超声学-五年制腹部课件.ppt

1、超声基本病变特征超声基本病变特征病变的大小、外形、轮廓与边缘病变的内部回声病变后方的情况（回声增强、衰减或声影）1. 壁薄，边界整齐壁薄，边界整齐2. 内部为无回声暗区内部为无回声暗区3. 后方回声增强后方回声增强P17P17周边毗邻、血流等第一节第一节 肝肝 脏脏一、正常肝脏一、正常肝脏声像图声像图1 1、超声检查条件、超声检查条件检查前不需特殊准备。检查前不需特殊准备。患者仰卧。患者仰卧。探头经右侧肋间、右肋下缘、正中剑突探头经右侧肋间、右肋下缘、正中剑突下行复合的矢状、横断、纵断、斜切面扫下行复合的矢状、横断、纵断、斜切面扫查，从各种切面显示肝脏。查，从各种切面显示肝脏。选用频率选用频率

2、3.5MHz线阵式或凸阵式探头。线阵式或凸阵式探头。2 2、正常声像图特点、正常声像图特点肝脏外形和正常值肝脏外形和正常值 正常肝脏呈楔形，右叶厚正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。而大，向左渐小而薄。 肝脏表面光滑锐利。肝脏表面光滑锐利。 左叶下缘角和外缘角小于左叶下缘角和外缘角小于45。 左叶厚度不超过左叶厚度不超过6cm，长，长度不超过度不超过9cm。 右叶下缘角大于右叶下缘角大于75 。 右叶前后径为右叶前后径为810cm，最，最大斜径为大斜径为1014cm。 P155P155肝脏内部回声肝脏内部回声 肝实质表现为均匀一致的弥肝实质表现为均匀一致的弥漫细小点状中等度回声；漫细小点

3、状中等度回声； 肝血管表现血管壁回声较强，肝血管表现血管壁回声较强，血管腔无回声；血管腔无回声； 门静脉壁较厚，回声较强，门静脉壁较厚，回声较强，正常人的内径正常人的内径11.4cm； 肝静脉壁较薄，回声较低；肝静脉壁较薄，回声较低； 肝动脉常无法确认或识别，肝动脉常无法确认或识别，在肝门附近可观察到；在肝门附近可观察到； 肝内胆管壁呈中等度回声。肝内胆管壁呈中等度回声。左右肝管内径为左右肝管内径为23mm。P327P327S4 S4 - - Medial segment left lobeS1S1 - - Caudate lobeS2 S2 - - Superior lateral segm

4、ent left lobeS3 S3 Inferior lateral segment left lobeS5 S5 Inferior anterior segment right lobeS6 S6 Inferior posterior segment right lobeS7S7 Superior posterior segment right lobeS8S8 Superior anterior segment right lobeCouinaudHepatic segments 第一肝门第一肝门(the first porta hepatis)(the first porta hepa

5、tis)1. 1.门静门静脉主干脉主干( (the main portal vein)the main portal vein)2. 2.肝动脉肝动脉(the hepatic artery)the hepatic artery)3 3.肝外胆管肝外胆管(the common hepatic duct)the common hepatic duct)4. 4.胆囊胆囊( (gallbladder)gallbladder) 第二肝门第二肝门(the second (the second portaporta hepatishepatis) )肝左肝左静静脉脉( ( left hepatic vei

6、n)left hepatic vein) 肝中肝中静静脉脉( (middle hepatic vein)middle hepatic vein) 肝右肝右静静脉脉( (right hepatic vein)right hepatic vein) 下腔下腔静静脉脉( (the inferior vena the inferior vena cava, IVC) cava, IVC)上述静脉增宽上述静脉增宽淤血肝淤血肝P326P3263 3、比较其他影像学、比较其他影像学 超声检查简便易行，临床常用来进行肝脏超声检查简便易行，临床常用来进行肝脏疾病的筛选检查。疾病的筛选检查。 对显示占位性病变，特

7、别在囊性病变的检对显示占位性病变，特别在囊性病变的检出方面有较高的临床应用价值。出方面有较高的临床应用价值。 彩色多普勒血流显像进一步显示肿块内的彩色多普勒血流显像进一步显示肿块内的血流情况，增加更多的诊断信息。血流情况，增加更多的诊断信息。P166P166二、肝脏疾病二、肝脏疾病诊断诊断脂肪肝脂肪肝(fatty infiltration)(fatty infiltration) 肝硬化肝硬化(cirrhosis of liver)(cirrhosis of liver) 肝囊肿肝囊肿(liver cyst)(liver cyst) 肝脓肿肝脓肿(hepatic abscess) (hepat

