缩短门诊病人超声检查出报告时间课件.ppt

1、缩短门诊病人超声检查出报告时间浙江省台州医院-林仙方项目陈述项目陈述 2005年上半年，病人抱怨台州年上半年，病人抱怨台州医院门诊超声检查后出报告时医院门诊超声检查后出报告时间太长，平均约间太长，平均约40分钟，有的分钟，有的超过超过1小时，小时，常引发患者不满，甚常引发患者不满，甚至投诉，影响医院形象至投诉，影响医院形象。业务案例：业务案例：提高病人满意度，增加医院提高病人满意度，增加医院形象。形象。改进工作流程，提高工作效改进工作流程，提高工作效率，增加医院年门诊量。率，增加医院年门诊量。项目范围：项目范围：2005年年8月至月至2006年年2月台州月台州医院门诊超声检查患者医院门诊超声检

2、查患者团队成员团队成员 赞赞 助助 人：人： 陈海啸陈海啸 组组 长：林仙方长：林仙方 成成 员：韩文胜，伍霞芳，陈晓星员：韩文胜，伍霞芳，陈晓星 黑带大师：梁丁黑带大师：梁丁Define项目时间表项目时间表Define步骤05.8.2005.8.2805.10.105.11.2105.12.26D定义M测量A分析I改善C控制超声检查结束后出报告框架流程图程序转入下一病人检查报告打印结束打印以前未完成报告Define4号室取报告回各诊室签字各诊室超声检查结束拿至服务台病人拿报告检查者报告打印者候诊人员Y1Y2 Y3开始当前病人报告打印5 秒3 秒不等不等10秒不定时 统一拿即刻注：报告打印即报

3、告文字录入Y=门诊病人超声检查出报告时间门诊病人超声检查出报告时间起点：门诊病人超声检查结束，止点：病人拿到报告单。起点：门诊病人超声检查结束，止点：病人拿到报告单。缺陷定义：门诊病人出报告时间大于缺陷定义：门诊病人出报告时间大于15分钟。分钟。随机收集周一至周五随机收集周一至周五 门诊病人超声检查出报告时间。时间记录包括门诊病人超声检查出报告时间。时间记录包括超声检查结束时间，开始打印报告时间，报告打印结束时间，病人拿超声检查结束时间，开始打印报告时间，报告打印结束时间，病人拿到报告时间。并记录检查医师、报告打印者、检查项目、诊室、报告到报告时间。并记录检查医师、报告打印者、检查项目、诊室、

4、报告模版是否齐全。模版是否齐全。Define YX1X2X3X4X5病人病人检查检查结束结束时间时间报告报告打印打印开始开始时间时间报告报告打印打印结束结束时间时间病人病人拿到拿到报告报告单时单时间间检查检查医师医师报告报告打印打印者者何种何种检查检查项目项目检查检查诊室诊室模版模版是否是否齐全齐全数据采集表格数据采集表格MeasureY1Y2Y3原 始 数 据诊室 医生 打印者 检查项目 模版有无 检查结束时间开始打印时间打印结束时间出报告时间 Y1Y2Y3Y426351 10:30:25 11:13:13 11:17:20 11:22:16 2568247296311126321 10:4

5、2:10 11:14:30 11:15:13 11:22:16 194043423240626311 10:45:50 11:15:50 11:18:35 11:33:00 1800165865283026351 10:51:20 11:19:02 11:21:07 11:33:00 1662125713250026311 10:56:04 11:20:18 11:22:20 11:33:00 1454122640221626311 10:59:30 11:22:49 11:24:34 11:33:00 1399105506201026311 11:02:10 11:24:40 11:26:1

6、5 11:33:00 135095405185026321 11:04:05 11:25:58 11:27:10 11:33:00 131372350173526311 11:06:34 11:27:20 11:30:32 11:33:00 1246192148158626341 14:21:10 14:29:50 14:32:50 14:48:10520180920162026341 14:28:40 14:32:10 14:34:10 14:48:10210120840117026351 14:37:20 15:02:47 15:05:10 15:30:23 1527143 1513318

