阻滞时，在文氏周期中，于阻滞的期中，于阻滞的P波之后波之后P-R间期没有预期间期没有预期缩短，反而意外地延长，表明被阻滞的缩短，反而意外地延长，表明被阻滞的P波波在房室结内发生了隐匿传导。在房室结内发生了隐匿传导。 （3）室性早搏时，在插入性室性早搏之后，）室性早搏时，在插入性室性早搏之后，第一个窦性激动的第一个窦性激动的P-R间期延长，此乃该窦间期延长，此乃该窦性激动恰遇由室性早搏逆传而造成的房室结性激动恰遇由室性早搏逆传而造成的房室结相对不应期所致。相对不应期所致。 （4）希氏束电图证明，希氏束早搏可以引）希氏束电图证明，希氏束早搏可以引起房室结的隐匿性传导，结果使

21、下一次到来起房室结的隐匿性传导，结果使下一次到来的窦性冲动传导阻滞，其心电图表现酷似二的窦性冲动传导阻滞，其心电图表现酷似二度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。 （5）高度房室传导阻滞时，隐匿性房室）高度房室传导阻滞时，隐匿性房室传导可使房室结处的异位起搏点提早除极，传导可使房室结处的异位起搏点提早除极，不能按时发放冲动，因而心室率虽然很慢，不能按时发放冲动，因而心室率虽然很慢，但是无结性逸搏出现。但是无结性逸搏出现。193.什么叫典型文氏现象？它有哪些特点？什么叫典型文氏现象？它有哪些特点？z典型文氏现象由周而复始的文氏周期构成，典型文氏现象由周而复始的文氏周期构成，每个周期均有以下特征：每个周

22、期均有以下特征： （1）P-R间期逐次递增，之后出现一次间期逐次递增，之后出现一次P波阻滞、心室漏搏。波阻滞、心室漏搏。 （2）每个文氏周期中均以第二个）每个文氏周期中均以第二个P-R间期间期递增量最大。递增量最大。 （3）以紧靠阻滞）以紧靠阻滞P波之前的波之前的P-R间期最长。间期最长。 （4）P-R间期的递增量逐次减少。间期的递增量逐次减少。 （5）以包含阻滞）以包含阻滞P波的波的P-R间期为最长，间期为最长，但它短于两个但它短于两个P-R间期之和。间期之和。 （6）P-R间期逐渐缩短，漏搏之后的第一间期逐渐缩短，漏搏之后的第一个个P-R间期比最后一个间期比最后一个P-R间期长。间期长。

23、有文氏心电图改变，但不符合以上特点者，有文氏心电图改变，但不符合以上特点者，称不典型或异变型文氏现象。称不典型或异变型文氏现象。194.不典型文氏现象的心电图有何特点？不典型文氏现象的心电图有何特点？z不典型文氏现象的心电图改变特点为：不典型文氏现象的心电图改变特点为：P-R间期逐次递增以至出现一次心室漏搏；间期逐次递增以至出现一次心室漏搏； P-R间期的递增量逐次增大；在每个文间期的递增量逐次增大；在每个文氏周期中，以紧靠心室漏搏之前的氏周期中，以紧靠心室漏搏之前的P-R间期间期递增量为最大；心室漏搏间歇短于两个窦递增量为最大；心室漏搏间歇短于两个窦性周期；性周期；P-R间距逐渐延长以至更明

24、显延间距逐渐延长以至更明显延长；心室漏搏间歇之后的第一个长；心室漏搏间歇之后的第一个P-R间距间距短于漏搏之前的最后一个短于漏搏之前的最后一个P-R间距。间距。195.何谓魏登斯基现象？何谓魏登斯基现象？z魏登斯基现象包括魏登斯基易化作用和魏登魏登斯基现象包括魏登斯基易化作用和魏登斯基效应两个方面。前者指阻滞区的一端受斯基效应两个方面。前者指阻滞区的一端受到强刺激后，降低了阻滞区的应激阈值，使到强刺激后，降低了阻滞区的应激阈值，使阻滞区另一端原先不能引起反应的阈下刺激阻滞区另一端原先不能引起反应的阈下刺激能够引起兴奋并通过阻滞区；后者是指一次能够引起兴奋并通过阻滞区；后者是指一次强刺激突破阻滞