8、ic abscess) 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma)(hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌转移性肝癌(hepatic metastases)(hepatic metastases) 肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变1 1、脂肪肝、脂肪肝(fatty infiltration)(fatty infiltration)【病因】各种引起脂肪代谢紊乱的情况，如长期饮酒，肥胖，糖尿病，

9、化疗等。【临床】无症状或轻度右上腹不适，实验室检查可有转氨酶增高等。【声像图特点声像图特点】1. 肝大，肝轮廓不清，变肝大，肝轮廓不清，变圆钝；圆钝；2. 肝实质表现回声增强，肝实质表现回声增强，光点细密（光亮肝）；光点细密（光亮肝）；3. 肝内血管和胆管明显变肝内血管和胆管明显变细而显示减少；细而显示减少；4. 肝实质后方有明显衰减。肝实质后方有明显衰减。P P2 2、肝硬化、肝硬化(cirrhosis of liver)(cirrhosis of liver)【病理】肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门脉高压。【病因】在中国，

10、肝炎是最常见的原因；在西方，长期酒精滥用是首要因素。【临床】肝功减退的表现（消瘦乏力、食欲不振，出血倾向和贫血，内分泌紊乱等）和门脉高压的表现（脾大，腹水，侧枝循环建立等）。P381P381【声像图特点声像图特点】1. 肝脏失去正常形态，体积常有缩肝脏失去正常形态，体积常有缩小，表面常高低不平，肝缘角变小，表面常高低不平，肝缘角变钝，钝，2. 肝实质回声弥漫性增高，增粗，肝实质回声弥漫性增高，增粗，分布不均，分布不均，3. 肝内门静脉分支变细、僵直、迂肝内门静脉分支变细、僵直、迂曲和显示模糊，曲和显示模糊，4. 门脉高压，门脉主干门脉高压，门脉主干1.4cm，脾大（脾静脉内径脾大（脾静脉内径0

11、.8cm）腹水腹水侧支循环开放侧支循环开放5. 胆囊壁水肿呈双边影，胆囊壁水肿呈双边影，6. 可能合并占位性病变可能合并占位性病变肝癌。肝癌。肝脏局限性病变肝脏局限性病变1 1、肝囊肿、肝囊肿(liver cyst)(liver cyst)【病理】是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。【临床】症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有破裂、出血。【声像图特点声像图特点】1. 圆形或类圆形，囊壁清晰显示，圆形或类圆形，囊壁清晰显示，约约1mm厚度；厚度；2. 内部呈均匀无回声暗区病灶；内部呈均匀无回声暗区病灶；3. 囊肿后方显示狭

12、长带状强回声囊肿后方显示狭长带状强回声（回声增强）；（回声增强）；4. 前壁和后壁均呈弧形、光滑强前壁和后壁均呈弧形、光滑强回声；回声；5. 侧壁回声失落。侧壁回声失落。P386P3862 2、肝脓肿、肝脓肿(hepatic abscess)(hepatic abscess)【病理】为肝组织局限性化脓性炎症，临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。【临床】患者可出现肝大、肝区疼痛、全身的炎症反应。【声像图特点声像图特点】1. 单发或多发的低回声或无回单发或多发的低回声或无回声肿块声肿块2. 脓肿壁表现强回声，厚薄不脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整等，外壁光滑，内壁不平整3. 脓肿后

13、壁回声增强，侧壁清脓肿后壁回声增强，侧壁清楚楚4. 脓肿周围呈由亮渐暗的环状脓肿周围呈由亮渐暗的环状低回声（水肿带）低回声（水肿带）5. “环中环征环中环征”（1.2.4）P383P3833 3、肝海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous (hepatic cavernous hemangiomahemangioma) )【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。【声像图特点】1. 圆形或类圆形肿块，境界圆形或类圆形肿块，境界清楚，边缘可见裂开征、清楚

14、，边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征；血管进入或血管贯通征；2. 内部多表现强回声，少数内部多表现强回声，少数为低回声，或高低混杂的为低回声，或高低混杂的不均匀回声；不均匀回声；3. 巨大肿瘤，扫查中用探头巨大肿瘤，扫查中用探头压迫肿瘤，可见肿瘤受压压迫肿瘤，可见肿瘤受压变形表现变形表现(可压缩性可压缩性)。 P388P3884 4、原发性肝癌、原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)(primary hepatic carcinoma)【病理】90%以上为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)。分型：巨块型、结节型、弥漫型【临床】早期