7、326351 14:48:50 15:09:20 15:11:30 15:30:23 1230130 1133249326351 14:55:23 15:14:06 15:16:34 15:30:23 1123148829210026341 14:59:10 15:15:50 15:17:10 15:30:23 1000807931873. . .Measure鱼骨图鱼骨图病人病人方法方法医生医生机器机器材料材料环境环境-医生业务水平医生业务水平-报告书写速度报告书写速度诊室内环境诊室内环境-服务意识服务意识-医生在岗人数医生在岗人数-打印机故障打印机故障-机器数量机器数量-仪器性能老化仪器性

8、能老化-预约方法预约方法-申请单规范申请单规范-软件实用性软件实用性-病人量病人量是否合作是否合作-报告模版报告模版-病情轻重病情轻重-检查项目检查项目-Define门 诊 病 人 超声出报告时间电脑死机电脑死机-正正正现在水平分析P0.05，数据是正态的，均值，数据是正态的，均值29分分10秒，标准偏差秒，标准偏差11分零分零4秒。秒。Z值为值为-1.51，改进的余地很大。，改进的余地很大。Analyze3 5 0 03 0 0 02 5 0 02 0 0 01 5 0 01 0 0 05 0 0M e d i a nM e a n1 8 0 01 7 0 01 6 0 0A n d e r

9、 s o n - D a r l i n g N o r m a l i t y T e s tV a r i a n c e4 4 0 7 4 9 . 0S k e w n e s s0 . 5 2 8 6 0 8K u r t o s i s0 . 1 8 3 1 1 9N1 2 7M i n i m u m4 9 9 . 0A - S q u a r e d1 s t Q u a r t i l e1 2 3 5 . 0M e d i a n1 7 1 2 . 03 r d Q u a r t i l e2 1 8 1 . 0M a x i m u m3 6 5 5 . 09 5 % C

10、 o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e a n1 6 3 3 . 40 . 4 71 8 6 6 . 6P - V a l u e0 . 2 4 1M e a n1 7 5 0 . 0S t D e v6 6 3 . 93 5 0 03 0 0 02 5 0 02 0 0 01 5 0 01 0 0 05 0 0U S L1 2 01 1 01 0 0908 07 06 05 04 0302 01 011 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 01 0 0 0 01 0 0 01 0 01 01e :e r S p e c :i n a l

11、 : o r t u n i t y :o r t e d b y :j e c t :a r t m e n t :c e s s :r a c t e r i s t i c :t s :e r S p e c :9 0 09 9 5 5 % % C C o o n n f f i i d d e e n n c c e e I I n n t t e e r r v v a a l l s sS S u u m m m m a a r r y y f f o o r r Y Y 4 4A c t u a l ( L T )P P r r o o c c e e s s s s P P e

12、 e r r f f o o r r m m a a n n c c e eP P r r o o c c e e s s s s D D e e m m o o g g r r a a p p h h i i c c s sA c t u a l ( L T )P o t e n t i a l ( S T )S i g m a( Z . B e n c h )D P M O- 1 . 2 88 9 9 3 4 1 . 40 . 2 24 1 2 0 8 2 . 2P P r r o o c c e e s s s s B B e e n n c c h h m m a a r r k k

13、s sR R e e p p o o r r t t 1 1 : : E E x x e e c c u u t t i i v v e e S S u u m m m m a a r r y yActual (LT) Potential (ST) 40003000200010000Process Perform anceUSLActual (LT) Potential (ST) 1000000100000100001000100101100500Potential (ST)Actual (LT)SigmaPPM(Z.Bench)Process Benchm arks934233-1.2889

14、9788-1.51Process Dem ographics900Opportunity:Nominal:Lower Spec:Upper Spec:Units:Characteristic:Process:Department:Project:Reported by:Date:Report 1: Executive Summary05010001000200030004000I and MR ChartObserv.Mean=1750UCL=3296LCL=204.30100020003000R=581.2UCL=1899LCL=0900 53.913446.11Potential (ST)

