人工气道常见问题的管理.课件.ppt
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1、人工气道常见问题的管理人工气道常见问题的管理重症医学科重症医学科 陈莉陈莉人工气道的概念人工气道的概念 人工气道的类型人工气道的类型 人工气道的常见问题人工气道的常见问题 人工气道常见问题的处理人工气道常见问题的处理 4123简易人工气道:简易人工气道:口咽通气道口咽通气道人工气道类型人工气道类型气管插管气管插管气管切开气管切开固定固定湿化湿化吸痰吸痰感染感染并发并发症症呼吸道的管理是决定呼呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键吸机使用成败的关键常见常见问题问题人工气道的常见问题 气管切开套管固定 切口切口 松紧度松紧度 注意注意事项事项气管插管固定气管插管固定女性女性2123男男性性2224
2、CM经经 口口 气气 管管 插插 管管 固固 定定 气囊固定气囊固定气囊压力的监测气囊压力的监测 气囊的充盈度气囊的充盈度 囊上滞留物清除囊上滞留物清除定期放气问题定期放气问题最小漏气最小漏气技术技术不需要,但非常规性充放气和压力调整是必须的气囊的管理囊上滞留物清除:囊上滞留物清除: v应用气囊上带负压引流管的气管套管;应用气囊上带负压引流管的气管套管;v用用5ml注射器将气囊放气,由另一名护士同注射器将气囊放气,由另一名护士同时进行吸痰,经人工气道给予较大的潮气量时进行吸痰,经人工气道给予较大的潮气量,在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌,在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲至口咽部,从
3、而达到清除囊上分泌物,物冲至口咽部,从而达到清除囊上分泌物,又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。 人人工工气气道道的的湿湿化化气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用,湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽,使得吸入气体在到达肺泡的过程中,实现水饱和,达到100的湿度。湿化不足湿化不足肺部感染肺部感染气道堵塞气道堵塞机体氧耗增加机体氧耗增加, ,提高心排血量提高心排血量 气道湿化的方法v间断湿化法v持续湿化法v空气的湿化间断气间断气管内滴管内滴注法注法间断湿化法雾化雾化吸入吸入气道气道冲洗冲洗气 道 冲 洗 吸痰前抽吸25ml
4、气道湿化液,在患者吸气相注入气道,注入冲洗液后,予以吸痰或配合胸部扣拍,使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后再吸出。持续持续湿化法湿化法持续气管持续气管内滴注法内滴注法电热恒温电热恒温湿化法湿化法热量和湿度热量和湿度交换器交换器持续气道滴入法持续气道滴入法持续滴注方法为将安装好的输液装持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,置挂在床旁,并连接静脉用头皮针,将头皮针刺并连接静脉用头皮针,将头皮针刺入吸氧管内,入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道;或通过氧气的吹散作用湿化气道;或在气管套管口覆盖两层纱布并固定在气管套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为将滴注针头别在纱布上,其滴速为
5、每分钟每分钟4-6滴。此法适用于脱机的滴。此法适用于脱机的病人。病人。电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器,将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中,对气体进行加温和湿化,使温度达至体温水平,湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.热量和温度交换器 又称“人工鼻”,由吸水材料和亲水化合物构成,具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入,从而减少呼吸道丢水及对吸入气体进行适当加温。湿化液的选择碳酸氢钠碳酸氢钠低渗盐水低渗盐水生理盐水生理盐水无菌蒸馏水无菌蒸馏水为碱性盐,为碱性盐,有侵蚀作用,有侵蚀作用,可软化痰痂可软化痰痂适用于痰液适用
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