25、区下传后，随之而来的同侧强刺激突破阻滞区下传后，随之而来的同侧阈下冲动能够通过该阻滞区（图阈下冲动能够通过该阻滞区（图6-1）。）。z魏登斯基现象是心脏在传导性或自律性抑制魏登斯基现象是心脏在传导性或自律性抑制状态下的保护性反应。如在高度房室传导阻状态下的保护性反应。如在高度房室传导阻滞时，可见连续数个窦性滞时，可见连续数个窦性P波之后无波之后无QRS波波群，然后出现逸搏，在逸搏刺激之后，又因群，然后出现逸搏，在逸搏刺激之后，又因降低了房室结的应激阈值，于是使原来不能降低了房室结的应激阈值，于是使原来不能下传的窦性刺激能够下传，这就是魏登斯基下传的窦性刺激能够下传，这就是魏登斯基易化作用。一旦

26、出现魏登斯基易化作用，它易化作用。一旦出现魏登斯基易化作用，它又可使第一个下传的窦性激动作为同侧的强又可使第一个下传的窦性激动作为同侧的强刺激，使接踵而来的一连串窦性激动均下传，刺激，使接踵而来的一连串窦性激动均下传，形成形成1:1房室传导，此即魏登斯基效应。一房室传导，此即魏登斯基效应。一般认为魏登斯基现象是超常期传导的一种表般认为魏登斯基现象是超常期传导的一种表现形式。现形式。196.何谓何谓3位相束支阻滞？位相束支阻滞？z心动过速时出现束支阻滞，成为心动过速时出现束支阻滞，成为3位相阻滞。它是位相阻滞。它是由于激动传到束支时，正落在前一次心动周期的第由于激动传到束支时，正落在前一次心动周

27、期的第3相位，心肌细胞膜电位还未恢复到正常水平（相位，心肌细胞膜电位还未恢复到正常水平（-90mV），也即复极不足，起动膜电位负值较小，），也即复极不足，起动膜电位负值较小，因此除极速度及幅度均小，传导速度减慢、最终发因此除极速度及幅度均小，传导速度减慢、最终发生传导阻滞，故称生传导阻滞，故称3位相阻滞。它可为生理性的，位相阻滞。它可为生理性的，也可为病理性的。也可为病理性的。 心电图表现为心率加速时出现束支阻滞图形，心率心电图表现为心率加速时出现束支阻滞图形，心率减慢时，束支阻滞图形消失。引起束支阻滞的最低减慢时，束支阻滞图形消失。引起束支阻滞的最低心率，成为临界心率。房性早搏伴室内差异传导

28、就心率，成为临界心率。房性早搏伴室内差异传导就是生理性心动过速型束支传导阻滞。是生理性心动过速型束支传导阻滞。197.何谓何谓4位相阻滞？有何特点？位相阻滞？有何特点？z心率减慢时出现束支传导阻滞，称心率减慢时出现束支传导阻滞，称4位相阻滞。它位相阻滞。它是由于心肌传导细胞极化不足引起的。此时若有激是由于心肌传导细胞极化不足引起的。此时若有激动到达，动到达，0位相除极上升速度即减慢或中断。传导位相除极上升速度即减慢或中断。传导阻滞发生在动作电位的阻滞发生在动作电位的4位相，故称位相，故称4位相阻滞位相阻滞.其其心电图有以下特点心电图有以下特点（1）心率减慢时出现束支阻滞）心率减慢时出现束支阻滞

29、图形，图形，QRS波增宽；心率加快时，传导恢复正常。波增宽；心率加快时，传导恢复正常。 （2）出现束支阻滞的心律必须来自窦房结或心房，）出现束支阻滞的心律必须来自窦房结或心房，沿正常房室传导系统传导，沿正常房室传导系统传导，P-R间期间期0.12s。 （3）应除外预激综合症、心房纤颤、心房扑动。）应除外预激综合症、心房纤颤、心房扑动。 4位相阻滞多为病理性的，可见于冠心病、心肌病位相阻滞多为病理性的，可见于冠心病、心肌病等。等。198.什么叫房室结双通道传导？心电图有什么叫房室结双通道传导？心电图有何表现？何表现？z房室结双通道是一种房室结传导的电生理异房室结双通道是一种房室结传导的电生理异常

