08-消毒供应中心分级管理模式的建立(毛雅琴).ppt课件.ppt

1、消毒供应中心分级管理模式的建立 浙江大学医学院附属第二医院 毛雅琴 一、建立有效的科学的管理组织 二、消毒供应中心建设的支持与保障系统 三、消毒供应中心的管理组织 支持的平台 明确医院应采取集中管理的方式 管理规范、技术标准 1 谁处理？2 什么时候处理？3 怎样处理？4 如何评价? 对所有需要消毒或灭菌后得复使用的诊疗器械、器具和物品由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 管理要求（医院） 1 应理顺 CSSD 的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导 下开展工作。 2 应将 CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和 发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医

2、疗质量管理，保障医疗 安全。 3 鼓励符合要求并有条件医院的 CSSD 为附近医疗机构提供消毒供应 服务。 护士长的专业综合知识 专业知识、质量控制、岗位技能、培训教育、沟通技巧、设备管理、 成本核算、信息网络、感染控制 护士不仅仅是一线操作员，还是管理员和培训者 1 明确岗位资质 2 质控员 担任质量指导、监测工作 具有培训和教育他人的能力 良好的基础理论和相关学科知识 做好工人培训，建立技术工人的队伍 明确岗位资质 1 仓管员 建立良好的成本核算制度，按需要备物、送物，及时合理。 对使用物品质量审核，总结并提交报告。 有效的调节物品的流动。 2 消毒员 灭菌操作技能的专业知识 具有正确执行

3、灭菌监测方法的能力 建立消毒供应专业团队 消毒供应室功能作用不能发挥作用凸现专业队伍及水平的滞后 我们缺少的不是人力，而是资源自信、知识和团队 符合岗位需要、有效的培训 6.人员要求 6.1 医院应根据 CSSD 的工作人员的工作量及各岗位需求，科学、 合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 6.2 CSSD 的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训， 正确掌握以下知识与技能： a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与 能。 b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 c)职业安全防护原则和方法。 d)医院感染预防与控制的相关知识。 6.3 应建立 CSSD 工作人

4、员的继续教育制度，根据专业进展，开 展培训，更新知识。 医院主管职能部门的管理责任 为消毒供应中心建立良好的工作环境 1 管理专业人员合理配置 2 提供充分的专业学习和交流平台 3 合理配置设备设施，满足工作需要 4 定期对其工作质量进行评价，并组织、协调相关部门对不良事件进 行调查分析，提出改进措施。 指导与授权 1 督导建立规章制度、工作流程与质量标准建立与实施，保证岗位工 作质量 2 培养高水平的专业人员队伍 3 消毒供应中心管理者参与全院医院感染质量管理工作，并授予其对 全院无菌物品质量管理的责任与权力。 消毒供应中心的管理要求 通过优化专业人员与非专业人员，达到人尽其能，各尽其职，构

5、建安 全的组织管理架构。（消毒供应中心管理者要努力争取在医院工作平 台中应承担的责任与权力） 建立良好的层级管理组织 手术室、供应室总护士长 供应室护士长 责任组长 区域组长 供应室人员分配管理 1 根据医院的特殊性、综合性以外科和内科为主分类 2 进行集中管理的方式 3 医院的规模 4 设备合理配备 供应室护士的培训内容： （1）要熟悉手术室的各环节的流程； （2）各种手术器械的名称和手术器械的打包要求和方法； （3）掌握各种腹腔镜精密仪器的清洗 、分类； （4）外来器械的处理流程； （5）一般感染和特殊感染器械的处理流程和方法； （6）职业防护和洗手； 消毒供应中心的护士长 1 经过专业培

6、训才能上岗 2 要建立接受终身教育的观念 3 改变原始的操作方法和管理理念 4 拓宽知识结构与层次 5 具有社会经济、物流、成本控制等综合知识 知识内化、达到工作质量要求 1 围绕质量改进的主题确定培训目标 2 建立消毒供应工作的作业指导书 3 工作岗位是培训的主要场所 4 根据人员岗位及知识层次，选择正确的培训方式与内容 5 建立良好的长效的培训教育机制 建立以临床需要为中心的工作模式 管理要求（消毒供应中心） 1 应建立与相关科室的联系制度 2 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、 用品的结构、材质特点和处理要点 3 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续

