局部血液循环障碍(精品PPT)课件.ppt
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1、第三章第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍 血液循环是机体重要的生理机能之一,通过血血液循环是机体重要的生理机能之一,通过血液循环液循环输送氧气和营养物质,带走二氧化碳和代输送氧气和营养物质,带走二氧化碳和代谢废物,谢废物,保证新陈代谢正常进行。保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍,则将引起各器官代谢血液循环一旦发生障碍,则将引起各器官代谢紊乱,功能失调和形态改变。紊乱,功能失调和形态改变。左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室(1 1)血管内成分逸出血管外)血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血水肿、积液、出血(2 2)局部组织血管内血液含量异常)局部组织血管内血液含量异
2、常 充血、淤血、缺血充血、淤血、缺血(3 3)血液内出现异常物质)血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死血栓、栓塞、梗死局部血液循环障碍表现为:局部血液循环障碍表现为:第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血概念概念: : 器官和局部组织的血管内器官和局部组织的血管内血液含量增多血液含量增多。一、充一、充 血(血(hyperemiahyperemia) 器官或组织内由于器官或组织内由于动脉血输入增多动脉血输入增多而发生的充而发生的充血,也称为动脉性充血或称主动性充血。血,也称为动脉性充血或称主动性充血。(一)常见的充血类型(一)常见的充血类型: : 1.1.生理性充血生理性充血: : 饭后的胃肠道,嗜
3、睡饭后的胃肠道,嗜睡 运动状态的骨骼肌运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫妊娠时的子宫 情绪激动时的面红耳赤等情绪激动时的面红耳赤等2.2.病理性充血:病理性充血: 炎性充血(早期):结膜炎,疖。炎性充血(早期):结膜炎,疖。 减压后充血:扎止血带,放腹水、拔火罐。减压后充血:扎止血带,放腹水、拔火罐。 侧支性充血:缺血周围吻合支动脉开放充血。侧支性充血:缺血周围吻合支动脉开放充血。(二)病理变化(二)病理变化: : 肉眼:肉眼:大大组织肿胀、体积增大组织肿胀、体积增大 红红颜色鲜红(颜色鲜红(RBCRBC氧合氧合HbHb) 热热代谢增强,温度代谢增强,温度 镜下:镜下: 细动脉和毛细血管扩张,局部
4、血量细动脉和毛细血管扩张,局部血量(三)结局:(三)结局: 多为暂时性,原因去除,即可恢复。多为暂时性,原因去除,即可恢复。 有利:有利:2 2、代谢、代谢抵抗力抵抗力,加速损害的修复。,加速损害的修复。 不利:不利:脑膜血管充血脑膜血管充血头痛、头晕头痛、头晕脑溢血脑溢血 (高血压病人,动脉硬化)。(高血压病人,动脉硬化)。二、瘀血(二、瘀血(congestioncongestion) 局部器官或组织由于局部器官或组织由于静脉血液回流受阻静脉血液回流受阻使血液使血液於积于小静脉和毛细血管内,称淤血,也称为静於积于小静脉和毛细血管内,称淤血,也称为静脉性充血,或被动性充血。脉性充血,或被动性充
5、血。 淤血较动脉性充血常见,均为病理性。淤血较动脉性充血常见,均为病理性。(一)原因:(一)原因:1.1.静脉受压:静脉受压: 局部静脉受压局部静脉受压静脉回流受阻静脉回流受阻淤血淤血 例如:肝硬变例如:肝硬变胃、肠淤血胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血2.2.静脉腔阻塞:静脉腔阻塞:见于静脉血栓形成。见于静脉血栓形成。3.3.心衰心衰: 左心衰左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血4.4.静脉血液坠积:静脉血液坠积: 长期卧床长期卧床肺淤血、坠积性肺炎肺淤血、坠积性肺炎二)病理变化:二)病理变化:肉眼:肉眼: 大大体积增大,重量增加,包膜紧
6、张,质地变实体积增大,重量增加,包膜紧张,质地变实 紫紫淤血器官颜色暗红(还原淤血器官颜色暗红(还原HbHb),皮肤紫绀),皮肤紫绀 凉凉局部血流停滞,毛细血管扩张,散热增加局部血流停滞,毛细血管扩张,散热增加镜下:镜下: 1.1.小静脉和毛细血管扩张,充满红细胞小静脉和毛细血管扩张,充满红细胞 2.2.组织水肿组织水肿(三)后果:(三)后果:1.1.解除病因解除病因可以恢复可以恢复2.2.持续淤血:持续淤血: 组织器官缺氧组织器官缺氧实质细胞实质细胞萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性淤血性硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高水肿、出血水肿、出血(四