30、，系房室结功能性纵向分离而出现的两条常，系房室结功能性纵向分离而出现的两条传导通道。一般认为：传导通道。一般认为： 通道，即慢通道，通道，即慢通道，它的特点是不应期短，传导速度慢。它的特点是不应期短，传导速度慢。 通通道，即快通道，它的特点是不应期长，传导道，即快通道，它的特点是不应期长，传导速度快。双通道可位于房室结的上部、中部、速度快。双通道可位于房室结的上部、中部、下部或位于整个房室结。室上性激动沿双通下部或位于整个房室结。室上性激动沿双通道下传时，可出现以下四种情况，在心电图道下传时，可出现以下四种情况，在心电图上它们的上它们的P-R间期也不同：间期也不同：z（1）沿快通道下传：冲动沿

31、快通道迅速传）沿快通道下传：冲动沿快通道迅速传至心室，心电图表现至心室，心电图表现P-R间期较短。间期较短。 （2）沿慢通道下传：心电图表现）沿慢通道下传：心电图表现P-R间间期较长。期较长。 （3）交替沿快慢通道下传：心电图表现）交替沿快慢通道下传：心电图表现P-R间期不恒定，段间期不恒定，段P-R代表快通道传导时代表快通道传导时间，长间，长P-R间期代表慢通道传导时间。在心间期代表慢通道传导时间。在心电图上经常被诊断为间发性一度房室传导阻电图上经常被诊断为间发性一度房室传导阻滞。滞。z（4）沿快慢通道同时下传：激动传至双通）沿快慢通道同时下传：激动传至双通道时，快慢通道均处于兴奋期，激动可

32、沿快道时，快慢通道均处于兴奋期，激动可沿快慢通道同时下传。如果两条通道传导速度相慢通道同时下传。如果两条通道传导速度相差较大，且心室不应期较短，结果一次室上差较大，且心室不应期较短，结果一次室上性激动可引起两次心室兴奋，心电图表现为性激动可引起两次心室兴奋，心电图表现为心室率是心房的二倍。第一个心室波是激动心室率是心房的二倍。第一个心室波是激动沿快通道下传所引起的，第二个心室波是激沿快通道下传所引起的，第二个心室波是激动沿慢通道下传所引起的。动沿慢通道下传所引起的。 房室结双通道是许多心律失常发生的基础，房室结双通道是许多心律失常发生的基础，大约大约60%的室上性心动过速是由房室结双的室上性心

33、动过速是由房室结双通道引起的。通道引起的。199.心房内传导阻滞的心电图有什么特点？心房内传导阻滞的心电图有什么特点？z正常窦房结发出的激动沿结间束传至房室结，正常窦房结发出的激动沿结间束传至房室结，同时沿房间束从右房传到左房。当房间束发同时沿房间束从右房传到左房。当房间束发生传导障碍时，即称为心房内传导阻滞。生传导障碍时，即称为心房内传导阻滞。 （1）不完全性心房内传导阻滞：心电图特）不完全性心房内传导阻滞：心电图特点是点是P波增宽，时间波增宽，时间0.11s，有明显切迹，有明显切迹，双峰，峰距双峰，峰距0.04s，P波振幅无改变。波振幅无改变。 （2）完全性心房内传导阻滞：也称房性分）完全

34、性心房内传导阻滞：也称房性分离。有一系列窦性离。有一系列窦性P波，波，P波之后出现波之后出现QRS波群，波群，P-R间期间期0.12s。同时另有一组。同时另有一组P波，波， P波小而尖，不受窦性波小而尖，不受窦性P波干扰，其频波干扰，其频率和节律均和窦性率和节律均和窦性P波不同，波不同， P和和QRS波波群毫无关系。群毫无关系。z不完全性房内传导阻滞常见于冠心病、风心不完全性房内传导阻滞常见于冠心病、风心病、先心病、高血压性心脏病及奎尼丁中毒病、先心病、高血压性心脏病及奎尼丁中毒等；完全性房内传导阻滞较少见，偶见于急等；完全性房内传导阻滞较少见，偶见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒及临终病人的心电性

