成分输血的种类和应用课件.ppt

1、成分输血的种类和应用成分输血的种类和应用目 录 红细胞 血小板 血浆一. 红细胞红细胞 运输氧气和二氧化碳，对机体所产生的酸碱物质起缓冲作用, 补充红细胞，纠正缺氧状态，治疗贫血 红细胞悬液 浓缩红细胞 去白红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞红细胞悬液适应症: 血容量正常的慢性贫血需要输血者外伤或手术引起的急性失血需要输血者 心，肾，肝功能不全需要输血者 儿童的慢性贫血特别适合本制品红细胞悬液 注意事项 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管(双头输液器)移入

2、血袋内以稀释并摇匀； 尿毒症患者不可用尿毒症患者不可用浓缩红细胞 适应症: 与悬液相同 注意事项 输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血 有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞少白红细胞适应症: 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者 准备作器官移植的患者 需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品如输本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞洗涤红细胞 血液中的白细

3、胞含有HLA抗原、血浆中含有血浆蛋白，它们是引起输血过敏和发热反应的主要原因。对于需要多次输注红细胞的患者来说，输注洗涤红细胞可有效降低上述反应的发生几率。洗涤红细胞即全血经离心后在无菌条件下首先分出血浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞，最后加入生理盐水悬浮即可。 洗涤后的红细胞应保存在洗涤后的红细胞应保存在2C6C并在并在24小时之小时之内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后内输注，如果采用开放式洗涤法，最好

4、在洗涤后6小时内输注小时内输注洗涤红细胞适应症 输入全血或血浆后发生过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者 自身免疫性溶血性贫血患者； 高钾血症及肝，肾功能障碍需要输血的患者 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品二. 血小板血小板 适应症 各种原因引起的血小板计数低于20109/L伴有严重出血者。 血小板计数不低，但功能异常所致出血者9如血小板无力症、阿司匹林药物所致等 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50109/L伴有严重出血者）血小板血小板 主要功能是生理性止血。主要用于：血小板减主要功能是生理性止血。主要用于：血小板减少、血小板功

5、能异常、预防性输注血小板少、血小板功能异常、预防性输注血小板。1、机采血小板：用血细胞分离机对单个献血者采集足量的血小板。特点：血小板数量足、纯度高，对已产生血小板抗体，导致血小板无效性输注的患者有较好的效果。2、富含血小板血浆：利用血小板比红细胞、白细胞轻的原理，经一次轻离心，分出上层血浆制备而成。可获得全血中70%以上的血小板。 3、浓缩血小板：利用富含血小板血浆，经重离心使血小板下沉，分出上层少血小板血浆，留下30-70ml血浆即为浓缩血小板。4、洗涤血小板：浓缩血小板用生理盐水反复洗涤3-6次而成。特点：大部分的血浆、白细胞已去除，可减少输血不良反应。血小板血小板 浓缩血小板 在222

6、环境下静置1-2小时,使其自然聚集后方可输注 机采血小板 随着保存时间延长,血小板存活率和功能持续降低,因此优先输注血小板血小板注意事项 避免使用两性霉素B,万古霉素,环丙氟哌酸等 正确使用白细胞滤器,去除血小板制剂中的白细胞,禁挤压滤器上方管道或冲洗管道,以免将过滤的白细胞再次输入体内血小板血小板 注意事项 输注前要轻摇血袋，混匀。 未及时输用要在室温下放置,不能放冰箱 ,并隔10分钟轻轻摇晃,以免血小板聚集 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 要求ABO同型输注 Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板 如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当

7、加大血血 浆浆 新鲜血浆 普通血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀血血 浆浆1、新鲜血浆：全血采集后6小时内分离出的血浆，或机采血浆。内含丰富的凝血因子、纤维蛋白原。一般很难提供（因检验、分离等原因，不可能在6小时内完成）。2、普通血浆：全血采集后6小时后分离出的血浆，或新鲜血浆保存6小时后。内含少量的纤维蛋白原和部分血浆蛋白。血血 浆浆3、新鲜冰冻血浆：新鲜血浆立即在-20以下冰冻成块，在输用前于37的水温中快速解冻。特点：含有全部的凝血因子、纤维蛋白原、血浆蛋白。保存期长，可达1年4、普通冰冻血浆：普通血浆在-20以下冰冻成块，在输用前于37的水温中快速解冻。特点：保存期长，可达5年。

8、新鲜冰冻血浆 单个凝血因子缺乏的补充 肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少性紫癜新鲜冰冻血浆 FFP不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出 融化后的FFP应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 输注前不必做ABO血型交叉配合试验，也不要求ABO同型输注。但最好与受血者血型相容。 FFP一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4度暂时保存，但 不能超过24小时。血血 浆浆冷沉淀： 保存期内的新鲜冰冻血浆，在1-6的条件下融化后，分离出沉淀在血浆中的冷不溶解物质，并冻结而成。特

9、点：内含丰富的因子、纤维蛋白原、血浆蛋白，保存期长，可达1年。主要用于凝血因子缺乏导致的各种出、凝血疾病。冷沉淀 主要应用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。 也经常用于手术后出血，严重外伤及DIC等患者的治冷沉淀 冷沉淀在袋子上表明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注 冷沉淀在室温下放置过久可使VIII因子活性丧失，故融化后必须尽快输用 如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免发生凝集而堵塞针头血液制品血液制品储存温度储存温度储存时间储存时间全血及红细胞 2 6 21天洗涤红细胞 2 6

