NIHSS评分解读课件.ppt

1、指导语请依表列顺顺序进行此中风量表中的各个项目，在检查每个次项目后记录病人得分。一经决定得分，不要再回去更改分数。每个评估方式必须依照所附指示进行。得分情形必须须依病患所做的来决来决定，而不是依评评估者认为认为病患可做什么么而给给分。评估者必须在做检查时.同时记时记快速录录分数并数并且完成.除非在说明中有清楚指示.否则不应教导病患。(例如重复请求病人做一些特别的努力)如果有任何项目没有检查，必须在此表中详细解释。第5.6.7及10项问题项问题可以记录记录“9”分，请请不要将这将这些“9”加入中风风量表的总总分。1a说明说明量表定义量表定义得分得分1a.1a.意识清楚程度：意识清楚程度：纵使病患

2、因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当病患在疼痛刺只有当病患在疼痛刺激时无任何反应（非反射性姿势），激时无任何反应（非反射性姿势），才给才给3 3分分。 0=清醒，反应敏锐。1=不清醒，但可藉轻微轻微的刺激唤醒而遵从指令，回答问题或反应2=不清醒，须要重复性重复性的刺激才能引起注意，或是意识迟钝且需要强大强大或疼痛刺激或疼痛刺激才有动作（非重复固定的动作）3=反应仅限于反射动作或自主神经反射性表现，或完全无反应，弛缓，无反射。 1b说明说明量表定义量表定义得分得分1b. 1b. 回答问题之意识程度：回答问题之意识程度：询问

3、病患现在的月份及他她的年齢。回答必须是正确无误.纵使答案相近也纵使答案相近也不予计分不予计分。无法了解问题的失语症无法了解问题的失语症和木僵的病患给两分和木僵的病患给两分。因为插气管内管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非非失语症的其他问题而导致无法讲话失语症的其他问题而导致无法讲话的病患则给予一分的病患则给予一分。只能凭最初的只能凭最初的回答计分回答计分是很重要的。而且评估者不能不能以语言或非语言的暗示来提醒暗示来提醒病患。0=可正确回答两个问题1=可正确回答一个问题2=两个问题均不能正确回答 1c说明说明量表定义量表定义得分得分1c. 1c. 执行命令之意识程度：要求病

4、执行命令之意识程度：要求病患睁眼及闭眼，然后紧握及放松非患睁眼及闭眼，然后紧握及放松非麻痹的手部。假如双手不能使用，麻痹的手部。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令则以其他单一步骤指令取代取代（伸（伸舌）舌）。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则仍给予计分。若病患对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看（默演）并计算结果（例如无法完成、或完成一个或两个指令）。对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的病患应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。0=可正确执行两个命令1=可正确执行一个命令2=两个命令均不能正确执行 2说明说明量表定义量表定义得分得分

5、2.2.最佳的眼球运动最佳的眼球运动(Best gaze)(Best gaze)： 仅测试眼睛水平的运动。以意识或以意识或反射性（头眼运动反应）眼球运动反射性（头眼运动反应）眼球运动来计分来计分，但是不作眼前庭反射测试。若病患眼睛的共轭偏向可以用意识共轭偏向可以用意识或是反射性运动来矫正，则给或是反射性运动来矫正，则给1 1分分。若病患有单一性周边神经麻痹若病患有单一性周边神经麻痹（第三、四或六对脑神经），则得分为得分为1 1。所有失语症病患都可以测试其眼球运动的功能。眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之病患，应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。与病患做眼光接触，然后从病患一侧

6、移到另一侧，有时可澄清是否有部分注视功能麻痹.0=正常1=部分凝视异常，当单眼或双眼眼球凝视异常，但并无强迫性的偏移或完全瘫痪时仍可给予分数。2=强直性的偏移，或完全的瘫痪而无法用头眼运动操矫正。 3说明说明量表定义量表定义得分得分3.3.视觉：视觉： 用对诊法筛检视野（上及下象限），可用算手指数或适度的视觉惊吓法。可用算手指数或适度的视觉惊吓法。病患必须被引导，若病患眼睛能适当的注视动作中手指的方向，则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分除，则以正常眼的视野计分。只有在发现有清楚的不对称清楚的不对称包括象限包括象限偏盲偏盲的情况下，才算的情况下，才算1

