重视粪便常规检查中形态学检验（精品ＰＰＴ）课件.ppt

1、武汉大学人民医院武汉大学人民医院李李 艳艳未消化的残渣如未消化的残渣如4 4天前摄入的食物纤维素天前摄入的食物纤维素胆汁（色素类和盐类）胆汁（色素类和盐类）- -颜色通常是由于细菌活动颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化引起胆色素的变化肠道分泌物，包括粘液肠道分泌物，包括粘液来自血液的白细胞来自血液的白细胞脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞至少至少1/31/3的固体成分由细菌组成的固体成分由细菌组成无机物（占无机物（占10%10%20%20%）：主要是钙和磷酸盐）：主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物不能消化的或不能被吸收的食物大小、形状、稠度、颜色、气味、有无大小、形状、稠度、颜色、气味

2、、有无血血PHPH值、粘液、脓汁、组织成分值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质碳水化合物、矿物质ISO 15189质量管理体系质量管理体系质量管理质量管理程序管理程序管理检验项目检验项目作业指导书作业指导书证实文件证实文件设备操作设备操作作业指导书作业指导书粪常规检验如何编写管理文件粪常规检验如何编写管理文件 ? ?大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共

3、同作用下进行分解淀粉食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉 食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠食物在小肠(其他汁液其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物分解蛋白质、脂肪、碳水化合物 粪便的形态学粪便的形态学形态形态形态形态肉眼可见的：肉眼可见的： 颜色颜色- -棕色、稠度棕色、稠度- -可塑的、量可塑的、量- -（0-300g/0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形性、外形- -成形的、气味成形的、气味- -（有赖于粪便的（有赖于粪便的pHpH、细菌的发酵作用）、细菌的发酵作用）

4、显微镜下观察：显微镜下观察： （酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪（脂肪酸结晶、中性脂肪）（脂肪酸结晶、中性脂肪）过度硬实过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加排泄延迟所致的液体吸收增加带状结构：带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄狭窄硬粪块硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：（小的、圆的、大的粪便）：便秘便秘量增加的临床意义：量增加的临床意义：缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食水化合物摄入增加、

5、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义：量减少的临床意义：感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征类、蛋白质）、综合征- -（肠易激综合征、（肠易激综合征、吸收障碍综合征）吸收障碍综合征）血性腹泻：血性腹泻：阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、伤寒热伤寒热炎症腹泻：炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌感染、细菌性痢疾、肠结核感染、细菌性痢疾、肠结核脂肪性脂肪性-糊状（灰糊状（灰-白色）白色）：乳糜泻、囊性纤乳糜泻、囊性纤维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻稀薄（腹泻）：稀薄（

6、腹泻）：液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病高蔬菜饮食、糖尿病性肠病细菌性肠毒素细菌性肠毒素-（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/ /炎症性肠道疾炎症性肠道疾病病胰腺疾病胰腺疾病- -（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎稀薄（腹泻）：稀薄（腹泻）：药物药物- -（氨

7、苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症- -（过（过敏性肠炎综合症、胃

8、酸过多综合症）敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）干燥：干燥：高肉质饮食高肉质饮食干结（便秘）：干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少减少/ /变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/ /肛门损伤继肛门损伤

9、继发状况、过敏性肠炎综合症发状况、过敏性肠炎综合症水状（容积过大）：水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液：大量黏液：结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：在粪便表面

10、有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响上皮细胞：上皮细胞：胃肠道炎症胃肠道炎症炎症细胞：炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染- -（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）细肌纤维：细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱快、胃肠道吸收紊乱结晶：结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶结晶、类胆红素结晶- -（胃肠道出血）、夏（胃肠道出血）、夏科

11、雷登结晶科雷登结晶- -（寄生虫如阿米巴）（寄生虫如阿米巴）脂肪颗粒脂肪颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒寄生虫及其卵寄生虫及其卵真真 菌菌红细胞红细胞脓脓 球球 白细胞增加白细胞增加肠炎时白细胞数量一般少于15个HP、菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加 红细胞增加红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等 念珠菌念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后 检测目的：检测目的：1 1）辅助诊断腹泻疾病；）辅助诊断腹泻疾病；2 2）检查与有明显的白细胞，血液和粘

12、液的排）检查与有明显的白细胞，血液和粘液的排泄物相关的情况泄物相关的情况量多的临床意义：量多的临床意义： 溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、伤寒、（弧状细菌感染、大肠杆菌感染伤寒、（弧状细菌感染、大肠杆菌感染- - 肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、耶尔森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭耶尔森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭状芽孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒）状芽孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒）所致的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米所致的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米巴病巴病量少的临床意义：量少的临床意义： 产毒素型细菌产毒