15、一般无症状，中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块。AFP多阳性。P390P390【声像图特点声像图特点】a. 直接征象直接征象1. 多发或单发的圆形或类圆形多发或单发的圆形或类圆形团块；团块；2. 肿块边界不规则，呈肿块边界不规则，呈“蟹足蟹足”样，或有低回声晕环包绕样，或有低回声晕环包绕（周围血管受压形成的窄环（周围血管受压形成的窄环状低回声带）；状低回声带）；3. 肿块内部表现均匀或不均匀肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回的弱回声、强回声和混杂回声；声；4. 伴坏死时，内部出现无回声伴坏死时，内部出现无回声暗区；暗区；5. 肿块后方可有衰减，两边可肿块后方可有衰减，两边可有

16、侧方声影。有侧方声影。【声像图特点声像图特点】b. 间接征象间接征象1. 多数呈膨胀性生长，局部肝多数呈膨胀性生长，局部肝表面隆起或肝缘角变钝；表面隆起或肝缘角变钝；2. 肝内管道结构受压，变形，肝内管道结构受压，变形，扭曲，显示不清；扭曲，显示不清；3. 在扩张的血管内或胆管内见在扩张的血管内或胆管内见到高到高/弱回声的转移灶弱回声的转移灶-癌栓；癌栓；4. 肝门、腹主动脉旁等腹腔淋肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大。巴结增大。5 5、转移性肝癌、转移性肝癌(hepatic metastases)(hepatic metastases)【病理】呈肝内多发结节，大小从数毫米到10cm以上不等。易

17、坏死、囊变、出血和钙化。【临床】除原发的肿瘤症状外，出现肝大、肝区疼痛，消瘦，黄疸，腹水等。AFP多阴性。 【声像图特点声像图特点】1. 肝内多发强回声或低回声结节肝内多发强回声或低回声结节,2. 乳腺癌转移长出现乳腺癌转移长出现“牛眼征牛眼征”或或“声晕样声晕样”声像图声像图,3. 结肠癌转移灶钙化可见钙化强回声结节，后方具有声影结肠癌转移灶钙化可见钙化强回声结节，后方具有声影,4. 胰腺癌转移可见均匀低回声结节，后方无回声增强胰腺癌转移可见均匀低回声结节，后方无回声增强,5. 肺腺癌、卵巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图肺腺癌、卵巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图,6. 黑色素瘤表现为

18、多发弱回声结节中心出现很多点状强回黑色素瘤表现为多发弱回声结节中心出现很多点状强回声。声。P394P394转移性肝癌转移性肝癌原发性肝癌原发性肝癌第二节第二节 胆胆 系系一、正常胆系一、正常胆系声像图声像图1 1、超声检查条件、超声检查条件患者检查前需禁食患者检查前需禁食8小时以上。小时以上。采用仰卧位或右前斜位检查。采用仰卧位或右前斜位检查。探头沿肋缘下、肋间横切或斜切扫查探头沿肋缘下、肋间横切或斜切扫查可显示肝内、外胆管和胆囊。可显示肝内、外胆管和胆囊。选用频率选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头。线阵式或凸阵式探头。2 2、正常声像图特点、正常声像图特点胆囊呈圆形、类圆形或长圆形，胆囊

19、呈圆形、类圆形或长圆形，分为底、体、颈、管四部分；分为底、体、颈、管四部分；长径长径9cm，前后径，前后径3cm；囊壁厚约囊壁厚约23mm，为边缘光滑的，为边缘光滑的强回声；强回声；囊腔内表现为均匀的无回声；囊腔内表现为均匀的无回声；胆囊后方回声增强胆囊后方回声增强 ；肝内胆管内径肝内胆管内径3mm，肝外胆管，肝外胆管内径内径7mm称胆管扩张。称胆管扩张。P330P3303 3、比较其他影像学、比较其他影像学 超声检查是胆系疾病的首选，特别对胆囊疾病超声检查是胆系疾病的首选，特别对胆囊疾病的检查。的检查。 对胆管疾病的检查敏感性和准确性不如对胆管疾病的检查敏感性和准确性不如CT。 超声可以作为

