PFNA内固定装置的应用课件.ppt

1、PFNAPFNA 什么是什么是PFNAPFNA Proximal Femoral Nail Proximal Femoral Nail AntirotationAntirotation设计理念主钉设计经主钉设计经PFN20PFN20多万例的论证多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉主钉6 6。外展角，便于自大转子顶外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中钉插入，并避免应力集中主钉长度有四种型号标准型标准型 240mm240mm短型短型 200mm200

2、mm超短型超短型 170mm170mm加长型加长型 300mm300mm 340mm 340mm 380mm 380mm 420mm 420mm螺旋刀片（helical blade)一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（径（4.5-9mm4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者患者螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸

3、形抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强的能力增强helical blade仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便简易方便仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力远端锁定PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行静态静态和动态动态锁定加长型PFNA可应用二期动力化二期动力化锁定适应征适用于大部分股骨近端骨折适用于大部分股骨近端骨折PFNAPFNA（标

4、准型、短型、超短型）：（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折转子间骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折 高位转子下骨折高位转子下骨折加长型加长型PFNAPFNA： 低位转子下骨折低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折转子部合并股骨干骨折 病理性骨折病理性骨折 红色为适用范围手术操作与技巧术前准备：术前准备： 术前在术前在X X光片测量颈干角光片测量颈干角 (125(125。130130。135135。）体位：体位： 仰卧于牵引床，健肢外展，仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收患肢内收1010。-15-15。C C臂透视，牵引床辅助下臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可闭合复位，若复位困难可

5、行切开复位（少）行切开复位（少）Operation skills手术入路：切口自大转子顶点手术入路：切口自大转子顶点 上方上方3-5 cm 3-5 cm 开始向近端延伸开始向近端延伸 约约5cm 5cm ，暴露大转子尖，暴露大转子尖进针点：正位位于大转子顶点，进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前侧位位于大转子前1/31/3进针方向：正位应适当向内偏进针方向：正位应适当向内偏 斜（斜（PFNA 6PFNA 6。外展角），侧位外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）应稍向前（股骨干前弓）Operation skills 置入导针，置入导针，C C臂透视确认臂透视确认 打开股骨打开股骨皮质，

6、扩髓皮质，扩髓置入主钉手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置在股骨颈中的位置安装安装130130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）质）瞄准臂前倾瞄准臂前倾1515。，将导针置入股骨颈中轴线，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm5 mm确认导针位置，测深，确认导针位置，测深，11mm11mm空心钻扩孔空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打

7、入螺旋刀片打入螺旋刀片C C臂证实后，锁定螺旋刀片臂证实后，锁定螺旋刀片远端锁定远端锁定拧入尾帽拧入尾帽结果评价SimmermacherSimmermacher等在欧洲等在欧洲1111个临床中心进行个临床中心进行了多中心临床试验了多中心临床试验Result平均手术时间和透视时间平均手术时间和透视时间A2A2型分别为型分别为56min56min和和159s159s，A3A3型分别为型分别为64min64min和和194s194s除除28%28%患者因合并损伤不能早期下地活动，患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动其余患者均早期下床活动术后术后X- rayX- ray显示只有显示只

8、有6.5%6.5%患者存在大于患者存在大于5 5度度的内翻畸形，但没有导致明显并发症的内翻畸形，但没有导致明显并发症Result 98% 98%患者顺利愈合患者顺利愈合观点作者认为作者认为PFNAPFNA对不稳定性转子间骨折是一对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物种理想的内固定物可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转端旋转减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头内翻畸形以及内置物切出股骨头对比 较DHS、Gamma钉 安全有效 手术时间缩短，手术出血少PFNAadvantage DHS PF

9、NADHS PFNA 1.1.没有前倾角钢板与骨没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定可控前倾角，中心固定, ,帖帖 不够帖服不够帖服 服好服好2.2.力矩大力矩大 力矩小力矩小3.3.只有一枚主拉力螺钉，只有一枚主拉力螺钉， 螺旋刀片很好的抗旋转螺旋刀片很好的抗旋转 不能够很好的防止旋转不能够很好的防止旋转 4.4.创伤较大，绞刀扩孔，创伤较大，绞刀扩孔， 创伤小创伤小, ,螺旋刀片打入填螺旋刀片打入填 骨组织损失大骨组织损失大 压松质骨压松质骨, ,骨组织损失小骨组织损失小 适合骨质疏松患者适合骨质疏松患者5.5.出血多，术后疼痛重出血多，术后疼痛重 出血少出血少, ,术后疼痛轻术后疼痛

10、轻6.6.无法治疗大粗隆冠状面无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端适用于大部分股骨近端 有骨折的病例有骨折的病例 骨折骨折7.7.无法结合捆绑带的应用无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用可配合捆绑带使用比较advantage GammaGamma钉钉 PFNAPFNA1.1.抗旋转能力差抗旋转能力差 螺旋刀螺旋刀片抗旋能力强片抗旋能力强2.Gamma2.Gamma钉外翻角度过大钉外翻角度过大 远端弹远端弹性固定性固定, ,应力应力 有明显应力集中，容易有明显应力集中，容易 分散分散 出现髓内钉远端股骨干出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂骨折及锁钉断裂 3.3.主钉粗大的尾端主钉粗大的

11、尾端(17mm) (17mm) 主钉尾主钉尾较细较细(11mm)(11mm) 对股骨颈的血运的影响对股骨颈的血运的影响 血运破血运破坏小坏小 股骨头坏死的发生率高股骨头坏死的发生率高 对比并发症PFNAPFNA相关的并发症报道较少，有术后再次相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道外伤导致螺旋刀片穿出报道股骨头穿出：股骨头穿出：GardnerGardner等对等对255255例例PFNAPFNA术后术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移方向平均位移2.2cm2.2cm，对复位的维持及骨折，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。的愈合未造成明显影响。螺旋刀片的最佳位置TAD:TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为头顶端之间的距离，两者之和即为TADTAD，当，当TADTAD大大于于25mm25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加时，内置物穿出股骨头的风险明显增加倚天钉病例1 女 81岁病例2 女 76岁 CASE病例病例3 3 男男 7575岁岁病例4 男 78岁 主伤口长主伤口长4mm4mm 出血约出血约150ml150ml病例4 男 40岁 谢 谢