稳定期copd诊治进展13研究生刘锦铭课件.ppt
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1、稳定期稳定期COPD诊治进展诊治进展RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日 上海市肺科医院肺循环科上海市肺科医院肺循环科 刘锦铭刘锦铭一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD疾病简介与治疗一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD疾病简介与治疗 COPD目前居全球死亡原因的第4位1 1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30
2、(1):8-17.2. World Health Organization. COPD Burden. http:/www.who.int/respiratory/copd/burden/ 世界银行世界卫生组织公布,至 2020年COPD将位居世界疾病经济 负担的第5位1 据WHO统计,2005年全球 超过300万人死于COPD,占全球 死亡总数的5%2关于COPD的一些数字5Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Popula
3、tion-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我国4040岁以上的人口中,每100100人就有超过8 8人患上COPD!中国COPDCOPD的流行病学调查COPDCOPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-
4、a美国 1965 1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.071990 2020Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年预计到20202020年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第
5、七位缺血性心脏病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 围产期疾病 COPDCOPD 结核病 缺血性心脏病 心血管疾病 COPD COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 结核病 19981998年20002000年20012001年 美国COPDCOPD的医疗总花费(亿美元)徐永健, 谢俊刚. 国内外COPD流行病学进展.继续医学教育, 2007; 21(2): 14-16; COPD引起的疾病负担不断增加02503003504009 COPDCOPD的经济负担 直接经济成本(用于疾病诊断和治疗的保健资源花费) 间接经济成本(由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和
6、家庭花费) COPDCOPD的社会负担 1990年,COPD是导致DALY(伤残调整生命年)损失的第12位 原因 预计到2020年,COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因COPD的经济和社会负担GOLD Executive CommitteeGuidelines:Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)10COPDCOPD是一种具有气流受限特征的、可预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发
7、展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏,但也可引起全身的不良效应 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.COPD的定义11慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义: 慢性支气管炎:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上1 肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2 支气管哮喘(简称哮喘):是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、
8、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 11.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社, 2008:49-56.COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.12 慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,且不完全可逆时,诊断为COPDCOPD;如无气流受限,则不能诊断为COPDCOPD1 1 COPD时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性;1当哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时,可诊断为支气管哮喘合并COPDCOPD2 2哮
9、喘肺气肿慢支2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53;3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.气流受限COPDCOPDCOPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3 3COPD与慢
10、支、肺气肿、哮喘的关系13社区COPDCOPD管理及干预 目录一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD疾病简介与治疗14中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.COPDCOPD的危险因素环境因素个人因素空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素,如a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘气道高反应性15A Lkke, P Lange, H Scharling, et al. Developing COPD:
11、 a 25 year follow up study of the general population,Thorax. 2006;61(11):935-939.400302010研究者对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年,收集肺功能结果并分析COPD死亡率*COPD分级参照GOLD分级:轻度级,中度级,重度级和级 重度* 中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致COPDCOPD发病率上升曾吸烟者中期戒烟吸烟是COPDCOPD的危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率 (%)本研究对中国40岁以上人群(n=20245) 进行问卷调查和肺功能检测,对不吸烟( n=12471 )和吸
12、烟( n=1024 )的COPD患者进行分析比较Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518.吸烟的COPDCOPD患者比不吸烟者肺功能差吸烟的COPDCOPD患者不吸烟的COPDCOPD患者63.763.767.867.8 0 606264666870FEV1/预测(%)P0.001P0.00117Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary dise
13、ase. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 .研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中,因吸烟导致死亡的比例。吸烟是COPDCOPD患者的主要死亡原因WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例05060708019751980198519901995200018COPD的发病机制GOLD Executive CommitteeGuidelines:Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructi
