岳文龙《前庭系统的功能解剖学》-3课件.ppt

1、n 通常，内耳的功能包括两个部分，听觉与平衡，其中前庭迷路主要参和保持姿势和运动的平衡，耳蜗则感受声音产生听觉 。n 除了参与平衡的调节外，前庭器官还保留 声反射 的特征，即声音刺激可以诱发前庭的反应 。n 目前，利用这类生理学特征开发出了诸如 前庭诱发肌源电位 （ ， ）；n 但是，目前教科书里 缺 少 前庭的声反射的相关内容 。 前庭器官的感音功能 n 胚胎过程中，前庭迷路的出现 早 于 耳蜗；n 蜗管是球囊的 延 伸 形成的膜性管状结构 ;n 耳蜗发育前，前庭承担着 胎 儿 对于声音的感受;n 出生后，耳蜗司理外界声音的感受;n 组织学上， 球 囊 仍保留有散在的听觉毛细胞 ,也有很微弱

2、的听觉功能 。 感音的组织学基础 n 骨迷路的 卵圆窗 与 圆 窗 的存在，决定了外淋巴液优先朝向耳蜗方向的流动；n 基底膜 自上而下的纤维长度递减，使得耳蜗拥有了细致的频率共振特征；n 仅有 以下 声音引发内耳液的流动才能够对前庭感受器构成有效刺激 。 前庭与耳蜗的结构特点 前庭囊与耳蜗的发育过程 半规管的胚胎发育 骨迷路的两窗 蜗管外淋巴液的流动模式 基底膜的结构与频率特征 耳蜗与基底膜 基底膜的共振频率分布 基底膜的震动 感觉细胞的类型 基底膜与毛细胞的互动 耳蜗 声波传导的优先性 n 骨迷路存在着互动的两个骨窗，其中之一 圆 窗 位于耳蜗部分；n 外淋巴液由卵圆窗朝圆窗方向的流动 阻尼

3、较小，因此，外界声音經中耳传导至内耳后，优先朝向耳蜗方向移动；n 自上而下，基底膜的纤维长度不等，形成了更为复杂细解的 多点共振；n 共振频率较为 宽 泛 ，在 范围内 。前庭的感音特征 n 无论半规管的壶腹嵴，还是前庭囊的耳石器，不具备耳蜗基底膜多点振动的 组织学 基础；n 与耳蜗的基底膜相比较，前庭感受器的运动模式更为简单，因此，与声音传导产生的共振频率较低，仅有 甚低频 声音方能够引发去极化过程；n 仅有球囊 残 留 少量的听觉毛细胞，对声音的敏感性较差 。前庭诱发肌源性电位 n 球囊存在着听觉细胞，仍有微弱的感 音 功能；n 强声刺激球囊产生的神经冲动沿着前庭下神经前庭神经核副神经核副

4、神经 胸锁乳突肌的反射 径路，导致胸锁乳突肌的收缩活动；n 声音刺激 记录胸锁乳突肌收缩活动 的类型 设备与配件 记录方法 记录方法 正常与病态的 结果 描记曲线 前庭的功能环境 n 内淋巴液；n 血液供应； 内淋巴液 n 前庭感受器位于膜迷路内，沐浴在内淋巴构成的 液态环境 中；n 内淋巴液的 离子成分 也为毛细胞的功能提供能了必要的代谢环境；n 前庭与耳蜗之间的功能分离性与内耳液的 流体动力学 特点不无关系 。 内淋巴管与囊 n 内淋巴管，由椭圆囊与球囊集合形成的椭圆囊球囊管延伸而来，一端连接 膜迷路，另一端伸延至 脑膜 内，形成盲端性的囊端；n 就前庭迷路而言，内淋巴管与囊端也属于膜迷路

5、前庭之一部分，在讨论前庭系统时，不应被忽视 。n 内淋巴液从膜迷路沿内淋巴管朝向脑膜流动过程中，由细胞内液转换成细胞外液，透过脑膜与脑脊液进行水电解质的 交换 ；n 内淋巴管的峡部和 泵的存在，不仅确保了膜迷路的 液 压稳定；也使得内淋巴管的两端存在着 离子梯度 。前庭内淋巴的循环 壶腹嵴暗细胞 内淋巴的辐射循环 组织学切片 暗细胞 内耳液的纵向 内淋巴囊 内淋巴管 内淋巴管 椭圆囊内淋巴瓣膜 内淋巴管的窦、峡与囊部 ， n 自外向内，内淋巴管分为窦部、峡部与囊部三部分；n 窦部内皮呈皱褶状，具有 重吸收 作用；n 峡部是内淋巴管最为狭窄的部分，起着 限 流 作用；n 囊部，内淋巴管颅侧膨大的

