(卫生统计学)第一章-绪论课件.ppt
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- 卫生 统计学 第一章 绪论 课件
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1、卫生统计学 Health Statistics 中国医科大学卫生统计教研室 马亚楠第一章第一章 绪论绪论(preface)要点:要点:1.什么是卫生统计学?什么是卫生统计学?2.掌握统计学中几个基本概念掌握统计学中几个基本概念3.本课程的内容本课程的内容4.本课程的教与学本课程的教与学对统计学评价 “当人类科学探索者在问题的丛林中遇到难以逾越的障碍当人类科学探索者在问题的丛林中遇到难以逾越的障碍时,唯有时,唯有统计工具统计工具可为其开辟一条前进的通道可为其开辟一条前进的通道”。 -英国著名人类遗传学家英国著名人类遗传学家Galton (1822-1911) “由赌局引的一门学问,居然会成为人类
2、知识最重要的研由赌局引的一门学问,居然会成为人类知识最重要的研究对象,这实在令人非常惊奇。究对象,这实在令人非常惊奇。” - 法国数学家法国数学家Laplace(1745-1827)“统计学是现代医学大厦的一个重要支柱统计学是现代医学大厦的一个重要支柱”。 -美国医学会杂志(美国医学会杂志(JAMA)主编)主编什么是统计?日常生活中,我们常听到很多关于日常生活中,我们常听到很多关于“统计统计”的信息,例如的信息,例如: : 国家统计局公布,2004年全国GDP增长9%;气象局预报,明天武汉天气阴天,降水概率40%;2003年,北京市人平寿命77.93岁, 婴儿死亡率为5.56, 儿童计划免疫接
3、种率98%. 这些健康指标已接近或超过中等发达国家的水平.常遇见的统计问题癌症病人不做手术或做手术后能生存多久?卫生资源利用公平性怎样判定?吸烟对人类的危害到底多大?我考取医学研究生的机会多大?统计学的定义和内容统计学的定义和内容 统计学(statistics)这个词来源于state,可见早期的统计是官方所要求的,现在仍然如此,但不限于此。各行各业都有大量的统计数字,其中蕴涵着丰富的信息,统计学是处理这类信息的最有力的工具。统计学是一门关于如何收集、分析、解释和表达数据的科学。统计学是一门关于如何收集、分析、解释和表达数据的科学。 -Websters International Diction
4、ary “the “the science and artscience and art of dealing with variation in data through of dealing with variation in data through collection,classification and analysis in such a way as to obtain collection,classification and analysis in such a way as to obtain reliable results”.reliable results”. -J
5、ohn M.Last A Dictionary of Epidemiology统计学的求实性与科学性 随着医学的发展,作为医学科学研究方法学的卫生统计学(Health statistics)已逐渐为广大医务工作者和医学科研工作者所认识,并在工作与科研中广为应用。卫生统计学作为一门科学,必须如实地反映现状,不论从实施统计法的角度,还是进行科学研究的角度,我们的目的都在于得到真实的数据,这就是卫生统计学的求实性。卫生统计学同时必须在统计理论的指导下,正确运用统计学思维,针对数据特点,巧妙(艺术性)地选用恰当高效的统计分析方法,从而得到可靠的结果和科学的结论(科学性)。三种现象与三种现象与研究方法研
6、究方法 现象研究方法现象研究方法确定性现象经典数学随机性现象概率统计学模糊性现象模糊数学(医学)(医学)统计研究在卫生工作中的作用统计研究在卫生工作中的作用 医学研究在所有各级水平上(从基础研究到转换性研究乃至临床研究)以惊人的速度产生了大量的数据,这些数据如果不转换成信息和知识,其本身没有什么用处。18世纪以来,许多医学工作者在临床治疗方法研究的同时也致力医学资料的收集、整理和科学分析,透过众多的偶然的现象,推断和认识事物客观存在的规律性,从而作出比较正确的结论应用于实际。如:(1)药物疗效的研究和各种疗法疗效的研究(临床实验研究)(2)研究外界环境因素、生活因素、劳动因素等与疾病的关系(流