20、筛选性检查，在胆石症或胆系肿超声可以作为筛选性检查，在胆石症或胆系肿瘤的检查，可进一步选择瘤的检查，可进一步选择MRI或或CT。P323P323二、胆系疾病二、胆系疾病诊断诊断1 1、胆石症、胆石症( (cholelithiasischolelithiasis) )【病理】在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。【声像图特点声像图特点】1. 胆囊内形态稳定的强回胆囊内形态稳定的强回声团，声团，2. 强回声团后方伴有无回强回声团后方伴有无回声暗带即声影

21、，声暗带即声影，3. 改变体位扫查，则强回改变体位扫查，则强回声团随体位改变而移动。声团随体位改变而移动。P400P400胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石【声像图特点声像图特点】1. 胆管内形态稳定的强回声团，胆管内形态稳定的强回声团，2. 强回声团后方伴有无回声暗强回声团后方伴有无回声暗带即声影。带即声影。P170P1702 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎(acute (acute cholecystitischolecystitis) )【临床】持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。右上腹压痛。Murphy征阳性。【声像图特点声像图特点】1. 胆囊肿大胆囊肿大,2. 胆囊壁弥漫增厚，呈

22、胆囊壁弥漫增厚，呈“双边双边影影”,3. 胆囊内充盈稀疏或密集的细小胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大的回声斑点或粗大的回声斑点,4. 多伴有胆囊结石多伴有胆囊结石,5. 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺损，其周围伴有限局性积液损，其周围伴有限局性积液,6. Murphy征阳性征阳性 。P398P3983 3、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎(chronic (chronic cholecystitischolecystitis) )【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。【声像图特点声像图特点】1. 胆囊多缩小胆囊多缩小;2. 胆囊壁增厚，

23、边缘毛糙，胆囊壁增厚，边缘毛糙，回声增强回声增强;3. 多伴有胆囊结石多伴有胆囊结石;4. 脂肪餐试验见胆囊收缩功脂肪餐试验见胆囊收缩功能不良。能不良。P398P398（1 1）概述：原发性胆囊癌概述：原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿是一种恶性程度较高的肿瘤。好发于老年人，女性瘤。好发于老年人，女性多发，约多发，约85%85%的胆囊癌合并的胆囊癌合并有胆囊结石。有胆囊结石。 (2)(2)病理：病理： * * 腺癌（腺癌（70-90%70-90%）；）；浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁内，晚

24、期囊壁呈弥漫性增厚；内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；粘液型（胶质癌）；粘液型（胶质癌）；乳头状腺癌乳头状腺癌* * 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（10%10%）；癌肿）；癌肿突入胆囊腔内，影响胆囊排空；突入胆囊腔内，影响胆囊排空；（3 3）临床表现）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。消瘦、肝大和上腹部包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。吐等。晚期则产生显著症状，黄疸进行晚期则产生显著症状，黄疸进行性加深，并有发热、腹水等。性加深，并有发热、腹水等。（4 4）超声表现）超声表现小结节型：小结节型：为胆囊癌的早期表现为

25、胆囊癌的早期表现; ;病灶一般较小，约病灶一般较小，约1 12.5cm2.5cm；典型的呈乳头状中等回声团块，典型的呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整；平整；好发于胆囊颈部，合并多量结石好发于胆囊颈部，合并多量结石时可能漏诊；时可能漏诊；蕈伞型：蕈伞型：为基底宽、边缘不整齐的蕈伞形为基底宽、边缘不整齐的蕈伞形肿块突入胆囊腔；肿块突入胆囊腔；弱回声或中等回声；弱回声或中等回声；常为多发，可连成一片；常为多发，可连成一片；单发的病灶以乳头状为基本图像；单发的病灶以乳头状为基本图像；厚壁型：厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚；胆囊壁呈不均匀增厚；可局限

26、型或弥漫型，表面多不规可局限型或弥漫型，表面多不规则；则；往往以颈部、体部增厚显著；往往以颈部、体部增厚显著；内壁多不规则或残缺不齐。内壁多不规则或残缺不齐。早期仅轻度增厚时诊断较困难，早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎不易鉴别；与慢性胆囊炎不易鉴别；混合型：混合型：胆囊壁显示有规则的增厚，胆囊壁显示有规则的增厚，并且伴有乳头状或蕈伞状并且伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔；突起物，突入胆囊腔；实块型：实块型：胆囊肿大；胆囊肿大；正常液性腔消失，呈现一个弱正常液性腔消失，呈现一个弱回声或粗而不均的实性肿块；回声或粗而不均的实性肿块；因癌肿浸润使肝与胆囊之间的因癌肿浸润使肝与胆囊之间的正