6、盲端，系脑膜的内外层构成，与脑脊液进行水与电解质的 交 换 。n 内淋巴液的压力与成分对于 维 持 前庭感受器的功能具有重要的作用 。瓣膜的作用 组织切片（无瓣膜） 前庭导水管 内淋巴囊 内淋巴囊的表面结构 内淋巴囊的表面结构 内淋巴囊的表面结构 内淋巴囊的表面结构 内淋巴囊的表面结构 内淋巴囊的表面结构 前庭导水管的外科标志 颞骨内侧面 示意图 示意图 示意图 示意图 内淋巴液成分的变化 毛细胞的外环境 前庭导水管宽大症 扫描所见 前庭导水管的影像学 内淋巴与脑脊液 大前庭导水管对迷路的影响 n 前庭导水管宽大对迷路功能构成如下影响：n . 脑脊液压力波动直接阻碍内淋巴回流，形成膜迷路的积水

7、与高压；n . 内淋巴囊内钠离子的反渗，使得内淋巴液的高钾低钠环境改变，毛细胞发生 中 毒。外淋巴与脑脊液 颅压对内耳的压力影响 内淋巴高压的听力损害 纯音听敏图 内淋巴液反渗 纯音听敏图 影像学诊断 颞骨图像 外淋巴间隙与前庭导水管 内淋巴高压与中耳 电子耳蜗植入术 大前庭导水管综合征的影响 手术实况 电子耳蜗产品 镫骨手术的困难 上半规管裂综合征 上半规管与颅底 影像学所见 内耳组织病理照片 迷路的两窗 声压的传导过程 上半规管与颅底脑膜 上半规管裂综合征的模式图 捏鼻鼓气 一种简易的筛查方法临床的类型 前庭迷路的血液供应 n椎基底动脉系统；n小脑前下动脉；n内听动脉；n迷路动脉；n前庭前

8、、后动脉 。 椎基底动脉系统 椎基底动脉 后循环 基底动脉系统 迷路动脉系统 耳蜗的血管铸型 耳蜗的血管铸型 耳蜗的血管铸型 耳蜗血管造影 前庭卒中的责任级别 前庭的血液循环供椎基底动脉小脑前下动脉内听动脉前庭前后动脉后循环障碍前庭阵发症内听道压迫综合症前庭卒中第 级第 级 第 级 前庭感受器的功能模式 n 动态调节 前庭感受器的主要方式；n 静态调节 本体感觉系统为著，球囊与椭圆囊参与体位的感受；n 转换模式 由运动转为静止或静止开始运动，主要与中枢神经的指令发放有关 。动态平衡的调节 n 无论半规管还是球囊与椭圆囊，感受器均处于液态的环境中，使得毛细胞对于头部的 运动 尤其敏感 。n 壶腹

9、嵴与囊斑均对 加速度 敏感，前者主要感受角加速度，而后者则司理直线加速度的运动；n 运动是前庭感受器的 最有效刺激，运动诱发或加剧眩晕，多属于耳源性疾病 。 静态平衡的调节 静态下，身体位置的感知主要是通过 本体感觉 系统来完成；由于球囊与椭圆囊的耳石器有耳石的存在，而且，质量大于内淋巴液，因此，对于毛细胞产生重力影响 。因此，膜迷路的两囊也司理 身体位置 的感觉 。静息状态下，半规管的前庭毛细胞也存在着静息电位，双侧静息电位的对等性对于静息状态的 位置感 也很是重要 。前庭反射 n 前庭 眼反射 前庭系统的主要反射方式，旨在保持运动过程中的视觉清晰；临床上，眼震是其突出的表现形式；n 前庭脊髓反射 主要是保持躯干的平衡，维持运动状态下稳定的体位；疾病时，多表现为步态不稳，甚或倾倒等；n 前庭网状系统反射 临床上，多与恶心、呕吐、心悸、冷汗等有关 。 前庭反射的神经通路 前庭脊髓反射 前庭脊髓反射的径路 前庭反射的神经途径 前庭反射的作用 前庭反射的类型 n 从效用上，前庭反射分为n . 移动式前庭反射（ ）;n . 旋转式前庭 ( ) .平移与旋动式前庭眼反射 前庭反射的类型 耳石器与 旋动式前庭眼反射 Rotatory VOR