电解质代谢课件.ppt
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- 关 键 词:
- 电解质 代谢 课件
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1、 罗春华body fluid Volume and distribution of body fluidHydrostatic pressure and Osmotic pressureElectrolyte王某,男,王某,男,1515个月,因腹泻、呕吐个月,因腹泻、呕吐4 4天入院。发病天入院。发病以来,每天腹泻以来,每天腹泻6 68 8次,水样便,呕吐次,水样便,呕吐4 4次,不能次,不能进食,每日补进食,每日补5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml1000ml,尿量减少,腹,尿量减少,腹胀。胀。体检体检:精神萎靡,体温:精神萎靡,体温37.5(37.5(肛肛)()(正常正常36.5-3
2、6.5-37.7)37.7),脉搏速弱,脉搏速弱,150150次次/ /分,呼吸浅快,分,呼吸浅快,5555次次/ /分,血压分,血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)86/50mmHg(11.5/6.67KPa),皮肤弹性减,皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。实验室实验室:血清:血清 NaNa+ +125mmol/L125mmol/L 血清血清 K K+ +3.2mmol/L 3.2mmol/L p问问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么该患儿发
3、生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么? 病例病例1(1(case 1)case 1)体液总量体液总量(60(60) )细胞内液细胞内液(40(40) )细胞外液细胞外液(20(20) )血液内液血液内液(5(5) )组织间液组织间液(15(15)Intracellular fluid (ICF)Extracellular fluid (ECF)Distribution of body fluidBody fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别
4、、胖瘦年龄、性别、胖瘦一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布 )(Volume and distribution of body fluid) (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OHydrostatic pressure a
5、nd Osmotic pressureH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+hydrostatic pressure(Regulation of body fluid balance)(Regulation of body fluid balance)体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxid
6、ation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500n一切生化反应进行的场所:一切生化反应进行的场所: 参与水解、水化、加水脱氢等参与水解、水化、加水脱氢等n良好的溶剂良好的溶剂n调节体温调节体温n润滑作用润滑作用n结合水的作用:结合水的作用: 与蛋白分子结合的水,保证各种肌肉具有与蛋白分子结合的水,保证各种肌肉具有 独特的机械功能独特的机械功能(Function of body water)( (thirst)thirst) (Regulation of water balance)(Regulation of water balance)渴则思饮 寻
7、水饮水降渗压 止渴感渴中枢渴中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ECFECF渗渗透压透压ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素提高远曲小管和集合管对水的通透性,促进水的吸收3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +盐皮质激素,能促进钠的盐皮质激素,能促进钠的重吸收和钾、氢的分泌重
8、吸收和钾、氢的分泌ECF 45%ICF 10%Bone 45% (Regulation of sodium balance)二、钠的生理功能二、钠的生理功能( (Function of sodium)Function of sodium)维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压影响细胞内外体液的分布影响细胞内外体液的分布参与维持酸碱平衡参与维持酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性,维持神经肌肉的兴奋性, 参与动作电位的形成参与动作电位的形成(Potassium metabolism and (Potassium metabolism and its disorders)its disorders)第四
9、节第四节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢一、正常钾代谢( (Normal metabolism of potassium)Normal metabolism of potassium) 2. 2. 吸收吸收( (一)钾的体内分布一)钾的体内分布1. 1. 摄入摄入 体体 内内 钾钾(50mmol/Kg体重体重)98%细胞细胞(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾(3.55.5mmol/L)Distribution and content ofpotassium within body(Regulation of potassium balance)跨
10、细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节结肠排钾泵漏(pump-leak)机制ICF K+ 140-160mmo1LECFK+ 4.2mmol/LK+K+K+通道Na+Na+K+K+Na+ - K+-ATP(Regulation of potassium balance)儿茶酚胺儿茶酚胺Na+Na+K+K+2受体受体胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮ECF 渗透压增高Na+Na+K+K+K+K+H+H+血浆K+ 增高K+K+Na+Na+糖原分解 v脱水脱水(dehydration)(dehydration) 高渗性高渗性( ( 低渗性低渗性( ( 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)(water
11、 excess) 水水 肿肿( (edema)edema) 类型类型(ClassificationClassification)v低钠血症低钠血症(hyponatremia)hyponatremia) serum sodium 130 mmol serum sodium 150 mmol serum sodium 150 mmol/L/L类型类型(ClassificationClassification) v sodium loss sodium loss water losswater lossv serumNa serumNa+ + 130 mmol 130 mmol/L /L v pla
12、sma osmotic pressure plasma osmotic pressure 280 mOsm 150 mmol 150 mmol/L /L v plasma osmotic pressure plasma osmotic pressure 310 mOsm310 mOsm/L/L 2 2、原因和机制、原因和机制(1)(1)饮水不足,又不断消耗;饮水不足,又不断消耗;(2)(2)水丢失过多,又得不到补充水丢失过多,又得不到补充v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液(
13、部分婴幼儿腹泻)肠道失液(部分婴幼儿腹泻) 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)3 3、临床表现、临床表现口口 渴渴 (三)等渗性脱水(三)等渗性脱水(Isotonic dehydrationIsotonic dehydration)1 1、特点:、特点: water loss=sodium losswater loss=sodium loss serum
14、Na serumNa+ + 130130150150 mmol mmol/L/L plasma osmotic pressure plasma osmotic pressure 280280310310 mmol/Lmmol/L高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点水丢失多于水丢失多于Na+Na+丢失,丢失,血浆渗透压升高血浆渗透压升高丢失的水和电解质基丢失的水和电解质基本平衡,血浆渗透压本平衡,血浆渗透压变化不大变化不大电解质丢失多于水的电解质丢失多于水的丢失,血浆渗透压降丢失,血浆渗透压降低低原因原因水摄入不足或丢失过水摄入不足或丢失过多多为消化液丢失;大面为
15、消化液丢失;大面积烧伤;反复放出胸积烧伤;反复放出胸水、腹水等水、腹水等丢失体液时,只补充丢失体液时,只补充水而不补充电解质水而不补充电解质临床表现临床表现口渴、尿少、体温上口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精升及出现各种神经精神症状神症状血容量不足,血压下血容量不足,血压下降、外降、外无口渴感,患者易恶无口渴感,患者易恶心、呕吐,四肢麻木、心、呕吐,四肢麻木、无力以及神经精神无力以及神经精神实验室检查实验室检查(mmol(mmol/L)/L)血浆血浆NaNa+ +150150或或ClCl- -+HCO+HCO3 3- -140140血浆血浆NaNa+ +为为150150或或ClCl- -+H
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