35、心肌梗塞、洋地黄中毒及临终病人的心电图。图。200.窦房阻滞分几度？心电图有什么表现？窦房阻滞分几度？心电图有什么表现？z在窦房结和心房肌之间发生传导阻滞，成为在窦房结和心房肌之间发生传导阻滞，成为窦房阻滞。由于在体表心电图上不能直接测窦房阻滞。由于在体表心电图上不能直接测量窦房传导时间，因此第一度窦房阻滞在心量窦房传导时间，因此第一度窦房阻滞在心电图上无法诊断。第三度窦房阻滞时，所有电图上无法诊断。第三度窦房阻滞时，所有的窦房结冲动均不能传入心房，无心房激动，的窦房结冲动均不能传入心房，无心房激动，不出现不出现P波，这和窦性停搏无法鉴别，心电波，这和窦性停搏无法鉴别，心电图不易作出三度窦房阻

36、滞的诊断。唯第二度图不易作出三度窦房阻滞的诊断。唯第二度窦房阻滞的心电图有一定特点，它又可分成窦房阻滞的心电图有一定特点，它又可分成两型。两型。z（1）型：型：P-R间期进行性缩短，直到间期进行性缩短，直到P波脱漏出现长的波脱漏出现长的P-R间期。在长间期。在长P-R间期之间期之前的前的P-R间距最短。长间距最短。长P-R间期短于最短间期短于最短P-R间距的两倍。间距的两倍。 （2）型：表现在规则的型：表现在规则的P-R间期中突然间期中突然出现一个长的出现一个长的P-R间歇，长间歇，长P-R间歇是短间歇是短P-R间距的整数倍，如两倍或三倍。窦房阻滞间距的整数倍，如两倍或三倍。窦房阻滞常出现结性

37、逸搏，也可伴有房室传导阻滞。常出现结性逸搏，也可伴有房室传导阻滞。201.哪几种心电图易误诊为窦房阻滞？如哪几种心电图易误诊为窦房阻滞？如何鉴别？何鉴别？z下述三种心电图易误诊为窦房传导阻滞，应下述三种心电图易误诊为窦房传导阻滞，应注意鉴别：注意鉴别： （1）窦性心动过缓类似）窦性心动过缓类似2:1窦房阻滞，在窦房阻滞，在运动时，前者心率是逐渐增加的，后者是成运动时，前者心率是逐渐增加的，后者是成倍增加的。窦性心律不齐应与二度倍增加的。窦性心律不齐应与二度型窦房型窦房阻滞相区别，前者阻滞相区别，前者P-R间期逐渐延长，并随间期逐渐延长，并随呼吸周期而变化；后者呼吸周期而变化；后者P-R间期逐渐

38、缩短，间期逐渐缩短，接着可出现一个长的间歇。接着可出现一个长的间歇。z（2）窦性静止时，较长的）窦性静止时，较长的P-R间期不是窦间期不是窦性周期性周期P-R间期的整倍数，据此可与二度间期的整倍数，据此可与二度型窦房阻滞相区别。较长间期的窦性静止与型窦房阻滞相区别。较长间期的窦性静止与三度窦房阻滞不易区别，需做窦房结电图，三度窦房阻滞不易区别，需做窦房结电图，前者无窦房结电图波形，后者有窦房结电图，前者无窦房结电图波形，后者有窦房结电图，但无但无A波。波。 （3）房性早搏未下传，长）房性早搏未下传，长P-P间期短于两间期短于两个窦性周期个窦性周期P-P间距，且有提前出现的异位间距，且有提前出现

39、的异位P波。二度波。二度型窦房阻滞时，长型窦房阻滞时，长P-P间期为间期为窦性周期窦性周期P-P间距的两倍，二者可资鉴别。间距的两倍，二者可资鉴别。202.什么叫第一度房室传导阻滞？心电图什么叫第一度房室传导阻滞？心电图有何特征？有何特征？z房室传导时间超过正常范围，表现房室传导时间超过正常范围，表现P-R间期间期延长，称为第一度房室传导阻滞。它是由于延长，称为第一度房室传导阻滞。它是由于房室传导系统的相对不应期延长引起的。心房室传导系统的相对不应期延长引起的。心房激动通过房室传导系统时，均能缓慢下传房激动通过房室传导系统时，均能缓慢下传到心室，无心室漏搏。心电图表现为每个窦到心室，无心室漏搏