14、ve pulmonary disease.(UPDATED 2010)肺部炎症宿主因素和放大机制 COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟生物燃料和颗粒物Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPDCOPD的病理COPDCOPD气道受限的病理机制COPDCOPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌(腔道堵塞)肺泡接触破坏 (肺气肿)粘膜和支气管周炎症和纤维化(闭塞性支气管炎)COPDCOPD的病理生理特征粘液高分泌 纤毛功能失调气流受限 肺过度充气气体交换异常
15、肺动脉高压肺心病全身的不良效应中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.21一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD社区治疗与健康指导 目录COPDCOPD疾病简介与治疗 慢性咳嗽:通常为首发症状间歇性,早晨较重,早晚或整日,夜间咳嗽并不显著可不伴咳痰,可无咳嗽 咳痰:少量黏液性痰,清晨较多,合并感染时痰量增多和脓性痰 气短或呼吸困难:标志性症状 劳力时出现,日常活动甚至休息时也感气短 COPDCOPD的症状中华医学会
16、呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.23 喘息和胸闷:不是COPDCOPD的特异性症状 喘息,胸闷(与呼吸费力、肋间肌等容性收缩等有关) 全身性症状: 体重下降恶液质 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑 咳血痰或咯血COPDCOPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.24COPDCOPD患病过程有以下特征: 吸烟史:多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史:较长期有害有毒粉尘、颗粒、烟
17、雾和气体接触暴露史 家族史:COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节:中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,反复呼吸道感染及急性加重史,急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史:低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 COPDCOPD的临床表现病史特征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.25 随疾病进展,常有以下体征:1. 视诊及触诊: 桶状胸,胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等; 呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动,胸腹
18、矛盾运动; 缩唇呼吸以增加呼出气量,倾坐位; 黏膜及皮肤紫绀,下肢浮肿、肝脏肿大 COPDCOPD的临床表现体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.2. 叩诊: 心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊过度清音 3. 听诊: 两肺呼吸音可减低,呼气相延长,可闻干性啰音和湿啰音; 心音遥远,剑突部心音较清晰响亮强于心尖区 COPDCOPD的临床表现体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.一、COPD流行病学概况和定义二
19、、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD社区治疗与健康指导 目录COPDCOPD疾病简介与治疗 判断气流受限的客观技术和指标 对COPDCOPD的诊断,评价严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度的判断: 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70,可确定为不完全可逆的气流受限肺功能检查中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.29COPDCOPD的肺功能的重要指标肺总量:深吸气后肺内所含的气量,即各部分肺容积的总和用力肺活量:深吸
20、气后,再作呼气的最大呼气量残气量:深呼气末肺内剩留的气量深吸气量:平静呼气末作深吸气所能吸入的最大气量功能残气量: :平静呼气末肺内残留的气量补吸气量:潮气量吸气末所能吸入的最大气量潮气量:平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量补呼气量:平静呼气末作深呼吸所能呼出的最大气量 陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.30临床上常用1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1.0%,又称1秒率)来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍,FEV1.0%参照值为80%2正常和典型的轻、中度COPDCOPD患者的肺功能曲线1 11.GOLD Executive
21、 CommitteeGuidelines:Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)2.陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.31胸部X X线检查 确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别有重要意义 早期胸片:无明显变化 后期胸片:纹理增多、紊乱等非特征性改变COPDCOPD影像学检查中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊
22、治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.主要X X线征为肺过度充气1 1:肺容积增大胸腔前后径增长肋骨走向变平肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等有时可见肺大疱形成 胸部X线显示22.Margaret Barnett. Chronic obstructive pulmonary disease in primary care.胸部X X线检查1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.33高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全
23、小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性1肺气肿CT显示22.谢宝屿.胸部疾病的CT诊断(二).中国医刊.2002,37(10):58.胸部CTCT检查1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.血气检查和其他检查 血气检查: 低氧血症并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准:静息状态下海平面吸空气时动脉血氧 分压(PaO2)50 mm Hg 其他实验室检查: 血红蛋白及红细胞可增高,红细胞压积55:红细胞增多症 痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原 菌,常见者为肺炎链球菌、
24、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯杆菌等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.35一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPDCOPD社区治疗与健康指导 目录COPDCOPD疾病简介与治疗包括症状、既往史、系统回顾和接触史应注意:出生时低体重、幼童年哮喘、呼吸道感染病史及结核病史;COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗病史;相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;吸烟史(以包年计
25、算)及职业、环境有害物质气体接触史等 COPDCOPD的诊断全面采集病史进行评估中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件用支气管舒张剂后FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD的诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8
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