第二章 局部血液循环障碍.ppt课件.ppt

1、目标要求：n1、掌握：淤血的原因、病变和后果，血栓形成和血栓的概念；血栓形成的条件；血栓的结局；血栓对机体的影响；血栓形成的过程和血栓的形态。栓塞、栓子多的概念；栓子运行的途径。梗塞的概念；梗死形成的原因和条件。n2、熟悉：肺淤血和肝淤血的形态特点。肺动脉栓塞和体 循环栓塞。梗死的病变及类型。n3、了解：充血、出血的原因和机制、病变和后果。血栓形成的机制。脂肪栓塞、气体栓塞和羊水栓塞。梗死对机体的影响；梗死对机体的影响；梗死的结局。局部血液循环障碍局部血液循环障碍 A V 神经体液调节 心脏正常机体有正常机体有A、V，通过心，通过心脏和脏和N-体液调节来保持动体液调节来保持动态平衡，维持正常血

2、液循环，态平衡，维持正常血液循环，如平衡破坏，则引起血液循如平衡破坏，则引起血液循环障碍。环障碍。n局部：冠心病（冠状动脉粥样硬化）局部：冠心病（冠状动脉粥样硬化）n 影响全身影响全身n全身：心衰全身：心衰 ，可在局部表现出来，可在局部表现出来n 二者互相联系，互相影响二者互相联系，互相影响 血液循环障碍分型血液循环障碍分型分分 类类血管量的改变血管量的改变血管质的改变血管质的改变 血管壁的改变血管壁的改变 局局 部部 血血 液液 循循 环环 障障 碍碍血液的改变增多增多减少减少-缺血缺血A性充血性充血V性充血（淤血）性充血（淤血）血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液出现异常物质

3、血液出现异常物质栓子栓子血管壁通透性增加血管壁通透性增加血管壁破裂：破裂性出血血管壁破裂：破裂性出血水肿水肿漏出性出血漏出性出血第一节第一节 充血充血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia） 简称简称淤血淤血（congestion）充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制：机制：生理

4、生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张，扩张，灌注量灌注量增多增多组织组织充血充血动动脉脉性性充充血血动脉性充血类型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血情绪激动、运动、饮食后病变和后果病变和后果病变病变 镜下：镜下： 小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高温度升高。 （大、红、热大、红、热）后果后果 1. 解除病因

5、解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 3. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血原因：原因：二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血） 静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤积于积于毛细血管毛细血管和和小静脉小静脉内而发生的充血内而发生的充血。1 1、静脉受压、静脉受压 （外压）（外压）2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 （内塞）（内塞）3 3、心力衰竭、心力衰竭 侧侧 枝枝 不能不能 代代 偿偿 的的 情况下情况下静脉性充血静脉性充血病病 变变镜下镜下: :见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛

6、细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼: : 淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 还原还原HbHb增多增多呈紫红色，呈紫红色， 代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较低。温度较低。 （大、紫、凉大、紫、凉）结局和后果n1、解除病因解除病因可以恢复n2、 组织器官缺氧组织器官缺氧 长长 时时 间间 淤淤 血血实质细胞实质细胞萎萎缩、变性、缩、变性、甚至坏死甚至坏死间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见

7、于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁变厚，毛细血管、小静脉镜下：肺泡壁变厚，毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有扩张淤血；肺泡腔内含有蛋白水肿液蛋白水肿液和和红细胞、红细胞、巨噬细胞；巨噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚）出现；肺泡壁变厚和纤维化。和纤维化。临床临床表现表现明显气促、发绀、缺氧、呼吸困难，明显气促、发绀、缺氧、呼吸困难，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫

8、痰或棕黄色小点痰。黄色小点痰。n心衰C：左心衰时，慢性肺淤 血，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。n巨噬细胞：单核细胞，游离含铁血黄素等肺淤血 SandritterHistopathology 示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血肺淤血心力衰竭细胞心力衰竭细胞示肺泡壁纤维增生结局：n长期慢性肺淤血肺组织缺血缺氧肺组织缺血缺氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化 2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver

9、）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍下降，肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍下降，长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬淤血性肝硬变变槟榔肝（低倍镜观） 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 结局：长期慢性肝淤血：n肝硬化塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化肝窦

10、储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生汇管区纤维增生 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。第二节第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）出血的类型按有否疾病按有否疾病按血液逸出机制按血液逸出机制按出血部位按出血部位生理性出血生理性出血病理性出血病理性出血破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血内出血：内出血：血液逸入体腔或组织内外出血：外出血：血液流出体外。n 病因和发病机制 破裂性出血：心脏或血管壁破裂破裂性出血：心脏或血管壁破裂 引起的出血引起的出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉因毛细

11、血管和毛细血管后静脉通通 透性增加透性增加，血液经扩大的内皮细，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。 破裂性出血原因：n1、血管机械性损伤：割、刺伤n2、血管壁或心脏病变：动脉粥样硬化破裂、心梗室壁瘤破裂n3、血管壁周围病变侵蚀：如结核、溃疡n4、静脉破裂：如肝硬化时胃底食管静脉曲张n5、毛细血管破裂：如软组织损伤n 漏出性出血原因：n1、血管内压增高n2、血管壁损伤n3、血小板减少或功能障碍n4、凝血因子缺乏 1、血液积聚于血液积聚于体腔内体腔内称体腔称体腔积血积血，如心包积血、腹腔如心包积血、腹腔 积血积血