40、。心电图表现为每个窦性性P波之后都波之后都=跟随着一个跟随着一个QRS-T波群，波群，P-R间期间期0.21s，或者，或者P-R间期在正常范围，间期在正常范围，但较过去增加但较过去增加0.04s。若考虑年龄和心率，。若考虑年龄和心率，则则P-R间期超过正常高限值（图间期超过正常高限值（图6-2）。）。z一度房室传导阻滞时，一度房室传导阻滞时，P-R间期延长较固定，间期延长较固定，若若P-R间期延长不固定，常常是由于迷走神间期延长不固定，常常是由于迷走神经张力不稳定所引起，称为变异型一度房室经张力不稳定所引起，称为变异型一度房室传导阻滞。传导阻滞。 一度房室传导阻滞常见于心肌炎、下壁心肌一度房室

41、传导阻滞常见于心肌炎、下壁心肌梗塞、先天性心脏病等，也偶见于健康人。梗塞、先天性心脏病等，也偶见于健康人。203。一度房室传导阻滞应与哪几种情况。一度房室传导阻滞应与哪几种情况相鉴别？相鉴别？z一度房室传导阻滞表现为一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长，一间期延长，一般不难诊断，但应注意与下述三种情况鉴别：般不难诊断，但应注意与下述三种情况鉴别： （1）结性心律。一度房室传导阻滞时，若）结性心律。一度房室传导阻滞时，若心率较快，心率较快，P-R间期延长，间期延长，P波常埋于前一波常埋于前一次心动周期的次心动周期的T波中，易误诊为结性心律。波中，易误诊为结性心律。鉴别方法是仔细辨认鉴别方法是仔细

42、辨认T波的形态变化，若隐波的形态变化，若隐藏有藏有P波，波，T波多有切迹或小突起。也可加快波多有切迹或小突起。也可加快心电图走纸速度，以使心电图走纸速度，以使T、P分开，便于辨别。分开，便于辨别。z（2）房内传导阻滞，）房内传导阻滞，P波增宽，也可引起波增宽，也可引起P-R间期延长，但此时间期延长，但此时P-R段正常，可资鉴段正常，可资鉴别。别。 （3）房性早搏和房性阵发性心动过速时，）房性早搏和房性阵发性心动过速时，P-R间期延长，它是由于异位间期延长，它是由于异位P波下传时适波下传时适遇房室结的相对不应期，造成生理性干扰，遇房室结的相对不应期，造成生理性干扰，传导延缓，传导延缓，P-R间期

43、延长，并不是病理的传间期延长，并不是病理的传导阻滞。导阻滞。204.什么叫第二度房室传导阻滞？心电图什么叫第二度房室传导阻滞？心电图有何特征？有何特征？z心房激动在传导过程中，一部分阻滞于房室之间，心房激动在传导过程中，一部分阻滞于房室之间，未能传入心室，其余部分能够传入心室，使心室激未能传入心室，其余部分能够传入心室，使心室激动，称为第二度房室传导阻滞。它又分为两型。动，称为第二度房室传导阻滞。它又分为两型。 （1）型：又称文氏型。如图型：又称文氏型。如图6-3、4所示，它是所示，它是因为房室结的绝对不应期与相对不应期均延长所致。因为房室结的绝对不应期与相对不应期均延长所致。心电图表现为心室

44、漏搏前心电图表现为心室漏搏前P-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直到间期逐渐缩短，直到P波之后脱漏一次心室跳动，波之后脱漏一次心室跳动，此为一个文氏周期。近年来经希氏束电图研究证明，此为一个文氏周期。近年来经希氏束电图研究证明，二度二度型房室传导阻滞的部位多在房室结区，可因型房室传导阻滞的部位多在房室结区，可因炎症、缺血或，迷走神经功能亢进等引起。炎症、缺血或，迷走神经功能亢进等引起。z（2）型：在一个或数个固定型：在一个或数个固定P-R间期的间期的心室搏动之后，突然发生一次心室漏搏。阻心室搏动之后，突然发生一次心室漏搏。阻滞的滞的P波之前不表现有波之前不表现有P-R间期逐渐

45、延长，间期逐渐延长，P-R间期可以正常或者延长。房室传导比例间期可以正常或者延长。房室传导比例常为常为2:1（图（图6-5）、）、3:2、4:3等。希氏束等。希氏束电图证明，此型阻滞常发生于希氏束或希氏电图证明，此型阻滞常发生于希氏束或希氏束远端，病情较束远端，病情较型严重，可发展为完全性型严重，可发展为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞。205.什么叫高度和几乎完全性房室传导阻什么叫高度和几乎完全性房室传导阻滞？滞？z房室传导比例少于房室传导比例少于2:1的不完全性房室传导的不完全性房室传导阻滞，称高度房室传导阻滞，传导比例常为阻滞，称高度房室传导阻滞，传导比例常为3:1、4:1、5:1等，可

