静脉输液穿刺工具的种类及应用.课件.ppt
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1、 P 1-35合理选择输液工具合理选择输液工具n 原则原则n 满足输液治疗需要满足输液治疗需要n 穿刺次数最少穿刺次数最少n 对病人损伤最小、风险最小对病人损伤最小、风险最小n 导管留置时间最长导管留置时间最长INS标准:标准:在满足治疗需要的情况下,选择最细、最短的导管。同时考虑患者在满足治疗需要的情况下,选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。P 2 -35 合理选择输液工具! 病人安全病人安全 & 医护人员安全医护人员安全P 3 -35 选择粗直、血流量丰
2、富、选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。无静脉瓣的血管。 充分的血液稀释才是预防并充分的血液稀释才是预防并发症,提高留置效果的最佳方发症,提高留置效果的最佳方法。法。下肢静脉下肢静脉P 4 -35各条静脉的直径头静脉头静脉 直径直径 6mm6mm贵要静脉贵要静脉 直径直径 8mm8mm腋静脉腋静脉 直径直径 16mm16mm锁骨下静脉锁骨下静脉 直径直径 19mm19mm无名静脉无名静脉 直径直径 19mm19mm上腔静脉上腔静脉 直径直径 20mm20mmP 5-35不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 95ml/分肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分锁骨下静脉 1 - 1.5 L/
3、分上腔静脉 2 - 2.5 L/分P 6-35P 7 -35输液穿刺工具的种类及应用 - - 外周静脉穿刺工具:头皮钢针证据:1957年发明、1962年问世,留置针作为头皮钢针的替代品。目前已有第四代外周静脉留置针-安全型留置针。目前,在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率,从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。如果液体是发泡剂,会有潜在严重并发症的风险。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本(C)避免使用下肢血管进行穿刺(A)根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,谨慎选用头皮钢针给予短期(72h发生血栓性静脉炎和导管细
4、菌定植的发生率会增加。静脉炎的发生率在置管72小时内和置管96小时内却没有明显不同。推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管(A)导管材质应为不透X射线(A)选择工具和输液设备最好为螺口连接(B)成人外周短导管保留时间72-96小时(A)建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置(B)建议穿刺工具最好为密闭设计,以防止血液暴露(B)P 9 -35留置针P 10 - 35定义:定义:留置针作为头皮钢针的换代产留置针作为头皮钢针的换代产品,与品,与1958年应用于临床,年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,采用,其操作简单,使用方便,对血管刺激小
5、,可减少液体外对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效用药,又能提高护士的工作效率,率,外周留置针分类外周留置针分类开放式开放式(导管、针座)(导管、针座)密闭式密闭式(导管、延长管、直型、(导管、延长管、直型、Y型肝素帽)型肝素帽)普通型普通型BD Insyte/Angicocath药壶型药壶型BD VeflonTM防针刺伤型防针刺伤型BD在中国没有销售此类产品在中国没有销售此类产品普通型普通型BD 競玛競玛TM防针刺伤型防针
6、刺伤型BD 赢玛赢玛TM , BD飞玛飞玛TMP 11 -35输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针适用范围:适用范围:1. 输液时间长、输液量较多的患者输液时间长、输液量较多的患者2. 老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者3. 输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者4. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者P 12 -35输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管证据证据虽然虽然PICCPICC的费用较高,但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦,患者的满意度较高,的费用较高,但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦,患者的满
7、意度较高,因而有较好的成本因而有较好的成本/ /效应比效应比与尖端剪口的与尖端剪口的PICCPICC相比,侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义相比,侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义P 13 -35输液穿刺工具的种类及应用细则 PICCPICC定义:定义:经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。静脉和右心房连接处的中心静脉导管。P 14-35输液穿刺工
8、具的种类及应用细则 PICCPICC适用范围:适用范围:1. 有缺乏血管通道倾向的患者有缺乏血管通道倾向的患者2. 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者3. 输注刺激性药物,如化疗等输注刺激性药物,如化疗等4. 输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等5. 其他,如家庭病床患者等其他,如家庭病床患者等禁用范围:禁用范围:1. 缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管)缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管)2. 穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史插管
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