15、 CapabilityProcess ToleranceSpecificationsIIIII900 -247.78 3747.80Actual (LT) CapabilityProcess ToleranceSpecificationsIIIIIPpkPpCpkCpPPMYieldP.TotalP.LSLP.USLZ.ShiftZ.BenchZ.LSLZ.USLStDevMeanSTLTCapability IndicesData Source:Time Span:Data Trace: 1750.01 563.63 -1.51 -1.51 -0.230.9342330.9342336.57

16、667934233-0.50 1750.01 663.89 -1.28 -1.28 -0.230.8997880.89978810.0212899788-0.43Report 2: Process Capability for Y4P0.005,Y1呈偏态性分布呈偏态性分布,中位数为中位数为3分分33秒秒,25%及及75%位数分别为位数分别为:1分分25秒及秒及10分分33秒。秒。数据离散性较大。数据离散性较大。Analyze24002000160012008004000MedianMean500450400350300250200Anderson-Darling Normality Test

17、Variance258184.39Skewness1.68549Kurtosis2.53666N127Minimum1.00A-Squared1st Quartile85.00Median213.003rd Quartile633.00Maximum2568.0095% Confidence Interval for Mean343.2110.29521.6795% Confidence Interval for Median186.74267.5595% Confidence Interval for StDev452.38579.65P-Value 0.05,Y2呈正态分布呈正态分布, 均

18、数均数2分分43秒，标准差秒，标准差1分分15秒秒.36030024018012060MedianMean180170160150140Anderson-Darling Normality TestVariance5664.90Skewness0.490286Kurtosis-0.076721N127Minimum20.00A-Squared1st Quartile112.00Median152.003rd Quartile215.00Maximum384.0095% Confidence Interval for Mean149.420.67175.8595% Confidence Inte

19、rval for Median140.96172.0495% Confidence Interval for StDev67.0185.86P-Value0.078Mean162.64StDev75.279 9 5 5 % % C C o o n n f f i i d d e e n n c c e e I I n n t t e e r r v v a a l l s sS Su um mm ma ar ry y f fo or r Y Y2 2AnalyzeP0.05,Y3呈偏态性分布呈偏态性分布,中位数为中位数为16分分52秒秒,25%及及75%位数分别为位数分别为:11分分30秒及秒

20、及26分分36秒。秒。Y3所占时间长，数据离散性大，因此是改进的重点。所占时间长，数据离散性大，因此是改进的重点。3000240018001200600MedianMean1300120011001000900Anderson-Darling Normality TestVariance372305.7Skewness0.776419Kurtosis0.339086N127Minimum148.0A-Squared1st Quartile690.0Median1012.03rd Quartile1596.0Maximum3215.095% Confidence Interval for Mea

21、n1047.81.511262.195% Confidence Interval for Median920.01197.895% Confidence Interval for StDev543.2696.1P-Value 0.005Mean1154.9StDev610.29 9 5 5 % % C C o o n n f f i i d d e e n n c c e e I I n n t t e e r r v v a a l l s sS S u u m m m m a a r r y y f f o o r r Y Y 3 3Analyze25%9%66%123各时间段所占比例Y3

22、所占比例最大，且此时报告单已可随时发放，因此，所占比例最大，且此时报告单已可随时发放，因此，如何优化此环节的流程，是改进的重点；如何优化此环节的流程，是改进的重点；Y2最短，最短，Y1较长，实际上较长，实际上Y1主要决定于前面余下的未主要决定于前面余下的未打印的报告单数目，显然亦与打报告速度直接相关，打印的报告单数目，显然亦与打报告速度直接相关，Y1+Y2比例达比例达34%，因此提高打报告单速度又是另一，因此提高打报告单速度又是另一个需改进的重点。个需改进的重点。不同检查医生对于报告打印完毕后送出时间有明显不同检查医生对于报告打印完毕后送出时间有明显差异，这与服务意识有关，在候诊人员取报告后还