10、 24天浓缩血小板 2 0 24 7天新鲜冰冻血浆.冰冻血浆.冷沉淀30 1年低温冷冻红细胞65 10年输血时的注意事项 输血前三查八对即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量 输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应 及时处理。通常，输血不必加温血液。 输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。输血速度的

11、掌握 任何情况下，一袋血必须在4小时内输完，室温过高时，适当调节输入速度，以免时间过长，血液发生变质，生长细菌 一般情况下输血速度为510ml/min； 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/min； 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min； 输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度多种成分血的输注顺序冷沉淀冷沉淀血小板血小板血浆血浆红细胞？红细胞？（血小板）（血小板）血小板血小板红细胞红细胞血浆？血浆？（保存时间）（保存时间）丙种球蛋白 人的血清或胎盘中提取出来制成的,含

12、有多种抗体 预防传染性肝炎，麻疹等病毒性疾病感染，治疗先天性丙种球蛋白缺乏症 ，与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。药理作用 注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法。它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用适应症1、含有健康人群血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力以预防感染的作用。2、主要治疗先天性丙种球蛋白缺乏症和免疫缺陷病3、预防传染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、带状疱疹等病毒感

13、染和细菌感染的防治5、也可用于哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等内源性过敏性疾病。6、与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。7、川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，常见于儿童，丙种球蛋白是主要的治疗药物。禁忌症1、对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者2、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。3、发烧患者禁用或慎用。注意事项 除专供静注用的制剂外，一般制剂不可静注。 开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 注射大量时，可见局部疼痛和暂时性体温升高。 本品出现混浊，有摇不散的沉淀、异物或玻瓶有裂纹、过期失效、均不可使用。 发烧患者禁用或慎用。 运输及贮存过程中严禁冻结。体温过高时为什么不能

14、输注 免疫球蛋白是需要大量水分来吸收的，人在高烧的时候本身体内就缺水，这时候再注射免疫球蛋白，会严重缺水，甚至脱水，所以高烧的时候不能用免疫球蛋白！ 人血白蛋白本品主要成份为人血白蛋白，辅料为辛酸钠、氮化钠、灭菌注射用水。适应症 1.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。禁忌症 1.对白蛋白有严重过敏者。 2.高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。 3.严重贫血患者。 4.肾功能不全者。

15、不良反应使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。注意事项 1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。 2.本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。 3.输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。 4.有明显脱水者应同时补液。 5.运输及贮存过程中严禁冻结。 6.因本品有高渗作用，过量注射时，可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。药物相互作用本品不宜与血管收缩药，蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。药理毒理 1.增加血容量和维持血浆胶

16、体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白 蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒 定的血容量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的 功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 3.营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。乙肝免疫球蛋白乙

17、肝免疫球蛋白（HBIg）是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。适应症 1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生婴儿； 2.意外感染HBV的人群； 3.与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触者； 4.免疫功能低下者保存方法 乙肝免疫球蛋白主要以两种形态存在，液体制剂和冻干制剂，不同的形态有不同的保存方式： 1、液体制剂，一般要放在2-8摄氏度且与空气隔绝的环境中。 2、冻干制剂，一般要放在10摄氏度以下

18、且空气干燥的地方。 另外，需要提醒大家的是：未开启的乙肝免疫球蛋白能保存2年。在常温下保存，效价将随时间延长而降低凝血酶原复合物 预防和治疗出血注意事项慎用 （1）肝功能损害或近期接受过外科手术的患者（易发生血栓、DIC或纤维蛋白溶解）。（2）孕妇及哺乳期妇女。（3）婴幼儿。药物对儿童的影响 婴幼儿对本药较成人更敏感，易发生血栓性并发症，必要时应权衡利弊，小心使用。药物对妊娠的影响 本药对人类孕期的安全性尚未进行研究，故孕妇应慎用。药物对哺乳的影响 本药是否由乳汁分泌尚未进行研究，故哺乳期妇女应慎用。用药前后及用药时应当检查或监测 （1）用药期间应定期监测活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维

19、蛋白原、血小板及凝血酶原时间（PT），以早期发现DIC等并发症。（2）乙型血友病患者用药期间应每日检测因子血浆浓度，并据此调整用量。不良反应 输注过快可引起短暂发热、寒战、头痛、荨麻疹、恶心、呕吐、嗜睡、冷漠、潮红、耳鸣，以及脉率、血压改变甚至过敏性休克，减慢输注速度可缓解。但发生高敏反应时原则上应停药，直到症状消失，其后可在密切观察下缓慢输注。 偶有报道大量输注本药可导致DIC、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）或手术后血栓形成等。 本药含微量A型和B型的同种血细胞凝集素，给血型为A型、B型、AB型的患者大量输注时可发生血管内溶血。注意事项 抗纤溶药（如氨基己酸、氨甲环酸等）常用于预防与控制血友病患者接受各类手术时的出血，若与本药合用，可增加发生血栓性并发症的危险。因此，上述药物宜在给予本药8小时后使用。人纤维蛋白原适应症:1.先天性纤维蛋白原减少或缺乏症。2.获得性纤维蛋白原减少症：严重肝脏损伤；肝硬化；弥散性血管内凝血；产后大出血和因大手术、外伤 或内出血等弓I起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍。注意事项 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30371，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭菌注射用 水，置3037水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性。用带有滤网装 置的输液器进行静脉滴注。滴注速度4以每分钟60滴左右为宜。