27、常强回声带被破坏、中断甚至正常强回声带被破坏、中断甚至消失。本型易误认为肝内肿瘤。消失。本型易误认为肝内肿瘤。胆囊癌胆囊癌CDFICDFI在胆囊癌与胆泥、胆囊内肿块在胆囊癌与胆泥、胆囊内肿块及血块的鉴别诊断中有重要意及血块的鉴别诊断中有重要意义。义。在胆囊壁和胆囊肿瘤内监测到在胆囊壁和胆囊肿瘤内监测到高速动脉样血流信号，是有诊高速动脉样血流信号，是有诊断意义的。断意义的。第三节第三节 脾脾 脏脏一、正常脾脏一、正常脾脏声像图声像图1 1、超声检查条件、超声检查条件患者取右侧卧位患者取右侧卧位于左侧第于左侧第911肋间隙，腋中、后线部肋间隙，腋中、后线部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜切位、左侧

28、肋缘下锁骨中线行纵切、斜切扫查。扫查。选用频率选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头。线阵式或凸阵式探头。2 2、正常声像图特点、正常声像图特点呈半月形，外侧缘呈弧形，呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘凹陷内侧缘凹陷包膜呈光滑的细带状回声包膜呈光滑的细带状回声脾实质呈均匀中等回声，脾实质呈均匀中等回声，光点细密光点细密脾厚度正常不超过脾厚度正常不超过4cm脾长度正常小于脾长度正常小于11cm脾门处脾静脉内径小于脾门处脾静脉内径小于0.8cmP333P3333 3、比较其他影像学、比较其他影像学脾病变的检查以超声最为简便，脾病变的检查以超声最为简便，敏感性高，是首选检查方法。敏感性高，是首选检查方法

29、。 P325P325第四节第四节 胰胰 腺腺一、正常胰腺一、正常胰腺声像图声像图1 1、胰腺的解剖和位置、胰腺的解剖和位置胰腺分为胰腺分为胰头、胰颈、胰体和胰尾胰头、胰颈、胰体和胰尾。 IVCPVSVSMVSMAAOSVP P2 2、超声检查条件、超声检查条件选用频率选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头。线阵式或凸阵式探头。检查前患者应禁食检查前患者应禁食-12小时以上。小时以上。采用仰卧位、半卧、坐卧、右侧或左侧采用仰卧位、半卧、坐卧、右侧或左侧卧位检查。卧位检查。在第腰椎水平探头做横切、纵切、在第腰椎水平探头做横切、纵切、斜切扫查。斜切扫查。3 3、正常声像图特点、正常声像图特点胰腺可呈

30、蝌蚪形、哑铃形胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形；或腊肠形；内部呈均匀细小光点回声，内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝；多数回声稍强于肝；胰头厚度胰头厚度3.0cm，3. 胰体、尾胰体、尾2.5cm4. 边界常不清楚边界常不清楚5. 内部回声稀少，回声强度减低内部回声稀少，回声强度减低b. 出血坏死型出血坏死型1. 胰腺明显肿大（可厚达胰腺明显肿大（可厚达5cm）2. 边缘模糊不清边缘模糊不清3. 回声强弱不均伴暗区回声强弱不均伴暗区由于急性胰腺炎时常出现邻近肠曲充气扩张，因由于急性胰腺炎时常出现邻近肠曲充气扩张，因此影响了超声的诊断效果。此影响了超声的诊断效果。2 2、慢性胰腺炎、慢性胰腺

31、炎（chronic chronic pancreatitispancreatitis）【病理】胰腺间质细胞浸润，常有一定量的纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化或结石形成，胰管扩张。【临床】上腹部痛，可合并糖尿病，常伴有胆系疾患。【声像图特点声像图特点】1. 胰腺轻度增大或萎缩变小，胰腺轻度增大或萎缩变小，2. 轮廓多不规则，轮廓多不规则，3. 胰腺实质回声多呈不均匀性增强，胰腺实质回声多呈不均匀性增强，4. 主胰管常扩张，其中可有小结石主胰管常扩张，其中可有小结石（点状强回声伴声影），（点状强回声伴声影），5. 可伴有假性囊肿回声。可伴有假性囊肿回声。P407P4073 3、胰腺癌