7、)重要器官的淤血(四)重要器官的淤血1.1.慢性肺淤血:慢性肺淤血:多见于左心衰竭多见于左心衰竭肉眼:肉眼:淤血的肺肿胀,体积淤血的肺肿胀,体积,切面见粉红色泡沫,切面见粉红色泡沫 状液体,晚期出现肺褐色硬化。状液体,晚期出现肺褐色硬化。镜下镜下: :(1 1)肺泡壁毛细血管扩张、充血。)肺泡壁毛细血管扩张、充血。 (2 2)肺泡腔:水肿液、出血及巨噬细胞)肺泡腔:水肿液、出血及巨噬细胞 (3 3)心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现出现 (4 4)淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生,肺)淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生,肺 泡壁增厚。泡壁增厚。临床表现:临床表现: 1) 1) 气促、缺氧、呼吸困难气促、缺
8、氧、呼吸困难 2) 2) 端坐呼吸端坐呼吸: : 端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血 3) 3) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 结局:结局: 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维肺组织纤维增生增生肺质地变硬,棕黄色,即肺质地变硬,棕黄色,即肺褐色硬化。肺褐色硬化。肺淤血肺淤血 、肺水肿、肺水肿含铁血黄素含铁血黄素肺褐色硬化肺褐色硬化 2.2.慢性肝淤血:多见于右心衰慢性肝淤血:多见于右心衰肉眼:肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,称黄相间,状似槟榔,称槟榔肝槟榔肝。 镜下:镜下: (1 1)小叶中央
9、静脉及其周围肝窦高度扩张淤血)小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血 (2 2)肝)肝C C受压萎缩甚至坏死消失受压萎缩甚至坏死消失 (3 3)小叶周边部肝)小叶周边部肝C C脂肪变性脂肪变性临床表现:临床表现:肝大、肝区压疼,肝功能下降肝大、肝区压疼,肝功能下降结局:结局:长期慢性肝淤血长期慢性肝淤血肝硬化肝硬化 槟榔肝:长期慢性肝淤血时,淤血和脂肪变,以致肝槟榔肝:长期慢性肝淤血时,淤血和脂肪变,以致肝 切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔,称为槟榔肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔,称为槟榔肝第二节第二节 出出 血(血(hemorrhagehemorrhage)自学自学概念:血液自心、血管
10、腔逸出,称为概念:血液自心、血管腔逸出,称为出血出血。按血液逸出机制:按血液逸出机制:破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分:按血液逸入部位分:内出血、外出血内出血、外出血按出血大小和范围:按出血大小和范围:血肿、淤点、体腔积血血肿、淤点、体腔积血名称:血液蓄积在组织间隙血液蓄积在组织间隙血肿血肿血液蓄积在体腔中血液蓄积在体腔中积血积血组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点瘀点瘀点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点瘀斑瘀斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄呼吸道出血呼吸道出血咯血咯血子宫大出血子宫大出血血崩血崩消化道消化道呕血,便血呕血,便血泌尿道泌尿道尿血尿血一、病因和发病机
11、制一、病因和发病机制(一)破裂性出血:(一)破裂性出血: 外伤外伤 心、血管本身病变:如动脉瘤心、血管本身病变:如动脉瘤 病变侵蚀破坏血管:如溃疡或肿瘤病变侵蚀破坏血管:如溃疡或肿瘤 (二)漏出性出血:(二)漏出性出血: 血管损伤:如缺氧、败血症血管损伤:如缺氧、败血症 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏凝血因子缺乏二、病理变化:二、病理变化: 体腔内:体腔内:积血(血液、血凝块)积血(血液、血凝块)。 组织内:组织内:血肿血肿 皮肤、粘膜、浆膜:皮肤、粘膜、浆膜:瘀点、瘀斑。瘀点、瘀斑。三、后果:三、后果: 取决于出血量、速度、部位。取决于出血量、速度、部位。 漏出性出血
12、:少漏出性出血:少后果轻;多后果轻;多重重休克休克 破裂性出血:快破裂性出血:快 超过循环血量超过循环血量 20-25%20-25%出血性休克出血性休克 重要器官者重要器官者致命,如心包出血致命,如心包出血 功能障碍:脑内囊出血功能障碍:脑内囊出血肢体偏瘫肢体偏瘫 慢性出血慢性出血贫血贫血 甲下血肿甲下血肿皮下淤斑皮下淤斑第三节第三节 血栓形成血栓形成概念:在概念:在活体的活体的心脏、血管内,血液发生凝固或心脏、血管内,血液发生凝固或某些有形成分凝集成固体质块的过程,称为某些有形成分凝集成固体质块的过程,称为血血栓形成栓形成。所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为血栓血栓。 凝血凝血 抗凝抗