7、1分分。若病患由于任何原因所引起之失明，则任何原因所引起之失明，则给给3 3分分。此时进行双边同时刺激双边同时刺激，若病人有单侧忽略得若病人有单侧忽略得1 1分，此结果分，此结果可用来回答第可用来回答第1111题的问题题的问题。0=无视觉丧失1=部分的偏盲2=完全的偏盲3=两侧的偏盲（全盲，包括皮质性全盲） 4说明说明量表定义量表定义得分得分4.4.颜面麻痹颜面麻痹：要求或以肢体语言的方式引导病患露出牙齿或扬眉及闭眼。对于反应不良或是无法理解问题的病人，则施予疼痛刺激并依照面部的痛苦表情是否对称来计分。假使颜面有创伤/绷带、放置气管内管或其它障碍，导致看不清楚脸部表情，则应该尽可能予以移除障碍

8、物后在测量。0=正常，对称的动作。1=轻微的瘫痪（鼻唇间皱折变平，微笑时不对称）2=部分瘫痪（下半部的脸完全或近乎瘫痪）。3=单侧或双侧完全瘫痪（上半部及下半部的脸均无法运动）。 5说明说明量表定义量表定义得分得分5&65&6： 手臂与腿部之运动运动：让四肢保持一个适当的姿势：伸展手臂手臂（掌心向下）呈9090度度（在病患是坐坐着的情况下）或4545度度（在病患呈仰卧仰卧的情况下），脚脚呈3030度度（通常是以仰卧仰卧的姿势来做测试）。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的病患则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开

9、始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节粘合手术之个案才可以以”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给”9”的理由。0=无下垂，肢体可维持90度（或45度）完整10秒钟。1=晃动，肢体可维持90度（或45度），但在10秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其他支持物。2=可稍抗重力，肢体不能达到或维持（给予暗示）90度（或45度），会下垂至床上，但仍有些许抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节粘合，解释5a.左上臂5b.右上臂 6说明说明量表定义量表定义得分得分5&65&6： 手臂与腿部之运动运动：让四肢保持一个适当的姿势：伸展手臂（掌心向下）呈90度（在病患是坐着的情况

10、下）或45度（在病患呈仰卧的情况下），脚呈30度（通常是以仰卧的姿势来做测试）。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的病患则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节粘合手术之个案才可以以”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给”9”的理由。0=无下垂，腿可维持30度的位置达5秒整。1=晃动，腿在5秒内下垂，但不会撞到床上。2=可稍抗重力，腿在5秒内下落到床上，但有一些抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节粘合，解释6a.左小腿6b.右小腿 7说明说明

11、量表定义量表定义得分得分7.7.肢体运动失调：肢体运动失调： 这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。测试时病患必需睁必需睁眼眼。假若病患有视觉缺损，确定测试是在病患良好的视野内进行良好的视野内进行，指到鼻子试验及跟胫试验须测试两侧，只有在运动失调超过肢体无力时才只有在运动失调超过肢体无力时才计分为运动失调计分为运动失调。不能理解指令或不能理解指令或是瘫痪的病患不能算是运动失调。是瘫痪的病患不能算是运动失调。只有病患有截肢或关节粘合，此项目可评分为9，且评估者必须清楚填写不计分之说明。眼盲的病患可以以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。0=无此现象（请至问题8）1=出现于一肢体。2=出现于