32、、胰腺癌(pancreatic carcinoma)(pancreatic carcinoma)* * * *【病理】即胰腺导管细胞癌，为致密的纤维化硬化性病变。呈坚硬的结节样，肿块中心常有坏死，易转移。【临床】进行性阻塞性黄疸。持续性腹痛、腰背痛或上腹深部肿块。a. 直接征象直接征象1. 肿物轮廓不规则，边肿物轮廓不规则，边界模糊，可向周围组界模糊，可向周围组织呈蟹足样浸润，织呈蟹足样浸润，2. 内部多呈低回声，可内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液不均匀，肿瘤坏死液化可出现无回声区。化可出现无回声区。b. 间接征象间接征象1. 胰腺多呈局限性增大，胰腺多呈局限性增大，2. 压迫胆总管使肝内

33、外胆管、压迫胆总管使肝内外胆管、胰管扩张，胆囊增大（胰头胰管扩张，胆囊增大（胰头癌时，胆系癌时，胆系“四个扩张四个扩张”）,3. 推压或侵犯邻近血管及器官推压或侵犯邻近血管及器官,4. 腹腔淋巴结肿大。腹腔淋巴结肿大。【声像图特点声像图特点】P409P409 1.肝内胆管扩张1)正常左右肝胆管内经一般正常左右肝胆管内经一般2mm，或，或3mm者可提者可提示肝胆管扩张；示肝胆管扩张；3)小小“平行管征平行管征”：是轻度至：是轻度至中度肝胆管扩张的中度肝胆管扩张的特征，肝内胆管腔明显扩张，特征，肝内胆管腔明显扩张，并与伴行的门脉并与伴行的门脉支形成小支形成小“平行管征平行管征”；4) 重度扩张时，

34、往往相应的重度扩张时，往往相应的门脉支受压而显示不门脉支受压而显示不清。胆管极度扩张则呈树枝清。胆管极度扩张则呈树枝状或状或“放射放射状状”、“丛状丛状”向肝门部汇向肝门部汇集；集；5)扩张的肝内胆管，其后方回扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁不规声增强，管壁不规则，管道多叉，可一直延伸则，管道多叉，可一直延伸到肝实质周边；到肝实质周边；6)恶性肿瘤压迫产生的肝内胆恶性肿瘤压迫产生的肝内胆管扩张的发生率较管扩张的发生率较高，扩张的程度较重，如肿高，扩张的程度较重，如肿瘤位于高位肝门部瘤位于高位肝门部时，胆管扩张又为显著；时，胆管扩张又为显著；梗阻型黄疸的超声表现*胆道系统显示扩张，是超声诊断

35、肝外阻塞性黄疸的根据。【声像图特点声像图特点】 2.肝外胆管扩张肝外胆管扩张1)多为均匀性扩张，但下段较上多为均匀性扩张，但下段较上段、肝外较肝内明显；段、肝外较肝内明显；2)正常人肝外胆管内径正常人肝外胆管内径6mm，内径内径710mm为轻度扩张，为轻度扩张，10mm为显著扩张；为显著扩张；3)胆管扩张，管径与伴行的门脉胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，相似时，肝门部纵断面可出现肝门部纵断面可出现“双筒猎枪双筒猎枪征征”，是诊断肝外胆管扩张较特，是诊断肝外胆管扩张较特异的征象；异的征象；4)实验证明，肝外胆管发生梗实验证明，肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸出阻后，胆管扩张先于黄疸出现，胆

36、管压力升高时先引起现，胆管压力升高时先引起胆管扩张，压力进一步升高胆管扩张，压力进一步升高造成胆汁逆流时才出现黄疸；造成胆汁逆流时才出现黄疸；5)胆管肿瘤早期或胆管结石导胆管肿瘤早期或胆管结石导致胆管不完全阻塞时可以出致胆管不完全阻塞时可以出现现“无黄疸性胆管扩张无黄疸性胆管扩张”；【声像图特点声像图特点】胆胆系系四四个个扩扩张张 第五节第五节 泌尿系统泌尿系统一、正常泌尿一、正常泌尿系声像图系声像图1 1、超声检查条件、超声检查条件患者俯卧、侧卧或仰卧。患者俯卧、侧卧或仰卧。探头经背部、侧腰部、腹部扫查肾脏。探头经背部、侧腰部、腹部扫查肾脏。输尿管沿走形扫查。输尿管沿走形扫查。膀胱可经下腹壁