7、改进，并有 记录。 4 根据临床业务需要，更新工作程序和方法 5 与临床科室建立密切联系，及时解决临床科室的困难 6 调整上班时间，根据器械处理的需要，合理配置人力 完善及落实系统的工作制度 应建立健全的岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设 备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度 和突发事件的应急预案。 系统的操作规程 涵盖每个工作程序的标准操作步骤和质量要求，并能清楚地描述用于 指导和规范日常的工作行为 系统的工作制度依据于国家法律法规及相关规范，结合本单位具体条 件得到最大的体现和实施。 系统的操作规程类别 管理工作规章制度 1 工作管理制度 2 各级人员

8、职责 3 突发事件处理指引 技术工作流程标准化 1 各岗位技术的工作流程 2 设备操作工作手册 1 管理工作规章制度 管理工作制度是一切管理活动的起点，也是质量管理的基础 消毒供应中心工作管理制度 1 消毒供应室消毒隔离制度 2 外来人员参观管理制度 3 办公/清洁物品管理制度 4 环境卫生管理制度 5 洁净区域管理制度 6 一次性物品管理制度 7 工作人员职业安全防护 8 工作人员的保健制度 9 工作奖惩制度 10 工作人员请假制度 11 工作人员排班制度（紧急调配方案） 12 外出进修管理制度 13 参观学术交流申请制度 14 人员培训制度 供应室员工守则 各级岗位培训计划 核心制度学习制

9、度 各级人员培训效果评估 员工培训分享报告制度 工作职责应包括其工作范围、承担责任、具备资质和权力。 对工作质量要求有清楚的表达。 人员工作职责管理制度 1 护士长工作职责 2 主管护师工作职责 3 护师工作职责 4 护士工作职责 5 工人工作职责 6 质控员工作职责 7 组长工作职责 8 消毒员工作职责 9 物管员工作职责 10 回收工作岗位职责 11 污染区工作岗位职责 12 包装区工作岗位职责 13 灭菌区工作岗位职责 14 无菌发放区工作岗位职责 15 下送工作岗位职责 突发事件处理指引：步骤简单、明了、准确 1 高压蒸汽灭菌器发生故障应急预案指引 2 环氧乙烷灭菌器泄漏或故障应急预案

10、指引 3 清洗消毒器发生故障应急预案指引 4 干燥柜发生故障应急预案指引 5 供应室人员职业暴露损伤应急预案指引 6 医院突发重大抢救事件供应灭菌物品应急预案指引 7 医院物品危险性分类及消毒灭菌方法应急预案指引 8 停水、停电应急预案指引 技术工作流程标准化 切入点：立足于本供应室在医院承担的工作任务 制定制度的条件：已具备的工作条件与资源、工作人员的知识水平与 业务能力 达到目的：提高效率、降低成本，有效地控制质量、每一个人都能掌 握操作技术，并清楚地知道质量标准。 系统的工作流程与制度 系统工作指导文件 工作流程、工作指引、质量标准、 评价效果 缺失 对护士具有可执行性、指导性和质量控制

11、作用，避免风险发生 技术的工作流程 操作技术实施细则：管理工作制度、人员培训制度 放置、回收、分类、清洗（清洗消毒）、包装（包装技术）、灭菌（灭 菌技术）、发放（质量监测）、使用（确认无菌） 建立各工作区间工作流程标准 科室 回收清洗组（ 执行去污区标准流程， 确认质量合格，器械进入包装区） 放置（污染器械初步处理及放置要求）、回收、分类、清洗（清洗消 毒）、包装（包装技术）、灭菌（灭菌技术）、发放（质量监测）、使用 （确认无菌） 包装组（执行包装区标准流程，确认合格后包装，进入灭菌程序） 发放组（确认灭菌监测指标达到质量标准放行） 科室（使用 者对包内指示卡灭菌效果确认后使用） 输入 输出

12、工作流程目录分类 一级核心流程 二级流程 三级流程 1 清洗技术 2 包装技术 3 灭菌技术 4 设备技术 1.1 去污区管理 1.1.1 人员、洁污物品进出流程 1.1.2 使用清洁剂工作流程 1.1.3 回收容器、清洁工具处理流程 1.1.4 清洁卫生流程 1.1.5 应急及特殊事件 1.1.6 防护用品使用流程 1.2 清洗技术 1.2.1 回收工作流程 1.2.1.1 病区器械存放间管理流程 1.2.1.2 污染器械初步处理流程 1.2.1.3 病区污染器械回收流程 1.2.1.4 专科小手术包回收工作流程 1.2.1.5 清洁物品回收清洗工作流程 1.2.1.6 待灭菌物品回收工作流