12、二肢体。如果有出现，运动失调是在： 右上臂 1=有2=无 9=截肢或关节粘合，解释 左上臂 1=有2=无 9=截肢或关节粘合，解释右腿 1=有2=无 9=截肢或关节粘合，解释左腿 1=有2=无 9=截肢或关节粘合，解释 8说明说明量表定义量表定义得分得分8.8.感觉：感觉： 以针刺测试病患之感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的病患身上观察疼痛刺激后的退缩反应。只有因中风导致之感觉丧失才以不正常来计分，评估者应该同时同时测试许多许多部位【如手臂（非手部）、腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失的情况。分数分数2 2，表示严重或完全感觉丧失，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确呈

13、现出严重或完全的感只有在明确呈现出严重或完全的感觉丧失时才算觉丧失时才算。因此木僵或失语的木僵或失语的病患分数可能为病患分数可能为1 1或或0 0。双侧失去感双侧失去感觉之脑干中风的病患分数为觉之脑干中风的病患分数为2 2。若病患无反应且四肢瘫痪分数为病患无反应且四肢瘫痪分数为2 2。昏迷昏迷(1a=3)(1a=3)病患则在此项目直接以病患则在此项目直接以2 2记分记分。0=正常，无感觉丧失1=轻微至中等程度的感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。2=严重或完全感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。 9说明说明量表定义量表定义得分得分9.9

14、.最佳的语言功能：最佳的语言功能： 从上列的检查过程中，可得知病患对语言的理解程度。病患必须依所附图片解病患必须依所附图片解说发生的事情并且说出图片中物品的名说发生的事情并且说出图片中物品的名称及读出所附的句子称及读出所附的句子，理解语言的能力可由病患对这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。若病患的视觉丧失干扰这个测试，若病患的视觉丧失干扰这个测试，则要求病患确认放在手上之物品，复诵则要求病患确认放在手上之物品，复诵并且与病患对话并且与病患对话。插管的病患可以要求插管的病患可以要求用写的方式表达用写的方式表达。昏迷（昏迷（1a=31a=3）的病患，）的病患，这项目的分

15、数为这项目的分数为3 3。评估者在木僵或无法配合之病患仍必须计分。3分仅用于静默且无法执行任何一项指令之病患。0=无失语症，正常。1=轻微或中等程度的失语症；有一点明显的丧失流畅表达或理解的能力，但在表达出来的想法或表达的形式上并无显著的局限性。然而，因为语言及（或）理解能力的降低，使的关于提供材料（附图片）的对话变得困难或不可能。举例来说，测试举例来说，测试者可从所提供的材料者可从所提供的材料（附图片）与病患进进行对话而由病人的反应得知其可辨认之图行对话而由病人的反应得知其可辨认之图片或卡片片或卡片2=严重的失语症；所有沟通都是透过零碎、片段的表达来完成，在很大的程度上，听者需要推论、询问及

16、猜测。可提供交换的信息范围有限；在沟通上听者承受相当大的负担。测试者无从辨认病人的反应从所提供的材料（附图片）。3=静默的，完全失语症；无任何有用的言语或声音的理解能力。 10说明说明量表定义量表定义得分得分10.10.构音障碍：构音障碍： 正常指病患能读出或重复所附列表中的字、并从中获得一个恰当的言谈样本是绝对必要的。若病若病患有严重失语症，其自发性言谈患有严重失语症，其自发性言谈之发音清晰与否仍可评量。之发音清晰与否仍可评量。只有当病患有插管或有其他障碍导致说话困难时，此项目才可以以”9”来计分，且评估者必须清楚的填写不能计分原因。不要告诉病患他她为什么要接受测试。0=正常。1=轻微至中等

17、程度，病人至少在有些字的发音上模糊含混，甚至，要理解这些字会有一些困难。2=严重，在没有失语、或与失语程度不成比例的情况下，病人的言语模糊到难以理解的程度，或者是静默无法发音。9=插管或其他身体上的障碍解释： 11说明说明量表定义量表定义得分得分11. 11. 感觉丧失或注意力丧失感觉丧失或注意力丧失（以往称为感觉忽视）：由先前检测过程中，以有充分的数据来确认病患是可能有忽视的问题。若病患有严重的视觉丧失因而无法若病患有严重的视觉丧失因而无法进行双边视野同时刺激性测试、但进行双边视野同时刺激性测试、但表面感觉刺激是正常的话，则记录表面感觉刺激是正常的话，则记录为正常为正常。若病患有失语症但仍对

