人工气道气囊压力监测读书报告资料课件.ppt

1、人工气道气囊压力监测人工气道气囊压力监测 ICU 2013年08月读书报告会前言2013年5月，ICU收治一例外院转入的因人工气道护理不到位导致气管食管瘘的患者，使我们对气囊压力监测的重要性有了直观的认识，即予查询相关文献资料，探寻如何正确地进行人工气道护理，以便更好的进行监测，防止患者的进一步损伤。主要内容主要内容l气道损伤原因分析l气囊压力监测的重要性l有效的气囊压力监测方法 气管插管或气管切开建立人工气道并进行呼吸气管插管或气管切开建立人工气道并进行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道壁损伤和穿孔。机辅助呼吸较长时间易并发气道壁损伤和穿孔。据统计其发病率为据统计其发病率为0.5-1%。参考文

2、献：参考文献：Esteller-More E, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM. Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3.气道损伤原因分析1 气囊压力过大气囊压力过大Seegobin RD等研究表明当气囊压力超过等研究表明当气囊压力超过30cmH2O (22mmHg)时气管粘膜

3、毛细血管灌注明显减少，当时气管粘膜毛细血管灌注明显减少，当气囊压力达到气囊压力达到50 cmH2O (37mmHg)时气管粘膜血时气管粘膜血供完全供完全阻断阻断参考参考文献：文献：Seegobin RD, van HGL. Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic study of effects of four large volume cuffs. Br Med J (Clin Res Ed). 1984. 288(6422): 965-8.气道损伤原因分析2 机械通气时间机械通气时间 随着

4、机械通气时间的延长，气囊持续充气压随着机械通气时间的延长，气囊持续充气压迫气管壁导致局部气管扩张，套囊需要的充迫气管壁导致局部气管扩张，套囊需要的充气量增多，相应地对气管壁的压力增大，损气量增多，相应地对气管壁的压力增大，损伤也将随之加重，长时间使用同一气管套管伤也将随之加重，长时间使用同一气管套管导致气囊老化，失去弹性，气囊的充气量及导致气囊老化，失去弹性，气囊的充气量及压力不断增加，使气管粘膜局部压力不断增加，使气管粘膜局部损伤、溃破，损伤、溃破，从而导致气管食管瘘的发生。从而导致气管食管瘘的发生。气道损伤原因分析 3 气道内压力过高气道内压力过高一项一项15例前瞻临床试验表明，即使正确充

5、例前瞻临床试验表明，即使正确充盈套囊，如果气道压过高仍可造成气道粘膜盈套囊，如果气道压过高仍可造成气道粘膜缺血性损伤缺血性损伤参考参考文献：文献：Kollef MH,Skubas NJ.A randomized clinical trial of continuous aspiration of subglottic secretion in cardiac surgery patients.Chest.1999 Nov;116(5):1339-46气道损伤原因分析 4 机械损伤机械损伤机械损伤包括插管过程中或多次插管的机机械损伤包括插管过程中或多次插管的机械因素导致气管壁损伤，气管套管系带过

6、松，械因素导致气管壁损伤，气管套管系带过松，患者躁动、呼吸、咳嗽或体位变动时，使导患者躁动、呼吸、咳嗽或体位变动时，使导管气囊上下移动，造成气管后壁的慢性损伤。管气囊上下移动，造成气管后壁的慢性损伤。气道损伤原因分析5 其他因素其他因素 鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管气囊之间的气鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管气囊之间的气道、食道壁，导致缺血坏死。道、食道壁，导致缺血坏死。行气管切开术时操作不慎，损伤了气管后壁行气管切开术时操作不慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管和食道前壁，感染后形成瘘管主要内容主要内容l气道损伤原因分析l气囊压力监测的重要性l有效的气囊压力监有效的气囊压力监测方法测方法气囊

7、压力监测的重要性 研究表明，气管食管瘘主要因气囊长期压迫导致。研究表明，气管食管瘘主要因气囊长期压迫导致。 参考参考文献：文献： Stauffer JL, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM. Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3气囊压力监测的重要性 气气囊充气不足囊充气不足,可