12、2、在、在组织内组织内局限性的大量出血称为局限性的大量出血称为血肿血肿。3、眼底出血：、眼底出血：HBP、DM4、组织、器官内出血：流行性出血热、组织、器官内出血：流行性出血热5、镜下出血：组织内镜下有、镜下出血：组织内镜下有RBC及含铁血黄素及含铁血黄素内出血内出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。 胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称便血便血。 泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。 微小的出血进入皮肤粘膜

13、、浆膜形成小的出微小的出血进入皮肤粘膜、浆膜形成小的出血点血点 称为称为淤点淤点， 较大的出血称为较大的出血称为紫癜紫癜，直径大，直径大于于2CM的皮下出血叫的皮下出血叫淤斑淤斑 外出血左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。少量少量出血出血，可自行止血，一般不，可自行止血，一般不会引起严重后果。会引起严重后果。局部出血，可吸收或机化，纤维局

14、部出血，可吸收或机化，纤维化化大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，可导致，可导致出出血性休克甚至死亡血性休克甚至死亡。破裂性出血，短时间丧失循环血破裂性出血，短时间丧失循环血量的量的20%25%时，可发生时，可发生出血性出血性休克休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出出血量不多，也可引起严重后果血量不多，也可引起严重后果，如脑出血、眼底出血、如脑出血、眼底出血、 长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位后果后果第三节第三节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分的心脏和血管内血液成分

15、析出、凝集析出、凝集形成形成固体质块固体质块的的过程过程称为称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成，在这过程中所形成的固体质块称为的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。内内容容血栓形成的条件和机血栓形成的条件和机制制血栓形成的过程和血栓的血栓形成的过程和血栓的形态形态血栓的结血栓的结局局血栓对机体的影血栓对机体的影响响n 凝血 抗凝血n 动态平衡n意义：出血时止血又防止血栓形成内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏

16、机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2

17、 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成 静脉血栓比动脉血栓多静脉血栓比动脉血栓多4倍倍(静脉中有静脉瓣，静脉壁薄易受压，使血流通过毛静脉中有静脉瓣，静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加细血管到达静脉后粘性有所增加)血液凝血液凝固性增固性增高（高（血液血液中血小板和中血小板和凝血因子增凝血因子增多或纤溶系多或纤溶系统活性降低统活性降低）手术创伤妊娠和分娩手术创伤妊娠和分娩前后

18、，使促凝因子释前后，使促凝因子释放放DIC抗磷脂抗体综抗磷脂抗体综合征合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变（使蛋因子基因突变（使蛋白白C C失去抗凝性）失去抗凝性）抗凝血因子先天抗凝血因子先天性缺乏性缺乏 心血管内膜的损伤是血栓形成最重要，也是最常见的原因心血管内膜的损伤是血栓形成最重要，也是最常见的原因n血栓形成过程：n1、血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活血小板被胶原激活释放释放ADP、血栓素、血栓素A2、5-HT、PF5血小板局部粘集形成血小板堆血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）（可逆的）启动内外源凝血途径启动

19、内外源凝血途径凝血酶原转变为凝血凝血酶原转变为凝血酶酶凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白，血小凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白，血小板牢固于血管内膜（不可逆的）形成血板牢固于血管内膜（不可逆的）形成血栓栓头头2、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充白网填充血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类 型 形成条件 主要成分（镜

20、下） 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流较快时，血流较快时，主要见于动脉主要见于动脉内、心瓣膜，内、心瓣膜，静脉血栓头静脉血栓头 血小板血小板 少量纤少量纤维蛋白维蛋白灰白、波浪状、灰白、波浪状、着质实、与管壁着质实、与管壁粘着紧密，不易粘着紧密，不易脱落脱落 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点，伤处为起点，构成延续性血构成延续性血栓的体部栓的体部 血小板血小板梁纤维蛋梁纤维蛋白网（珊白网（珊瑚状）、瑚状）、大量红细大量红细胞和白细胞和白细胞胞灰白、红褐，表灰白、红褐，表

21、面粗糙、干燥、面粗糙、干燥、与管壁粘连紧密、与管壁粘连紧密、 红色血栓红色血栓 (red )(red )血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，见于静脉内、见于静脉内、构成静脉延续构成静脉延续性血栓尾部性血栓尾部大量红细大量红细胞、胞、 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、与血管壁无粘连，与血管壁无粘连，易脱落易脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )组织或器官的组织或器官的毛细血管内，毛细血管内，见于见于DICDIC、微循、微循环内环内 纤维蛋白纤维蛋白 镜镜下可辨下可辨心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓附附壁壁血血栓栓混合性血栓1

