第四章局部血液循环障碍演示文稿（PPT 精品）课件.ppt

1、第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍1 三、本章学习纲目三、本章学习纲目 (一) 血液改变: 1. 血液量改变: 2. 增多充血3. 减少缺血 2. 血液质改变: 血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子 栓塞梗死 (二) 血管壁改变: 1. 血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂破裂性出血局部血液循环障碍局部血液循环障碍A.性充血性充血 V.性充血性充血 (淤血淤血)第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多。 类型: 1. 充血 2. 淤血 一、充血一、充血 (一) 概念: 局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生 的充血,称动脉性充血。常见

2、的类型： 1）生理性充血：情绪激动、饮食后的 胃肠道。 2）病理性充血： 炎症性充血 减压后充血 3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强 镜下镜下: 局部局部细动脉细动脉及及毛细血管毛细血管扩扩 张充血。张充血。 4. 结局及病理与护理临床联系: 1) 大多对机体有利 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥二、二、淤血淤血(一) 概念: 器官或组织V回流受阻、血 液淤积在细V和毛细血管内 称淤血。 1.外压 V受肿瘤压迫、过紧绷带。 2.内塞 V内血栓形成、栓子栓塞。 侧支循环受

3、阻 3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。(二二)原因原因 (三) 病变：1.肉眼： 大淤血的组织或器官体积 肿大。 紫淤血的组织或器官颜色 暗红, 还原Hb增多。 凉局部血缓慢，毛细血管 扩张，散热增加。2. 镜下: 细V和毛细血管扩张，红细 胞增多。毛细血管腔大。 组织器官缺氧 萎缩 变性 坏死 淤血性硬化 静脉流体静压增高 水肿 漏出性出血 2. 2. 长长时时间间淤淤血血 ( (四四) ) 结局及后果结局及后果 1. 1. 解除病因解除病因 可以恢复可以恢复三、重要器官淤血三、重要器官淤血(一) 慢性肺淤血 1. 原因: 左心衰竭 2. 机制: 左心腔内压力升

4、高肺V回流受阻肺淤血。 3. 病变： 肉眼: 肺体积增大, 质实，暗红色， 切开有淡红色泡沫样液体流出肺淤血肺淤血镜下镜下: : 1) 1) 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管扩张、充血扩张、充血2) 2) 肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量水肿液、水肿液、RBCRBC、心衰、心衰C C慢性肺淤血慢性肺淤血4. 临床表现:1) 气促、缺氧、呼吸困难2) 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺褐色硬化(二二) 肝淤血肝淤血1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3.

5、病变: 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝 镜下：小叶中央V.肝窦淤血。 肝C.受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝C脂肪变性。4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降5. 结局:长期慢性肝淤血： 网状纤维胶原化 纤维增生肝硬化肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血第二节第二节 出血出血 一、概 念 血液从血管或心腔内逸出称出血。 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 内出血 2) 外出血类型类型二、出血的类型二、出血的类型(一一)破

6、裂性破裂性出血出血 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、 刺伤2. 血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂 3. 血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。 (二二) 漏出性漏出性出血出血 概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。 原因: 1. 血管内压增高。 2. 血管壁的损害 3. 血小板减少或功能障碍 4. 凝血因子缺乏三、病理变化三、病理变化 心包积血 胸腔积血 腹腔积血 2. 血液积聚于组织内称血肿 3.皮肤、粘膜、浆膜的出血灶：瘀点，瘀斑

7、，紫癜 ( (一一) ) 内内 出出 血血 1. 血液积聚于体腔内血液积聚于体腔内( (二二) ) 外出血外出血 1. 1. 咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血 2. 2. 呕血呕血上消化道出血上消化道出血 3. 3. 血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血 4. 4. 血便血便下消化道出血下消化道出血 1. 少量出血少量出血可自行止血可自行止血2. 局部出血局部出血可吸收或机化，纤维化。可吸收或机化，纤维化。3. 重要器官引起严重后果重要器官引起严重后果 1) 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 2) 眼底出血眼底出血 失明失明 3) 心包填塞心包填塞 急性心功能不全急性心功能不全4. 大量出血大量

8、出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。 四四. 出血结局及后果出血结局及后果第三节第三节 血栓形成血栓形成 概念：活体心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形成的固体质块称为血栓。一一. 血栓形成血栓形成条件条件及机制及机制 （一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 血小板血栓（二）血流状态改变二）血流状态改变: 血流缓慢血流缓慢, 涡流涡流, 如如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处

9、等。 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4倍。倍。 其原因为其原因为: 1. 静脉静脉 内有静脉瓣；内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞；静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，血流通过毛静脉壁薄易受压，血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。细血管到达静脉后粘性有所增加。（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高严重创伤、烧伤、大手术等严重创伤、烧伤、大手术等恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因，但是最常见的原因，但上述血栓形成的条上述血栓形成的条件往往是同时存在的。件往往是同时存在的。二、血栓形

10、成过程及血栓的形态二、血栓形成过程及血栓的形态血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 血栓的类型和形态血栓的类型和形态1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落；镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成2. 混合血栓: 多发生于静脉。灰红相间, 表面波纹状, 与血管壁粘连。镜下由血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成 3. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连。 4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成混合血栓混合血栓静脉血栓静脉血栓 四、血栓的结局 1.软化溶解吸收脱落 2.机化再

11、通 3.钙化血管内结石血栓机化再通血栓机化再通 1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成缺血，梗死 静脉内血栓形成淤血 2.血栓脱落栓塞梗死 3. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病4. 广泛出血DIC不利不利 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响小结 血栓形成条件 血栓形成过程 血栓类型 血栓的结局及对机体的影响 第四节第四节 栓塞栓塞 概念：不溶于血液的异常物质随血流运行，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。 一、栓子运行途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉

12、系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有慢性肺淤血有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干 多数小栓子栓塞多数小栓子栓塞二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞2.2.体循环动脉体循环

13、动脉栓塞：栓塞：8080栓子来自左心栓子来自左心: :亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓时左心房附壁血栓和和心肌梗死心肌梗死的的附壁附壁血栓血栓。其余为发生于。其余为发生于动脉粥样硬化溃动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。疡或动脉瘤的附壁血栓。（二）气体栓塞：大量空气进入血液循环（二）气体栓塞：大量空气进入血液循环或原已溶解于血液的气体迅速游离，形成或原已溶解于血液的气体迅速游离，形成气泡并阻塞心血管腔气泡并阻塞心血管腔1. 1. 空气栓塞：锁骨下静脉、颈静脉、空气栓塞：锁骨下静脉、颈静脉、 胸腔大静脉胸腔大静脉少量少量-可溶解可溶解偶尔部分气泡经肺循环偶尔部分气泡经肺循环 体循环：脑栓塞体循环：脑栓塞超过超过100ml100ml气体经体静脉到右心，因气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心大量的泡沫样血液，并充满心 腔，腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。造成严重的循环障碍，导致猝死。