13、程 1.2.1.7 不合格器械处理流程 1.2.1.8 物品回收线路工作流程 1.2.1.9 污物回收卸载工作流程 1.2.1.10 回收箱卸载工作流程 1.2.1.11 回收车清洗消毒工作流程 设立“点面结合，以点带面”的流程，确定每个工作运作标准规范。 使用流程与工作实际相融合。 1.2.2 手工清洗流程 1.2.2.1 新鲜血液污染处理流程 1.2.2.2 干涸血液污染处理流程 1.2.2.3 铁锈污染处理流程 1.2.2.4 严重污垢处理流程 1.2.2.5 穿刺针清洗消毒流程 1.2.2.6 管腔类清洗流程 1.2.2.7 新生儿吸球清洗流程 1.2.2.8 流程应包括清洗方法、质量

14、监测记录。核心流程部分应有数据记录和 相关知识原理。 1.2.3 机械清洗流程 1.2.3.1 平面类、钳类、锐器清洗流程 1.2.3.2 妇窥器械清洗流程 1.2.3.3 呼吸机管道清洗流程 1.2.3.4 腹外科手术器械清洗流程 1.2.3.5 骨科手术器械清洗流程 1.2.3.6 硬镜器械清洗流程 1.2.3.7 眼科手术器械清洗流程 1.2.3.8 流程详细程度：以新员工能够基本清楚运作过程为标准。 1.2.4 骨科器械清洗流程 1.2.5 眼科剪清洗流程 1.3 设备维护 1.3.1 清洗消毒机使用维护流程 1.3.2 水处理机器使用流程 1.3.3 超声清洗机使用流程 1.3.4

15、紫外线灯使用及监测流程 1.3.5 高压水枪使用流程 1.4 质量数据分析 1.4.1 回收不合格器械处理流程 1.4.2 清洗质量不合格分析处理流程 1.4.3 设备故障报告及处理记录 1.4.4 科室反馈意见处理流程 从主要步骤工作流程 所谓的流程，简单的说，就是做事情的顺序 流程管理理念暗含了一种思想 明确管理目标，遵循规范与专业技术标准 管理最注重的是大家的共识 充分地调动所有人员参与建立制度、设计流程，联系实际，反复研讨， 不断地反复的推进，最后形成方法思路。 设备相关操作手册 根据消毒供应中心拥有的设备种类，制定工作手册。内容包括： 工作人员操作手册 操作设备人员培训手册 日常维护

16、及常见故障处理方法 产品维修登记本 设备运行技术参数观察记录 厂家必须提供完整的产品使用说明书和维修说明书 良好的系统工作制度 把医院感染控制的原则融于工作环节之中 把工作关键环节通过细化而清晰地表达 把理论知识和概念形成操作性强的指引 把规范的条目成为大家可执行的项目 逐步实现全程质量追溯制度 应建立质量管理追溯制度、完善质量控制过程的相关记录，保证供应 的物品安全。 灭菌失败事件追溯 什么是灭菌失败？ 在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节的失控，导致被灭菌的 物品达不到无菌水平，称为灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符 合要求、湿包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数及监测指标不合 格。

17、 什么是可追溯？ 可影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追溯。 质量追溯基本要素 关键环节：无菌物品的标签 标签无菌物品的身份唯一证明。流通、使用与召回过程中，提供 的有效信息。 标签可采用多种形式，如直接打印或书写在包装材料和/或系统上。 但其项目必须清楚、完整、正确及可追溯性。 关键环节质量控制 放置回收分类清洗包装灭菌发放使用 临床消毒供应中心患者 建立完善的质量问题报告制度 发生工作缺陷、差错 贵重器械丢失、损坏 器械处理工作流程的质量不达标 气性坏疽病人使用后器械处理程序 出现灭菌失败事件必须及时向上级主管部门（护理部、医院感染办公 室）报告 每月质量分析数据及改进效果 更换新的设备、工具、方法及辅助材料 消毒供应专业面临的不是领导不重视，最大难点是缺乏专业技术支持 体系，跨行业的合作以及专业的探索精神。 可能每个人站在不同的阶梯，但我们只要往前走，质量就能得到改善 和提升。