PICU常用药物和特殊药物使用注意事项.ppt课件.ppt

1、PICU常用药物和特殊药物常用药物和特殊药物使用注意事项使用注意事项 一抗生素类（一）B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成 青霉素G 氨苄青霉素 1使用前须做皮试。2现用现配。3不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。 特美汀使用前须做青霉素过敏试验。（二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统 第二代 新福欣 西力欣 达力欣1可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。2肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可与1%利多卡因配伍使用。静脉滴注：溶于DDW NS 2030min。静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。第三代 罗氏芬 罗塞嗪1用510

2、ML注射用水溶解，24分钟缓慢静注。或根据医嘱静滴或静注。2配制后的溶液在5 以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。3与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀第四代。美平 马斯平1用于静脉滴注或深部肌肉注射。2滴注时间不少于30分钟，稀释浓度2040mg/ml.3肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。（三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂 红霉素 特丽仙 奇宏 阿奇霉素 1滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml. 2注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。 3可使地高辛水平升高；可提

3、高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中 毒反应。 4可用5%GS、0.9%NS配制。（四） 抗真菌药 ：通过损伤细菌膜的通透性使细胞内容物流失正常代谢终止而发挥抑菌杀菌作用 大扶康 ： 大于30分钟输注，成人小于10ml/min（五） 氨基甙类 ：干扰细菌蛋白质合成发挥作用 链霉素 庆大霉素 阿米卡星： 因其副作用较大现可引神经损害 耳毒性肾毒性所以临床慎用（六）其它类抗生素 万古霉素1万迅（盐酸万古霉素） 不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。2稳可信（去甲万古霉素（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.55mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。（2）不可静脉

4、推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。 快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺 激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠） 1可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。 2不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。 苏泰 抑菌剂 须与青霉素类和头孢类联合用药单独用药无效使用前要做青霉素过敏试验阳性者禁用及时使用不宜久置 二抗病毒药 ：干扰组成病毒生命物质的合成。（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林）滴注浓度1mg/ml，如

5、病情需要限制液量，高于此浓度，须注意输液速度（遵医嘱）。（二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）1滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。2切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。 3稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好 的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。 4药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避 免其配伍使用。（三）丽科伟（更昔洛韦 奇立青）1滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。2避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。3药液呈弱碱性。 三抢救及危重病人用药（一）肾上腺素：收缩血管增加心肌收缩力1可经静脉、皮下、气管给药。2外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注

6、意） 3复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注35毫升NS， 以使药液迅速进入血液循环。 4常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾 +9mlNS，先抽NS再抽付肾。 （二）利多卡因 1推注速度2050mg/min( 负荷量) ，14mg/min （维持 量），静脉给药剂量13mg/kg。 2主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋 地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。 3室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。 4配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。（三）阿托品：1可经气管、静脉、给药。2治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1外

7、渗可造成组织坏死。2注意监测血压。3遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5低浓度 13ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。中浓度210 ug/kg/min, 心率加快，升压。高浓度10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。 （五）多巴酚丁胺（国产）20mg/支1与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡 因、 KCL等。 2停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。（六）氨力农 扩张血管增加心肌收缩力1必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使用，不能用GS稀释。2与速尿混用可

8、产生沉淀。3以0.51mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度510min米力农 扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心衰用药期间注意心率血压变化（七）甲强（醋酸甲基强的松龙）：抗免疫抗休克治疗。1250的初始剂量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律 失常、循环性虚脱或心跳停搏。2用药前后监测血压，510.min一次或遵医嘱。3应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。4配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、5%GNS稀释。（八）硝普钠 用于高血压危象 1须用输液泵控制速度。除用5%GS稀释外，不

9、可加其他药物 2遇光易分解，须避光.使用避光输液器注射器用黑纸包 裹。 3使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。（九）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。（十）10%GGA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。 1使用前与家长签定协议书 须加入等量的GS稀释。尽可能使 用深静脉输注。 2静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在2030分钟为宜 每分钟不超过12ml，同时从推药开始认真计时，严格按规 章执行。用药过快可致心动过缓或心跳停止。 3药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免 引起局部组织坏死。 4

10、推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予 处理。5与强心甙类药物须间隔46小时。 6配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、 (十一)强心甙分类： 长效：西地兰 饱和量：2岁以下0.04mg/kg 2岁以上0.03mg/kg 首剂为饱和量的1/31/2中效：地高辛 治疗心衰的首选药 饱和量：2岁以下：0.060.08mg/kg 2岁以上：0.040.06mg/kg 维持量为饱和量的1/4 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.0070.01ug/kg/次 作用：1加强心肌收缩力（正性肌力作用） 2减慢窦性频率（负性频率作用） 3减慢传导速度（负性传导作用）血药浓度：地高辛：