8、以导致可以导致误吸误吸, 引引起呼吸机相关性肺炎起呼吸机相关性肺炎(VAP) 。过。过度充气可导致气道黏膜度充气可导致气道黏膜损伤损伤, 并并发症包括发症包括:气道黏膜坏死、气管气道黏膜坏死、气管-食管瘘、气管狭窄和喉返神经食管瘘、气管狭窄和喉返神经损伤损伤,并还可在拔除气管内导管后因气道狭窄而导致并还可在拔除气管内导管后因气道狭窄而导致病人喘息和喉部疼病人喘息和喉部疼痛。痛。参考参考文献：文献：Diaz E ,Rodrigues AH ,Rello J . Ventilator - associated pneumonia :Issues related to t he artifical

9、airwayJ . Respir Care ,2005 ,50 (7) :906 - 909主要内容主要内容l气道损伤原因分析l气囊压力监测的重要性l有效的气囊压力监测方法有效的气囊压力监测方法如何进行有效的气囊压力监测？气囊压力要求气囊压力要求 机机械通气临床应用指南械通气临床应用指南(2006) (2006) 指出高容低指出高容低压气囊压力在压气囊压力在252530 cmH2O30 cmH2O老年人老年人20cmH2O30cmH2O理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力与气管间隙的最小压力, , 又可防止气囊对又可防止气囊对黏膜的压迫性

10、损伤黏膜的压迫性损伤, , 最适宜的气囊压力为最适宜的气囊压力为15 cmH2O 25cmH2O15 cmH2O 25cmH2O参考文献：参考文献：中华医学会重症医学分会中国危重病急救医学中华医学会重症医学分会中国危重病急救医学J200719(2)：65662006年年气囊的种类气囊的种类 低容量高压力低容量高压力 高容量低压力高容量低压力 等压（等压（Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） 气囊充气方法 指示气囊感觉法指示气囊感觉法 定量充气法定量充气法 最小闭合容量最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（最小漏气技术（MLT) 气囊压力表检测法气囊压力表检测法 有效的气囊压力监测方法有效的气

11、囊压力监测方法 测压周期测压周期 气囊充气后气囊压力并不是固定不变的，赵静月气囊充气后气囊压力并不是固定不变的，赵静月等认为气囊压力应每隔等认为气囊压力应每隔4 h注气校正注气校正1次，以保证在安次，以保证在安全范围内。全范围内。参考文献：赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等重症监护病房人工气囊连续监测的方法探究J护士进修杂志，2007，22(5)：398气囊放气气囊放气 传统观点：每传统观点：每4-6小时气囊放气小时气囊放气5-10分钟分钟 目前研究：气囊不需要定时目前研究：气囊不需要定时放气放气 其依据是气囊松解其依据是气囊松解1 h内，压迫过的黏膜毛细血管内，压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复血流

12、也难以恢复。参考文献：沈钢夫. 气道置管气囊低压充气管理的临床观察J . 江苏临床医学杂志,2001 ,5 (4) 308.有效的气囊压力监测方法有效的气囊压力监测方法 5 气囊管理时体位要求气囊管理时体位要求病人采取半卧位可以减少呕吐和误吸风险，建病人采取半卧位可以减少呕吐和误吸风险，建议在实施气囊管理技术时病人采取半卧位议在实施气囊管理技术时病人采取半卧位, 由于气囊由于气囊管理的操作和经口咽吸引引起的咳嗽反射将增加误管理的操作和经口咽吸引引起的咳嗽反射将增加误吸风险，在气囊充气及放气前应进行口咽部分泌物吸风险，在气囊充气及放气前应进行口咽部分泌物吸引及清除囊上分泌物。吸引及清除囊上分泌物

13、。参考文献：Joumal of Nursing Science Sep2012 V0127 No17(General Medicine)读书体会人工气道是危重症患者生命支持的一项重要措人工气道是危重症患者生命支持的一项重要措施，对于人工气道的管理是我们施，对于人工气道的管理是我们ICU护士不断探寻的护士不断探寻的问题，而气囊管理是气道管理的一个重要环节，掌问题，而气囊管理是气道管理的一个重要环节，掌握有效的气囊压力监测方法，其有助于减少气囊对握有效的气囊压力监测方法，其有助于减少气囊对病人气管壁的损伤，预防误吸引起的并发症。因此，病人气管壁的损伤，预防误吸引起的并发症。因此，护理人员必须加强理论和技术培训，充分掌握气囊护理人员必须加强理论和技术培训，充分掌握气囊的护理，了解其气道损伤发生的原理，压力监测的的护理，了解其气道损伤发生的原理，压力监测的必要性，密切观察病情的变化，防止造成病人损伤。必要性，密切观察病情的变化，防止造成病人损伤。谢谢聆听！