37、扫查，需适度充盈膀胱。膀胱可经下腹壁扫查，需适度充盈膀胱。选用频率选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头。线阵式或凸阵式探头。经直肠、阴道扫查，需选腔内探头。经直肠、阴道扫查，需选腔内探头。2 2、正常肾脏声像图特、正常肾脏声像图特点点可呈圆形、卵圆形或豆形；可呈圆形、卵圆形或豆形；肾的被膜为强回声线影，清肾的被膜为强回声线影，清晰、光滑；晰、光滑；外周的肾实质呈均匀弱回声外周的肾实质呈均匀弱回声;内部的肾锥体为三角形或圆内部的肾锥体为三角形或圆形低回声形低回声;肾窦则呈不规则形强回声肾窦则呈不规则形强回声;（肾盂、肾盏、血管和脂肪（肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的复合性回声）组织的复合性回声）C

38、DFI:血流呈手指样分布血流呈手指样分布;正常输尿管内径约为正常输尿管内径约为2-4mm,由于肠气体干扰而不能显示。由于肠气体干扰而不能显示。P425P4253 3、正常膀胱声像图特、正常膀胱声像图特点点大小和形态取决于大小和形态取决于充盈程度。充盈程度。内为均匀液性无回内为均匀液性无回声区。声区。周边的膀胱壁为强周边的膀胱壁为强回声带，厚回声带，厚1-3mm。P425P4254 4、比较其他影像学、比较其他影像学结石、囊肿、肿瘤和先天性异常等大多结石、囊肿、肿瘤和先天性异常等大多数疾病超声检查多能准确发现病变。数疾病超声检查多能准确发现病变。急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等少急性肾小球肾炎、

39、部分肾功能异常等少数疾病超声检查可无任何异常所见。数疾病超声检查可无任何异常所见。膀胱病变以超声为首选影像学检查方法膀胱病变以超声为首选影像学检查方法, CT做印证，做印证，MRI做补充。做补充。P193,P196P193,P196二、泌尿系疾二、泌尿系疾病诊断病诊断1 1、肾和输尿管结石、肾和输尿管结石(renal stone and ureteral stone) (renal stone and ureteral stone) 2 2、肾囊肿、肾囊肿(renal cyst) (renal cyst) 3 3、多囊肾、多囊肾(polycystic renal disease)(polycy

40、stic renal disease)4 4、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤(angiolipoleiomyoma)(angiolipoleiomyoma)5 5、肾与输尿管先天性异常、肾与输尿管先天性异常(congenital abnormalities (congenital abnormalities of urinary system)of urinary system)6 6、肾盂癌、肾盂癌(renal pelvic carcinoma) (renal pelvic carcinoma) 7 7、膀胱癌、膀胱癌(urinary bladder carcinoma)(urina

41、ry bladder carcinoma)1 1、肾和输尿管结石、肾和输尿管结石(renal stone and ureteral stone)(renal stone and ureteral stone)【病理】由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。【临床】向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿，结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。【声像图特点声像图特点】 超声为首选检查。超声为首选检查。 表现为肾窦区的点状或表现为肾窦区的点状或团状强回声，后方伴声团状强回声，后方伴声影，其附近的肾盏可扩影，其附近的肾盏可扩张（表现为增宽的无回张（表现为增宽的无回声暗区）。声暗

42、区）。肾结石肾结石P446P446【声像图特点声像图特点】 超声为首选检查。超声为首选检查。 表现为在扩张输尿管的表现为在扩张输尿管的下端可探及强回声，后下端可探及强回声，后方伴声影，结石上方的方伴声影，结石上方的肾和输尿管不同程度扩肾和输尿管不同程度扩张积水。张积水。 输尿管结石输尿管结石P448P448 肾积水肾积水*【声像图特点声像图特点】肾窦高回声部分或全部被增宽的无回声区所取代，无回声区边界清楚。在横切面上，无回声区呈椭圆形或圆形，至肾门处常更宽大、突出。在冠状切面上呈椭圆形或烟斗形，其形态与肾盂扩张的X线征象相符合。在冠状切面上，不仅能够显示扩张的肾盂，还能显示与肾盂相连的扩张肾盏

43、，包括肾大盏和肾盂，甚至显示出肾盂-输尿管结合部、上段输尿管。超声检查有助于判断肾积水的严重程度。肾积水分度肾积水分度1、轻度肾积水：肾外形和肾实质无改变，仅见肾窦部出、轻度肾积水：肾外形和肾实质无改变，仅见肾窦部出现窄带状的扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括现窄带状的扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括肾小盏均有轻度扩张，肾锥体顶端变平。肾小盏均有轻度扩张，肾锥体顶端变平。2、中度肾积水：肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，、中度肾积水：肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮肾盂肾盏皆有显著扩张。肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦。肾