23、差异，这与服务意识有关，在候诊人员取报告后还增加了自主取报告单次数。增加了自主取报告单次数。不同检查医生Y3分析Analyzed d o o c c t t o o r rY Y3 36543213500300025002000150010005000676.51221.59301598.51285978B B o o x x p p l l o o t t o o f f Y Y 3 3 v v s s d d o o c c t t o o r rOne-way ANOVA: Y3 versus DOCTAnalysis of Variance for Y3 Source DF SS MS

24、 F PDOCT 5 7010995 1402199 4.25 0.001Error 121 39899530 329748Total 126 46910524 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+-+-+-+-1 14 988.6 511.4 (-*-) 2 19 1371.3 600.8 (-*-) 3 18 1485.3 641.3 (-*-) 4 44 1117.4 628.5 (-*-) 5 16 1247.4 531.6 (-*-) 6 16 682.5 344.8 (-*-)

25、-+-+-+-+-Pooled StDev = 574.2 400 800 1200 1600不同检查医生Y3分析有显著性差异Analyze没模版或模版不全时，打报告单熟练者打印速度明显没模版或模版不全时，打报告单熟练者打印速度明显快于其它人员，模版齐全时，打印速度无明显差别。快于其它人员，模版齐全时，打印速度无明显差别。由于我科打报告者大都为新同志，因此模版是否齐全由于我科打报告者大都为新同志，因此模版是否齐全非常重要。非常重要。不同打报告者有 无模版时Y2分析Analyzep p r r i i n n t t e e r rY Y2 243214 0 03 0 02 0 01 0 004

26、321012 2 32 9 92 2 21 2 01 2 7 . 51 5 1 . 51 2 5B B o o x x p p l l o o t t o o f f Y Y 2 2 v v s s p p r r i i n n t t e e r rP a n e l v a r i a b l e : m o d e lOne-way ANOVA: Y2 versus printerAnalysis of Variance for Y2 Source DF SS MS F Pprinter 2 28180 14090 5.00 0.012Error 37 104232 2817Total

27、 39 132412 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+-+-+-+1 15 219.20 49.49 (-*-) 2 11 281.55 65.29 (-*-) 4 14 225.93 45.84 (-*-) -+-+-+-+Pooled StDev = 53.08 210 245 280 315模板无或不全时不同 打印 者的Y2有显著差异AnalyzeOne-way ANOVA: Y2 versus printer2Analysis of Variance for Y2 Source

28、DF SS MS F Pprinter2 3 3070 1023 0.35 0.787Error 83 240478 2897Total 86 243547 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+-+-+-1 20 127.20 36.95 (-*-) 2 12 139.50 51.59 (-*-) 3 16 132.13 49.96 (-*-) 4 39 122.44 62.37 (-*-) -+-+-+-Pooled StDev = 53.83 120 140 160模板齐全时不同打印者

29、的Y2无显著差异Analyze模版齐全时打印速度明显快于无模版或模版不全者。模版齐全时打印速度明显快于无模版或模版不全者。因此，再次显示出模版齐全的重要性。因此，再次显示出模版齐全的重要性。模版是否齐全时的Y2分析Analyzem m o o d d e e l lY Y2 2104 0 03 0 02 0 01 0 0010012 3 21 2 3B B o o x x p p l l o o t t o o f f Y Y 2 2 v v s s m m o o d d e e l lP a n e l v a r i a b l e : m o d e lAnalysis of Vari

30、ance for Y2 Source DF SS MS F Pmodel 1 337818 337818 112.32 0.000Error 125 375960 3008Total 126 713777 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -+-+-+-+-0 40 238.70 58.27 (-*-) 1 87 127.67 53.22 (-*-) -+-+-+-+-Pooled StDev = 54.84 120 160 200 240模版是否齐全时的Y2分析AnalyzeImprove增