22、、血小板梁 2、纤维蛋白 3、白细胞 4、红细胞透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )结结局局/ /影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜赘生物形成瓣膜病心瓣膜赘生物形成瓣膜病广泛出血，广泛出血，DIC有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化脱落脱落止血、防止炎症扩散止血、防止炎症扩散血栓形成与机化第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolu

23、s）。栓子可。栓子可以是固体、液体或气体。以是固体、液体或气体。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环左心和体循环A内的栓子，栓塞内的栓子，栓塞栓塞全身动脉。栓塞全身动脉。体循环体循环v和右心内的栓子，栓塞和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肺动脉主干或其分支。门静脉系统的栓子，栓塞肝内。门静脉系统的栓子，栓塞肝内。栓栓子子运运行行途途径径 交叉性

24、栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。如先心病。如先心病 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。罕见运行，栓塞下腔静脉所属分支。罕见交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型

25、血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭，甚猝死。升和右心衰竭，甚猝死

26、。中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死部肺出血性梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：95%以上来以上来自下肢深静脉自下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞80%栓子多来源于栓子多来源于

27、左心左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤，引挫伤和脂肪肝挤压伤，引起肺栓塞起肺栓塞后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内

28、皮损害。起血管内皮损害。D20um脂滴栓子引起肺动脉及毛细血管栓塞，脂滴栓子引起肺动脉及毛细血管栓塞，D 75%的肺栓塞，可引起急性右心衰竭死亡的肺栓塞，可引起急性右心衰竭死亡n长骨骨折-黄骨髓入血-体v-肺A-猝死脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 概念：概念：是一种由是一种由多量空气多量空气迅速进迅速进入血循环入血循环或或溶解于血液内的气体迅速溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者为塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生

29、的气体栓塞，故又称程中发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sicknessdecompression sickness）. .气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减压病：n又称沉箱病，或

30、氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞n机制：当气压骤减时，溶解于血液和组机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。羊水栓塞分娩过程中发生，分娩过程中发生，罕见罕见尤其在胎盘早剥，羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，尤其在胎盘早剥，羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，子宫强烈收缩，宫腔内压力增高，可将羊水压子宫强烈收缩，宫腔内压力增高，可将羊水压入破裂的子宫

31、壁静脉窦内入破裂的子宫壁静脉窦内肺及体循环肺及体循环栓塞栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及DIC病变：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分，如角化的鳞病变：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分，如角化的鳞状上皮、胎毛、胎粪、胎脂、粘液等状上皮、胎毛、胎粪、胎脂、粘液等其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。 第五节第五节 梗死梗死概念：概

32、念：因动脉血流阻断导致组织缺血而发生的因动脉血流阻断导致组织缺血而发生的缺血性坏死（缺血性坏死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞内塞（外压） （侧枝循环不能代偿的情况下）（侧枝循环不能代偿的情况下）如心肌梗塞条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富单一血管供血相对单一血管供血相对易发生梗死易发生梗死动脉血供应阻断动脉血供应阻断组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 神经细胞神经细胞心肌心肌骨骼肌骨骼肌病病变

33、变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关 肉眼观：不同组织或器官有差异肉眼观：不同组织或器官有差异镜下：组织、细胞坏死，早期保留组织细胞轮廓，晚期肉镜下：组织、细胞坏死，早期保留组织细胞轮廓，晚期肉芽组织代替芽组织代替 病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形锥形，切片呈 扇形或楔形扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（

34、2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的地形图地形图。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-凝固性坏死。类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织

35、特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝循环不充分的实质器侧枝循环不充分的实质器官官 条件：动脉分支条件：动脉分支阻塞，局部组织缺阻塞，局部组织缺血缺氧血缺氧肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变心肌贫血性梗死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重淤血；、严重淤血；2、组织疏松、组织疏松组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构

36、疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠梗死肠梗死正常肠正常肠肠出血性梗死梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） 肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死影响影响/ /结局结局梗死的结局和对机体的影响结局 1、溶解、吸收 2、被肉芽组织机化 3、包裹、钙化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小面积和部位心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽机化的梗死灶机化的梗死灶脑梗死后机化n1、关于肺淤血的陈述，哪一项是错误的：nA、肺泡壁毛

37、细血管扩张nB、肺泡内中性粒细胞和纤维蛋白渗出nC、肺泡腔内有水肿液nD、可发生漏出性出血E、常可见心力衰竭细胞2、下列有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的：A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩 E 肝细胞脂肪变性n3、下述哪种情况不会发生气体栓塞：nA 颈部外伤 B 胸部外伤或手术 C 大隐静脉切开输液 D 胎盘早期剥离n4、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗塞： n A 心 B 肾 C 肺 D 脑 E 脾n5、哪些因素与血栓形成无关：n A 血管内膜损伤 B 血流缓慢 C 血小板数量增加 D 纤维蛋白溶酶增加 E 癌细胞崩解产物n6、股静脉血栓形成可引起：n A 肺动脉栓塞 B 下肢坏疽 C 脑动脉栓塞 D 门静脉栓塞 E 肠系膜动脉栓塞n7、股静脉栓塞形成时，下述哪项结局不易发生：n A 阻塞血流 B 机化C 脱落D 钙化 E 血流完全恢复