44、外形和肾内其余结构无明显改变。廓均变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。3、重度肾积水：肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性、重度肾积水：肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而显著受压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚扩张而显著受压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的酷似巨大的肾囊肿肾囊肿。肾实质不同程度萎缩为重度肾积。肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征。水的特征。2 2、肾囊肿、肾囊肿(renal cyst)(renal cyst)【病理】单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等

45、，可单发或多发。【临床】多无症状。 【声像图特点声像图特点】 超声为首选检查超声为首选检查1. 肾实质内单发或多发类圆肾实质内单发或多发类圆形液性无回声区。形液性无回声区。2. 边缘光滑锐利。边缘光滑锐利。3. 后方和后壁回声增强。后方和后壁回声增强。4. 可出现侧壁失落。可出现侧壁失落。5. 病变可向肾外突出。病变可向肾外突出。P190P1903 3、多囊肾、多囊肾(polycystic renal disease)(polycystic renal disease)【病理】为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝，双肾布满大小不等多发囊肿。【临床】中年后随囊肿增多、增大出现症状，表现为腹部肿

46、块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。【声像图特点声像图特点】超声为首选检查超声为首选检查1. 肾脏外形增大，边缘呈波浪状。肾脏外形增大，边缘呈波浪状。2. 双肾布满多发大小不等囊肿，其双肾布满多发大小不等囊肿，其回声类似于单纯性囊肿。回声类似于单纯性囊肿。3. 残存的正常肾实质较少甚至难以残存的正常肾实质较少甚至难以识别。识别。4. 可同时发现多囊肝的表现。可同时发现多囊肝的表现。P443P4434 4、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤(angiolipoleiomyoma)(angiolipoleiomyoma)【病理】是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成【临床】患者可

47、无任何症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。【声像图特点声像图特点】超声为首选检查超声为首选检查 1. 肾实质内边界锐利的强回声肾实质内边界锐利的强回声团块；团块；2. 较大者突向肾外且回声不均较大者突向肾外且回声不均匀；匀；3. CDFI在较大瘤灶的周边或内在较大瘤灶的周边或内部有短线状动脉血流信号。部有短线状动脉血流信号。5 5、肾与输尿管先天性异常、肾与输尿管先天性异常(congenital (congenital abnormalities of urinary system)abnormalities of urinary system)肾缺如：又称为孤立肾，表现为缺如

48、侧无肾结构且无肾缺如：又称为孤立肾，表现为缺如侧无肾结构且无异位肾，肾床为肠管等结构占据，健侧肾代偿性增大。异位肾，肾床为肠管等结构占据，健侧肾代偿性增大。异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程中发生异常所致，异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程中发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。肾盂、输尿管重复畸形：即一侧或双侧肾分为上、下肾盂、输尿管重复畸形：即一侧或双侧肾分为上、下两部分，两个肾脏完全分离少见，外表为单个肾脏，但两部分，两个肾脏完全分离少见，外表为单个肾脏，但各自有肾盂和输尿管。上半肾易有积水。各自有肾盂和输尿管。上半肾易有积水。肾融合畸

49、形：为两肾上或下极的互相融合，状如马蹄，肾融合畸形：为两肾上或下极的互相融合，状如马蹄，又称马蹄肾。又称马蹄肾。P442P4426 6、肾盂癌、肾盂癌(renal pelvic carcinoma)(renal pelvic carcinoma)【病理】 8090为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。 【临床】无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。P465P465【声像图特点声像图特点】表现强回声的肾窦发生表现强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块；变形，内有低回声团块；肾积水明显时，于团块肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，周围排列着

50、扩张的肾盏，颇具特征；颇具特征；CDFI很少显示瘤内有血很少显示瘤内有血流信号。流信号。没有肾盂积水的小肿瘤没有肾盂积水的小肿瘤超声诊断困难。超声诊断困难。7 7、膀胱癌、膀胱癌(urinary bladder carcinoma)(urinary bladder carcinoma)【病理】是膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。【临床】血尿，可伴有尿痛和尿急。【声像图特点声像图特点】1. 膀胱壁局限性增厚或向腔内生长所形成的菜花样肿块，膀胱壁局限性增厚或向腔内生长所形成的菜花样肿块，后方无声影。（多见，组织类型为移行上皮癌）后方无声影。（多见，组织类型为移行上皮癌）2