13、素型细菌- -（梭菌，葡萄球菌）、腹泻（梭菌，葡萄球菌）、腹泻- -（非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵（非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵袭性的肠杆菌腹泻）、霍乱、阿米巴结肠袭性的肠杆菌腹泻）、霍乱、阿米巴结肠炎、寄生虫炎、寄生虫- -（溶组织内阿米巴、脆弱双核（溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、贾第鞭毛虫）阿米巴、贾第鞭毛虫） 肠道阿米巴肠道阿米巴阿米巴痢疾阿米巴痢疾 又称肠阿米巴病，是由又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变多在回盲部结肠，

14、易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流经血流淋巴或直接迁徙至淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑肝、肺、脑等脏器成为肠外等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见肿最为多见肠道阿米巴肠道阿米巴 滋养体滋养体 包囊包囊 流行病学流行病学流行流行病学病学 中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况流行流行病学病学我国人群中的土源性寄生虫病感我国人群中的土源性寄生虫病感染率已染率已大幅下降大幅下降 取而代之的是食源性寄生虫病明取而代之的是食源性寄生虫病明显显上升趋势上升趋势 直接型直接型间接型间接型 蛔虫卵蛔虫卵蛔虫生活史蛔虫生活史鞭虫卵鞭虫卵鞭虫

15、成虫鞭虫成虫 钩虫卵钩虫卵钩虫生活史钩虫生活史蛲虫蛲虫 蛲虫卵蛲虫卵 蛲虫成虫蛲虫成虫( (雌雌) )直接盐水涂片法直接盐水涂片法(细胞、蛔虫、鞭虫细胞、蛔虫、鞭虫)： 滴一滴生理盐水于洁净的载玻片，用棉签棍或滴一滴生理盐水于洁净的载玻片，用棉签棍或牙签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹牙签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹均匀均匀碘液染色检查法碘液染色检查法(阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫包囊毛虫包囊) ： 以一滴碘液代替生理盐水以一滴碘液代替生理盐水, , 取少许粪便在碘液取少许粪便在碘液中涂匀，再盖上盖片中涂匀，再盖上盖片 。涂片染色的一半查包囊；。涂片染色的一

16、半查包囊；未染色的一半查活滋养体未染色的一半查活滋养体包囊的碘液染色检查法包囊的碘液染色检查法沉淀法沉淀法(主要检查华支睾吸虫卵、布氏主要检查华支睾吸虫卵、布氏姜片吸虫卵、血吸虫卵姜片吸虫卵、血吸虫卵)： 原虫包囊和蠕虫卵的比重大，可沉集原虫包囊和蠕虫卵的比重大，可沉集于水底，有助于提高检出率。但比重较小的于水底，有助于提高检出率。但比重较小的钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差沉淀过滤法沉淀过滤法浮聚法浮聚法(主要检查钩虫卵和蛲虫卵主要检查钩虫卵和蛲虫卵) ：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。常用的方法有

17、两种：上浮，集中于液体表面。常用的方法有两种：o 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法o 硫酸锌离心浮聚法硫酸锌离心浮聚法蠕虫卵及包囊的比重蠕虫卵及包囊的比重重华支睾吸虫卵重华支睾吸虫卵1.1701.190姜片吸虫卵姜片吸虫卵1.190肝片形吸虫卵肝片形吸虫卵1.200日本血吸虫卵日本血吸虫卵1.200带绦虫卵带绦虫卵1.140 鞭虫卵鞭虫卵1.150 蛲虫卵蛲虫卵1.1051.115受精蛔虫卵受精蛔虫卵1.1101.130 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵1.2101.230毛圆线虫卵毛圆线虫卵1.1151.130 溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊1.0601.070钩虫卵钩虫卵1.0551.080 结

18、肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊1.070 蓝氏贾第鞭毛虫包囊蓝氏贾第鞭毛虫包囊1.0401.060微小膜壳绦虫卵微小膜壳绦虫卵1.050 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法加藤氏法：加藤氏法： 取取100100毫克粪便标本毫克粪便标本, ,均匀的干涂在玻片上均匀的干涂在玻片上, , 将专用玻璃胶纸将专用玻璃胶纸（ 含甘油含甘油- -孔雀绿溶液孔雀绿溶液 ），展平展平后压紧，使玻璃纸下的粪便铺成长椭圆形。经后压紧，使玻璃纸下的粪便铺成长椭圆形。经一段时间粪便透明后置镜下计数一段时间粪便透明后置镜下计数 缺点缺点: : 可操作性差可操作性差 检出率低（特别是寄生虫）检出率低（特别是寄生虫） 容易受到交叉