11、0.52.5ug/ml 中毒3ug/ml洋地黄：1530ug/ml 中毒35ug/ml使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄 化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠正心率，并做药物浓度监测。不良反应：1胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振2神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视3心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。 中毒的防治

12、：停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥英钠。室性心律失常用利多卡因12mg/kg。 药物相互作用：1苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。 2钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋 地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔46小时。 3大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素 NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对 洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。使用注意事项：1禁与任何药物混合使用。2用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。 3用药时须二人核对

13、剂量，数HR，并注意医嘱HR？次/分停 用。 4缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记 录执行医嘱时间。5如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。 四麻醉、镇静药（一）安定 1具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.10.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2加入溶液变浑浊。缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少 10min 3过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。 4 .注射后3小时内宜静卧。5防止外渗引起坏死。 6长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。（二）10%水合氯醛儿童：1015mg/kg或0.250.5ml/kg成人：510ml/次 1服后

14、510min起作用，作用时间68小时，醒后无嗜睡、 头晕等不适。 2对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起 恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。 3遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。 4大剂量可影响循环系统功能。 5久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。 6可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。（三）吗啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理药，须留安剖。（四）多美康（咪唑安定）力月西 1可静脉、肌肉、直肠给药。直肠给药时，若总量太少，可加 DDW至10ML。 2静脉负荷量注射时间不少于2030秒。 3配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。 不能用6%葡聚糖溶液稀释。 五其他

15、常用药（一）甘露醇 脱水剂 减轻脑水肿 1静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。 2低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射 时药液应为常温。3药液外渗可引起局部组织坏死。（二） 甘油果糖 起效慢维持时间长对脑细胞有保护作用（三）氨茶碱 促进支气管平滑肌舒张改善呼吸1静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。 2不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋 发生严重心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕 吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。3监测血药浓度：正常值 1020ug/ml 新生儿510ug/ml 取血部位应远离药物输注部位，不能从药

16、物输注周围抽血。4在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。5不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药。（四）15%KCL 1静脉输液浓度0.3%，滴注浓度2min。可用GS、NS、DDW稀释。（七）瑞安吉（二磷酸果糖） 宜单独使用，勿溶入其他药物，忌溶入碱性液和钙盐中。（八）沐舒坦 缓慢静脉注射，时间至少5分钟。 六生物制品（一）胰岛素1、使用时须二人核对剂量。2、开瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、将药液注入输液瓶中时，注意不要贴壁，摇晃均匀。（二）丙球1采用单独的静脉输注管。不要与其他药物混合使用。2稀释后不要在室温下放置过久。3开始速度1ml/min，15m

17、in后若无不良反应，可逐渐加快速度，但不超过3ml/min（三）白蛋白1采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使用。2先用NS排管。3滴注速度=2ml/min,开始时宜慢，逐渐加至2ml/min。4必要时可用0.9%NS、5%GS稀释。（四）EPO（重组人红细胞生成素）（五）促肝细胞生成素（六）普舒莱士（七）法莫莱士 七血制品 血小板 血浆 悬浮红细胞 1输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集 等。 2使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细 胞。3冰冻血浆须用37温水浸泡溶解。4最好单独使用一个静脉通路。 八特异性解毒药1解磷注射液 用于有机磷中毒2乙酰胺 用于氟

18、乙酰胺中毒3亚甲蓝 用于亚硝酸盐中毒4纳洛酮 阿片受体的特异性拮抗剂5二巯基丙磺酸钠 用于汞中毒 九中药 1大蒜素用于霉菌感染 生物提取物对皮肤粘膜有刺激不可 由于皮下或肌注只能静脉滴注2醒脑静清热、凉血 十止血药1VK1不能静脉注射只能入壶2立止血36氨基乙酸（氨基乙酸）4止血芳酸（氨甲苯酸）5安络血6氨甲环酸7止血敏 十一.药物外渗后的处理可用25%MgSO2、654、丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。保护创面不受污染 。 化疗药物外渗后的处理1外渗局部立即冷敷，或用0.5%普鲁卡因局部封闭。225%硫酸镁湿敷。3局部苍白或紫红时，用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭。4如局部肿胀无破损可用喜疗妥外用按摩抬高患肢随时观察。如有破损可定时换药保持创面无菌干燥用百多邦外涂。