7、行病学研究)(3)通过疾病登记资料的分析,了解哪些是常见病、多发病以及它们的发生发展规律(预防医学研究)(4)生物或化学试剂安全性和有效性的动物实验研究(基础医学研究)(5)用成本效益分析评价支出对不同健康干预的相对影响(卫生经济研究)(6)医院绩效评价(卫生管理机制研究)第一节第一节 医学中统计思维的进化医学中统计思维的进化一、一、Laplace(拉普拉斯法国天文学家和数学家)(拉普拉斯法国天文学家和数学家) 的远见的远见与与Louis(路易斯临床医生)的实践(路易斯临床医生)的实践 1. Laplace提出概率论提出概率论 ,他认为医疗是概率论应用的重要领域。,他认为医疗是概率论应用的重要
8、领域。 2.Louis 强调用数据表达疗效,将概率论引入临床。强调用数据表达疗效,将概率论引入临床。二、统计学与医学统计学的开端二、统计学与医学统计学的开端 1. 统计学与生物学关系。统计学与生物学关系。 2.统计学与医学关系。统计学与医学关系。医学中统计学思维的历史人物(医学中统计学思维的历史人物(1 1)P.J.Laplace(法国 17491827)-大数学家 主要贡献:1.数学概率2.人口统计学和生命统计学Gauss(德国 17771855)-大数学家 主要贡献:正态分布理论P.C.A.Louis(法国 17871872)-临床统计之父 主要贡献:1.临床统计设计2.将统计学引入临床(
9、 现代科学思想和科学方法在医学研究中的应用初见端倪 )S.D.Poisson(法国 17811840) -统计学家 主要贡献:1.大数定律2.二项分布理论E.Bartlett (法国 18041855)-马里兰大学医学教授 主要贡献:多总体方差齐性检验医学中统计学思维的历史人物(医学中统计学思维的历史人物(2 2)F.Galton (英国 18221911)- 人类学家 主要贡献:回归分析K. Pearson(英国 18571936)-现代统计之父 主要贡献:1.相关性方法2.2拟合优度检验M. Greenwood(英国 18801949)医学统计学家 主要贡献:将统计学引入医学W.S Gos
10、set (英国 18761937)-小样本研究开拓者 主要贡献:t检验 R. A.Fisher(英国 18901962) -生物统计奠基人 主要贡献:1.误差理论2.实验设计方法和统计分析技术J.Neyman (18941981), A.Wald (19021950)等一批美国后起之秀我国医学、生物、卫生、卫生管理统计学精英我国医学、生物、卫生、卫生管理统计学精英郭祖超郭祖超 (1912 )- 医学、生物统计学家 主要贡献:编写我国第一部医学与生物统计方法蒋庆琅蒋庆琅 -生物统计学家 主要贡献:寿命表蒋庆琅法方积乾方积乾(1939)数理统计学家 主要贡献:生命现象的随机过程模型 序贯判别分析和
11、多状态生存分析胡良平胡良平 -现代生物统计学 主要贡献:SAS在医学统计学中的应用 方开泰、林少宫、金丕焕、孙振球、周友尚等方开泰、林少宫、金丕焕、孙振球、周友尚等 美国于1958年开始在外科手术中采用麻醉剂氟烷。到1962时,以其副作用小等优点在美国临床广泛使用。突然有报告称数例病人术后恢复的同时突然恶化、发热、6星期内死亡,尸解显示肝脏大片坏死,什么原因?是氟烷损害肝脏,还是另有原因?为此,卫生当局展开调查。当时使用氟烷的手术病例已逾千万,不可能也不必全数调查。于是,决定在有较完整病例资料的34家医院中抽取19601964年间的85万例使用过氟烷、硫喷妥钠、环丙烷、乙醚等麻醉的手术病例,其
12、中共有17000例死于术后6星期内,死亡率分别为17/千、34/千、19/千和30/千。是否由此可以认为氟烷的死亡威胁小于其他麻醉剂。 显然,死亡威胁与术前状况(如年龄、病情、性别)甚至医院有关;也与手术本身的危险性有关,若直接比较死亡率便毫无意义。这时,必须借助统计方法加以校正。采用相同的手术,同年龄、同性别和同一医院,相应的死亡率会如何? 经过校正,氟烷、硫喷妥钠、环丙烷和乙醚相应的死亡率分别为21/千、20/千、26/千和20/千。从而说明不同麻醉剂相应的死亡率水平并不悬殊,氟烷对死亡的威胁并无特殊性。案例案例1 (病例与数据分析) 20世纪60年代初,药物酞胺哌啶酮(Thalidomi
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