18、两若病患有失语症但仍对两侧的刺激有反应，则记录为正常侧的刺激有反应，则记录为正常。但视觉空间忽略或病患无病识感可但视觉空间忽略或病患无病识感可视为异常的证据。视为异常的证据。只有在异常的状况出现时才会记录为异常，因此此项目没有不适用者。0=无异常。1=视觉、触觉、聴觉、空间感觉或本体感觉注意力下降，或对两侧同时刺激时有任一种感觉的消失。2=对超过一种以上的感觉测试有严重的半侧注意力丧失。无法辨认自己的一只手或身体仅能对一边的空间有定向感。 图片图片你你知道.怎么怎么做.我已做完工作回家.在餐桌桌附近.昨晚晚他们们在收音机里听到他说话说话.妈妈 妈妈踢踢 踏飞飞 机 飞飞了小 心司马马相如吃葡萄

19、不吐葡萄皮可口可乐乐昏迷对对于1a3的患者，1a.意识水平：31b.意识水平提问： 21c.意识水平指令： 22.最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。3.视野： 根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。4.面瘫： 35.上肢运动：5a=4，5b46.下肢运动：6a=4，6b47.肢体共济失调： 08.感觉： 29. 最佳语言： 310.构音障碍： 211.感觉丧失或注意力丧失（以往称为感觉忽视）：2失语1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。1c.意识水平指令：若

20、患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。3.视野：不受失语限制。4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。5.上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。失语（cont.）6.下肢运动：对失语者用声音或手势引导

21、，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。7肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。8感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避。2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记1或0分。9 最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。10构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言

22、中发音的清晰度评分。11感觉丧失或注意力丧失（以往称为感觉忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。不合作某项不合作，要记录清楚。所有未测项目都要被医学监察员审阅，必要时要与检查者讨论。补充说明国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者的神经功能缺损的描述。这些说明用来解答人们最关心的重现性问题。目标是使不同地点的不同检查者能用同样的标准给患者评分。对于量表的亚项可能会有异议。神经科医生在测试个别患者的一些项目时采用的“最好”方法会不一致。 不过,我们最感兴趣的是大型多中心试验的众多观察者中的重现性。为此

23、,所有中心的所有检查者必须使用统一的尺度。 我们认识到,对一些检查者来说,这意味着一些检查在本研究中采用的是某一种方法,而在平常的临床实践中采用的是另外一种方法。 虽然有差异，但令人欣慰的是，检查者使用此量表的重现性 (希望)极高。五项基本原则1最具重现性的反应都是第一反应应。举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。 这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2在任何项目上对患者不许辅导许辅导，除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。 再次强调,

24、规范化的辅导是不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。3有些项目只有绝对绝对存在时才能打分。举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。 4最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。 除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。 (见说明) 5患者的分数应当在检查后立即记录记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响

25、。中文记忆法量表诗诗杜万良唤醒提问命令迟，（3项，3+2+2=7分）凝望视野面容知；（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（4项，2+3+2+2=9分） 1a唤醒水平唤醒 1b回答提问提问 1c执行命令命令 2最佳凝视凝 3视野视野 4面瘫面 5上肢运动（5a左,5b右）上（左右） 6下肢运动（6a左,6a右）下（左右） 7协调运动协调动 8感觉感觉 9最佳语言语 10构音音 11忽视忽视英文记忆法FLEASF：Face面瘫3L：LOC唤醒3、提问2、忽视2、命令2E：Eyes凝视2、视野3A：Arms/Legs运动16、感觉2、共济2S：Speech语言3、构音2