31、加打印机数量（已新增了增加打印机数量（已新增了2 2台），尽量使门诊病人多台），尽量使门诊病人多 的检查诊室直接从相应诊室出报告。的检查诊室直接从相应诊室出报告。缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间)Improve原统一一台打印机出报告原统一一台打印机出报告统一集中发报告统一集中发报告Improve现有现有2个诊室新增了个诊室新增了打印机可直接出报告打印机可直接出报告在诊室门口直接发报告在诊室门口直接发报告Improve加强服务意识的教育，缩短统一取报告单的时间间隔，加强服务意识的教育，缩短统一取报告单的时间间隔， 从从15301530分钟一次缩短为分钟一次缩短为10151015分钟一次，

32、并增加各诊分钟一次，并增加各诊 室自主取报告单的次数。室自主取报告单的次数。缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间)Improve完善各种模版，在八大类模版中新增模版完善各种模版，在八大类模版中新增模版7878个。个。Y1、Y2影响因素的改进Improve原膀胱模版只有原膀胱模版只有4个个现膀胱模版增为现膀胱模版增为8个个Improve原胆囊模版只有原胆囊模版只有11个个现胆囊模版增为现胆囊模版增为24个个Improve加强对模版的培训，即使在没有模版的病例亦能找到加强对模版的培训，即使在没有模版的病例亦能找到 一个相近的模版来套用。一个相近的模版来套用。加强对打字的培训，包括提高速度，合理

33、利用造字功能。加强对打字的培训，包括提高速度，合理利用造字功能。增强预约人员的责任心，合理、有序安排病人检查，增强预约人员的责任心，合理、有序安排病人检查， 如门诊报告积累稍多时，及时穿插住院病人检查。如门诊报告积累稍多时，及时穿插住院病人检查。合理排班，打报告单速度快者尽量安排至检查门诊病合理排班，打报告单速度快者尽量安排至检查门诊病 人多的诊室。人多的诊室。Y1、Y2影响因素的改进 Control改进前后等待时改进前后等待时间有显著性差异间有显著性差异Two-sample T for Y4 SE N Mean StDev Mean改进前 127 1750 664 59 Difference

34、 = mu (1) - mu (2) 改进后 144 663 269 22 Estimate for difference: 1087.3695% CI for difference: (962.86, 1211.85)T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 17.25 P-Value = 0.000 DF = 162改进前后比较控控 制制 前前 后后Y Y4 4214 0 0 03 0 0 02 0 0 01 0 0 006 6 2 . 6 5 31 7 5 0 . 0 1B B o o x x p p l l o o t t o o f

35、 f Y Y 4 4 v v s s 控控 制制 前前 后后 ControlTwo-sample T for Y2 N Mean StDev SE Mean改进前127 162.6 75.3 6.7 Difference = mu (1) - mu (2)改进后144 128.0 51.9 4.3 Estimate for difference: 34.603195% CI for difference: (18.9240, 50.2821)T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 4.35 P-Value = 0.000 DF = 219改

36、改 进进 前前 后后Y Y2 2214003002001000128.035162.638B B o o x x p p l l o o t t o o f f Y Y 2 2 v v s s 改改 进进 前前 后后改进前后打报告时改进前后打报告时间有显著性差异间有显著性差异改进前后比较改进后水平分析Control改进后平均等待时间为改进后平均等待时间为11分分零零3秒，平均缩短秒，平均缩短18分钟，分钟，Z值从值从-1.51提高为提高为0.97。1 4 0 01 2 0 01 0 0 08 0 06 0 04 0 02 0 0M e d i a nM e a n7 0 06 5 06 0 0

37、A n d e r s o n - D a r l i n g N o r m a l i t y T e s tV a r i a n c e7 2 6 1 8 . 1 4S k e w n e s s0 . 4 1 3 5 6 6K u r t o s i s- 0 . 1 8 2 7 8 2N1 4 4M i n i m u m1 5 5 . 0 0A - S q u a r e d1 s t Q u a r t i l e4 7 0 . 2 5M e d i a n6 4 2 . 0 03 r d Q u a r t i l e8 4 7 . 2 5M a x i m u m1 4 2