46、发展为完全性房室等，可发展为完全性房室传导阻滞。多数窦性传导阻滞。多数窦性P波不能下传，往往有波不能下传，往往有结性逸搏及逸搏性心律，结性逸搏及逸搏性心律，P波的数目不是波的数目不是QRS波群的倍数，偶尔波群的倍数，偶尔P波下传至心室时，波下传至心室时，P-R间期方固定不变（图间期方固定不变（图6-6）。在连续结）。在连续结性逸搏时，性逸搏时，R-R间距相等，心室律规则。间距相等，心室律规则。z另有更严重的高度房室传导阻滞，其绝大多另有更严重的高度房室传导阻滞，其绝大多数数P波不能下传至心室，偶有心室夺获，但波不能下传至心室，偶有心室夺获，但每分钟少于每分钟少于3次，称几乎完全性房室传导阻次，

47、称几乎完全性房室传导阻滞。滞。 高度房室传导阻滞时，心室律是规则的，多高度房室传导阻滞时，心室律是规则的，多数为结性逸搏心律。数为结性逸搏心律。QRS波群形态主要取决波群形态主要取决于它本身的起源，来自窦性和结性者，除伴于它本身的起源，来自窦性和结性者，除伴有束支传导阻滞之外，有束支传导阻滞之外，QRS波群均表现正常。波群均表现正常。窦性逸搏心律，窦性逸搏心律，QRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。206.什么叫三度房室传导阻滞？心电图有什么叫三度房室传导阻滞？心电图有什么表现什么表现?z当房室传导系统的绝对不应期延长，占据了当房室传导系统的绝对不应期延长，占据了整个心脏的激动周期，心房激动下

48、传时，该整个心脏的激动周期，心房激动下传时，该区仍处于绝对不应期，激动被完全阻滞，称区仍处于绝对不应期，激动被完全阻滞，称为三度房室传导阻滞。此时心房和心室分别为三度房室传导阻滞。此时心房和心室分别由窦性（或房性）与室性（或结性）节律点由窦性（或房性）与室性（或结性）节律点所控制，形成了病理性的完全性房室分离，所控制，形成了病理性的完全性房室分离，其心电图表现如下（图其心电图表现如下（图6-7）：）： z（1）QRS波群慢而规则，心率为波群慢而规则，心率为3050次次/分。分。 （2）心房率快于心室率，）心房率快于心室率，P波间距相等或波间距相等或因窦性心律不齐而不规则，心房率为因窦性心律不齐

49、而不规则，心房率为60100次次/分。分。 （3）心房激动）心房激动P波与心室激动波与心室激动QRS-T波没波没有固定关系。有固定关系。 （4）QRS波时间正常（波时间正常（0.12s）或增）或增宽（宽（0.21s）。）。207.怎样从心电图上判断三度房室传导阻怎样从心电图上判断三度房室传导阻滞的部位？滞的部位？z三度房室传导阻滞时，心室由阻滞部位远端三度房室传导阻滞时，心室由阻滞部位远端的逸搏点所控制，阻滞的部位决定着的逸搏点所控制，阻滞的部位决定着QRS波波的形态。常见的阻滞部位有三处：的形态。常见的阻滞部位有三处： （1）房室结区：）房室结区：QRS波群形态正常，时限波群形态正常，时限0

50、.12s，频率较快，一般在，频率较快，一般在4050次次/分，注射阿托品后心率可稍快。分，注射阿托品后心率可稍快。 （2）希氏束内：较少见。有两种情况：）希氏束内：较少见。有两种情况：阻滞水平在希氏束近端，阻滞水平在希氏束近端，QRS波形正常，心波形正常，心室率为室率为4045次次/分，阿托品能使其频率增分，阿托品能使其频率增快；阻滞水平在希氏束远端，快；阻滞水平在希氏束远端，QRS波群宽波群宽大畸形，时限大畸形，时限0,。12s，心室率为，心室率为3040次次/分，阿托品不能使其频率增快。分，阿托品不能使其频率增快。z（3）双侧束支阻滞：较少见。逸搏节律点）双侧束支阻滞：较少见。逸搏节律点在