13、凝一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 血栓形成的三个条件血栓形成的三个条件: : 心、血管内膜受损心、血管内膜受损: : 血流状态的改变:血流状态的改变: 血液凝固性增高:血液凝固性增高:1.1.心、血管内膜受损心、血管内膜受损: : 完整的内皮主要起抗凝血作用,当内膜受损时,完整的内皮主要起抗凝血作用,当内膜受损时,可引起凝血:可引起凝血:表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附。表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附。内皮受损脱落,暴露内皮受损脱落,暴露内皮下胶原内皮下胶原,激活,激活因子,因子,启动启动内源性凝血系统内源性凝血系统。内皮细胞受损,释放出内皮细胞受损,释放出组织因子组织因子
14、,激活,激活外源性外源性凝血系统凝血系统。释放血小板活化因子,激活血小板,形成血栓释放血小板活化因子,激活血小板,形成血栓的起始点。的起始点。内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图临床上血栓形成多见于临床上血栓形成多见于: :l 心血管内膜炎症心血管内膜炎症,如:动、静脉内膜炎、结节,如:动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。性多动脉炎。l 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上心血管内膜上。l 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。l 反复穿刺的血管。反复穿刺的血管。血流状态的改变:血流状态的改变:血流缓慢和涡流
15、形成血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流,与内膜接触血小板进入边流,与内膜接触血流缓慢血流缓慢 粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和冲走。冲走。静脉比动脉多见;下肢比上肢常见。静脉比动脉多见;下肢比上肢常见。临床上,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、临床上,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。血液凝固性增高:血液凝固性增高: 主要指血小板和凝血因子的增高。主要指血小板和凝血因子的增高。临床上可见于:临床上可见于: 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大严重创伤、大面积烧伤、大手
16、术后或产后等大量失血患者量失血患者; ; 某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者, , 吸烟、高脂饮吸烟、高脂饮食等。食等。 上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用,上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用,且相互影响或某一条件为主。且相互影响或某一条件为主。二、血栓形成的过程及血栓的形态:二、血栓形成的过程及血栓的形态:(一)血栓形成过程(一)血栓形成过程 血小板的黏附聚集是血小板的黏附聚集是血栓形成的血栓形成的起始环节。起始环节。血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图(二)血栓的类型(二)血栓的类型1.1.白色血栓(白色血栓(pale thrombuspale thrombu
17、s)(1 1)部位:动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。部位:动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。 如:风湿性心内膜炎疣状赘生物,主要成分为血小板。如:风湿性心内膜炎疣状赘生物,主要成分为血小板。(2 2)特点特点: 眼观:眼观:灰白色,表面粗糙,呈波纹状,质地坚实,与灰白色,表面粗糙,呈波纹状,质地坚实,与血管壁连接紧密。血管壁连接紧密。 镜下:镜下:血小板小梁:珊瑚状,伊红色。血小板小梁:珊瑚状,伊红色。 白细胞:小梁表面白细胞:小梁表面 少量纤维素网,红细胞:小梁间少量纤维素网,红细胞:小梁间2.2.混合血栓(混合血栓(mixed thrombusmixed thrombus) 静脉延续性血栓的体部
18、静脉延续性血栓的体部, ,也称血栓体。也称血栓体。(1 1)好发部位好发部位:二间瓣狭窄、房颤时在左心房的:二间瓣狭窄、房颤时在左心房的球球 形血栓、动脉瘤内。形血栓、动脉瘤内。 (2 2)特点特点:红白相间、层状:红白相间、层状(3 3)形成过程形成过程: 血小板小梁血小板小梁漩涡漩涡红细胞血栓红细胞血栓 混合血栓混合血栓动脉内皮受损后,血小板聚集,红细胞黏附,形成混合血栓。动脉内皮受损后,血小板聚集,红细胞黏附,形成混合血栓。静脉血栓静脉血栓3.3.红色血栓(红色血栓(red thrombusred thrombus)(1 1)形成过程形成过程: 血栓尾部血栓继续增大,血管阻塞,血流停止,
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