38、 7 . 0 09 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e a n6 1 8 . 2 60 . 5 77 0 7 . 0 49 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a n5 7 0 . 6 37 1 1 . 2 39 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r S t D e v2 4 1 . 5 43 0 4 . 7 9P - V a l u e0 . 1 3 6M e a n6 6 2 . 6 5S t D e

39、v2 6 9 . 4 81 4 0 01 2 0 01 0 0 08 0 06 0 04 0 02 0 0U S L1 4 01 3 01 2 01 1 01 0 09 08 07 0605 04 03 02 01 011 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 01 0 0 0 01 0 0 01 0 01 01e :e r S p e c :i n a l : o r t u n i t y :o r t e d b y :j e c t :a r t m e n t :c e s s :r a c t e r i s t i c :t s :e r S p e c :9 0 09 9

40、5 5 % % C C o o n n f f i i d d e e n n c c e e I I n n t t e e r r v v a a l l s sS S u u m m m m a a r r y y f f o o r r Y Y 4 4A c t u a l ( L T )P P r r o o c c e e s s s s P P e e r r f f o o r r m m a a n n c c e eP P r r o o c c e e s s s s D D e e m m o o g g r r a a p p h h i i c c s sA c t

41、 u a l ( L T )P o t e n t i a l ( S T )S i g m a( Z . B e n c h )D P M O0 . 8 81 8 9 6 3 8 . 42 . 3 88 6 7 4 . 4P P r r o o c c e e s s s s B B e e n n c c h h m m a a r r k k s sR R e e p p o o r r t t 1 1 : : E E x x e e c c u u t t i i v v e e S S u u m m m m a a r r y yActual (LT) Potential (ST)

42、 050010001500Process PerformanceUSLActual (LT) Potential (ST) 1101001000100001000001000000050100150Actual (LT)Potential (ST)PPMSigma(Z.Bench)Process Benchmarks0.881654670.97189222Process DemographicsDate:Reported by:Project:Department:Process:Characteristic:Units:Upper Spec:Lower Spec:Nominal:Opport

43、unity:900Report 1: Executive Summary050100150050010001500I and MR ChartObserv.Mean=662.7UCL=1405LCL=-79.6505001000R=279.1UCL=911.9LCL=0900 -71.72 1397.02Potential (ST) CapabilityProcess ToleranceSpecificationsIIIII900 -147.98 1473.29Actual (LT) CapabilityProcess ToleranceSpecificationsIIIIIPpkPpCpkC

44、pPPMYieldP.TotalP.LSLP.USLZ.ShiftZ.BenchZ.LSLZ.USLStDevMeanSTLTCapability IndicesData Source:Time Span:Data Trace:662.653244.125 0.972 0.972 0.0910.1654670.16546783.45331654670.32662.653269.478 0.881 0.881 0.0910.1892220.18922281.07781892220.29Report 2: Process Capability for Y4_1项目潜在效益项目潜在效益经济效益：经济

45、效益：缩短书写报告所节约的人力资本缩短书写报告所节约的人力资本 34秒秒*400张张*365天天/（60秒秒*60分钟分钟*7.5小时小时*260天）天）*49000元元=34649元元 34秒为缩短打印每张报告单所花时间秒为缩短打印每张报告单所花时间 400张为平均每天超声检查报告单张数张为平均每天超声检查报告单张数 365天为每年时间天为每年时间 60秒秒*60分钟分钟*7.5小时小时*260天为每个员工每年工作时间天为每个员工每年工作时间 49000元为前年我院员工平均年收入元为前年我院员工平均年收入社会效益社会效益: 缩短出报告时间，提高病人满意度，增加门诊量。缩短出报告时间，提高病人满意度，增加门诊量。 提高医生工作效率提高医生工作效率,减轻工作负荷。减轻工作负荷。ControlDefineMeasureAnalyzeImproveControl