19、污染容易受到交叉污染使用使用DiaSys FE-2粪便沉渣分析站粪便沉渣分析站 粪沉渣粪沉渣吸取沉渣染色吸取沉渣染色摄像显微镜摄像显微镜计算软件输入计算软件输入 带图报告带图报告新方法的特点：新方法的特点： 1 1、提高检出率、提高检出率 在实际工作中，除粪便中常见的有形成分外，在实际工作中，除粪便中常见的有形成分外，虫卵的检出率在虫卵的检出率在1%1%左右，阳性率较以往方法确有左右，阳性率较以往方法确有提高，检出虫卵主要以蛔虫提高，检出虫卵主要以蛔虫、蛲虫卵为主蛲虫卵为主 2 2、标准先进、标准先进 仪器按仪器按NCCLSNCCLS及及CLIACLIA导则要求研制导则要求研制 。有医、。有医

20、、教、研完善软件功能，多媒体显微镜呈像、摄影教、研完善软件功能，多媒体显微镜呈像、摄影系统、电脑网络系统系统、电脑网络系统新方法的特点：新方法的特点： 3 3、操作简明、操作简明 粪便有形物质经甲醛固定，保留其形态结构，粪便有形物质经甲醛固定，保留其形态结构，乙酸乙酯乳化作用，再经过滤，离心浓缩，不染乙酸乙酯乳化作用，再经过滤，离心浓缩，不染色和染色处理后背景清晰，容易辨认，速度快色和染色处理后背景清晰，容易辨认，速度快 4 4、安全洁净、安全洁净 标本前处理在专用离心管经用甲醛杀菌，乙标本前处理在专用离心管经用甲醛杀菌，乙酸乙酯乳化的无害化处理，达到无臭无污染。处酸乙酯乳化的无害化处理，达到

21、无臭无污染。处理后标本分析全过程均在全封闭管道内进行，提理后标本分析全过程均在全封闭管道内进行，提高工作人员和工作地点的安全性高工作人员和工作地点的安全性 雌虫多埋于肠粘膜内，并雌虫多埋于肠粘膜内，并在此产卵虫卵发育较快，数小在此产卵虫卵发育较快，数小时后即可孵化出杆状蚴，并自时后即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出粘膜内逸出 圆线虫杆状蚴大小约为圆线虫杆状蚴大小约为0.20.20.450.45mmmm，虫体半透明，虫体半透明，具双球型咽管，尾部尖细，末具双球型咽管，尾部尖细，末端略呈锥形端略呈锥形 治疗：治疗： 用丙硫咪唑一周后用丙硫咪唑一周后, ,病情好转病情好转, ,患者出院患者出院 传统盐

22、水涂片法传统盐水涂片法FE-2FE-2工作站分析法工作站分析法生理盐水涂片法虽简便易行，生理盐水涂片法虽简便易行，但漏检率极高，每次涂片的标本量但漏检率极高，每次涂片的标本量少，约几十毫克少，约几十毫克留取标本量远多与盐水涂片法留取标本量远多与盐水涂片法（1克左右），粪便之中的病理成克左右），粪便之中的病理成分最大限度的浓缩，所以大大提高分最大限度的浓缩，所以大大提高了阳性检出率了阳性检出率粪便标本对操作者和环境有污粪便标本对操作者和环境有污染，直接接触粪便和粪臭常令操作染，直接接触粪便和粪臭常令操作者不愿主动承担此项目工作者不愿主动承担此项目工作整个实验在封闭的管道中进行，整个实验在封闭的管

23、道中进行，标本经处理后无粪臭味，大大的增标本经处理后无粪臭味，大大的增加了安全性；无其它异味，整个检加了安全性；无其它异味，整个检验过程轻松验过程轻松无图像保存无图像保存 带图报告单更加直观，有利于带图报告单更加直观，有利于医生与病人的理解医生与病人的理解 甲醛溶血的问题：甲醛溶血的问题： 10%10%甲醛生理盐水检查不出粪便之中的红甲醛生理盐水检查不出粪便之中的红细胞，经研究发现是由于细胞，经研究发现是由于10%10%甲醛生理盐水甲醛生理盐水PHPH偏低所造成，将甲醛生理盐水的浓度降为偏低所造成，将甲醛生理盐水的浓度降为2 2 2.5%2.5%，红细胞即可正常检出，红细胞即可正常检出 注：注：10%10%甲醛生理盐水的甲醛生理盐水的PHPH约为约为3.53.5左右左右 2 % 2 %甲醛生理盐水的甲醛生理盐水的PHPH约为约为6 6.3.3左右左右( (最佳最佳浓度浓度) ) 粪便标本查对粪便标本查对标本编号和标本编号和标本前处理标本前处理打印结果打印结果审核签名审核签名资料存档资料存档发出报告发出报告急诊优先通知急诊优先通知废物处理废物处理 分分析析后后