机械通气的监测.课件.ppt

1、2022-5-312体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病病人病变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致因素的存在，常导致及其他感染的发生，表现为体温增高。及其他感染的发生，表现为体温增高。

2、2022-5-313体温增高可以使呼吸加深加快，体温增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人机对抗。监测体由此容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病温改变有利于综合评定和分析病情，也有助于寻找呼吸机不协调情，也有助于寻找呼吸机不协调的原因。的原因。2022-5-314体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受受的干扰，准确性较差。另外一种方的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用法，是用持续监测体温的变化，主持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温

3、）两种。内要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内脏温能较好地反映体内准确性也较准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受是对危重和接受的病人。的病人。2022-5-315 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因而况，因而的变化。机械通气的变化。机械通气病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。注意颜色的变化。尿比重及渗透压能反尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变

4、化。肾功能正常时，功能正常时，表现为尿表现为尿比重和渗透压的升高。比重和渗透压的升高。2022-5-316 大剂量抗生素的应用，极易并发大剂量抗生素的应用，极易并发菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期进行尿菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期进行尿液的病原学检查液的病原学检查有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握解和掌握机械通气对病人的肾功能可能有机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对常，通过对血液生化指标监

5、测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助于指导病人的治疗非常有帮助2022-5-317 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上和药物影响外，其在原基础水平上，可能提示存在可能提示存在不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在60100次次/min，节律规整、心电示搏大小一致，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，为心率为心率(律律)波形紊乱，据此可以判断病人波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。心脏的情

6、况。2022-5-318发生在发生在且早于中心静脉压且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此，的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。机械通气病人容易发生心律失常，常规心电机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的重要指监测是观察机械通气病人病情变化的重要指标。标。2022-5-319 动脉血压是动脉血压是最容易测量的生最容易测量的生命体征之一，命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病呼吸机治疗

7、的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化定着监测血压的重要性。血压变化轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。2022-5-3110 由袖袋及监护仪内的加压由袖袋及监护仪内的加压组件构成组件构成。加压组件可按加压组件可按间隔定期向间隔定期向袖袋送气袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及

8、下该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床何痛苦，是临床的血压监测方法的血压监测方法。动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为2022-5-3111 是将动脉导管插入动脉内，是将动脉导管插入动脉内，病人的血压。这种动脉压的直接测量法病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要比袖带测量法所得结果要当心搏出量明显当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创

9、压力监测才能得出可靠结果。有此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。有创血压监测虽然较无创准确，但对病人的损伤较创血压监测虽然较无创准确，但对病人的损伤较大，并发症也明显增多，因此临床应用应该慎重。大，并发症也明显增多，因此临床应用应该慎重。原则上，无创可以解决问题的不一定采用有创。原则上，无创可以解决问题的不一定采用有创。2022-5-3112末梢循环末梢循环 是反映组织血液灌注的重要临床指标。是反映组织血液灌注的重要临床指标。一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度断末梢循环情况。末梢循

10、环状况往往与疾病的严重程度密切相关，是判断密切相关，是判断的重要依据。的重要依据。在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612H2O，通过，通过CVP的变的变化，可以掌握右心功能的变化，化，可以掌握右心功能的变化，和相和相关药物的应用。关药物的应用。2022-5-3113 分分两种。意识障碍两种。意识障碍依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识障碍大多为昏迷等。意识障碍大多为所致，

11、所致，也可能为其他脏器功能障碍所致，如肺性脑病、也可能为其他脏器功能障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件可行颅对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件可行颅内压监测。内压监测。2022-5-3114 精神状态异常的病人可有多样表现，有精神状态异常的病人可有多样表现，有的甚至因的甚至因而引发危险。精神状态监测较意识状而引发危险。精神状态监测较意识状况监测困难，需要较细致的观察和分析。况监测困难，需要较细致的观察和分析。 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射包括瞳孔大小，双侧是否等大、

12、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况，间接监测颅内高压的情况。况，间接监测颅内高压的情况。2022-5-3115 机械通气病人机械通气病人的发生的发生率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪

13、便作隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。机械通气对病人胃肠功能有一定影响，机械通气对病人胃肠功能有一定影响，表现为容易发生表现为容易发生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化道排泄情况，有异常随时处理。道排泄情况，有异常随时处理。2022-5-3116由于气管插管和疾病等因素的影由于气管插管和疾病等因素的影响，机械通气病人在早期时，胃内压往往比响，机械通气病人在早

14、期时，胃内压往往比较高，这样一方面较高，这样一方面病人的呼吸，另一方病人的呼吸，另一方面胃内容物容易面胃内容物容易误吸而导致误吸而导致的发生。因此，对机械通气病人原则上应的发生。因此，对机械通气病人原则上应放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行进行2022-5-3117o根据根据的变化，可以判的变化，可以判断有无血液浓缩或消化道出血断有无血液浓缩或消化道出血的检查对于反映机体内环境情况及的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效果很有帮助综合治疗效果很有帮助对判断肾功能及代谢状况有一定价

15、值对判断肾功能及代谢状况有一定价值o长期用呼吸机者应定期检查长期用呼吸机者应定期检查2022-5-3118的变化可以直接反映病人的病情。病的变化可以直接反映病人的病情。病人呼吸频率异常减慢人呼吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的用机械通气的就是为了纠正病人的就是为了纠正病人的呼吸异常。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未呼吸异常。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸

16、频率恢复正常。正常。 2022-5-3119一般均有呼吸频率监测装置，一般均有呼吸频率监测装置，现代呼吸机还可直观显示现代呼吸机还可直观显示有的甚至可以记录有的甚至可以记录2448h包括呼吸频率、呼吸力度和胸肺包括呼吸频率、呼吸力度和胸肺顺应性等，使医生对病人呼吸情况有顺应性等，使医生对病人呼吸情况有一个完整的了解。一个完整的了解。2022-5-3120病人的通气量病人的通气量人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2022-5-3121通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是

17、否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立即采人工气道建立后，应立即采用用的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音同时由于气体进入消化道，导致同时由于气体进入消化道，导致通过了解两通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断听诊，以了解或判断的位置。的位置。2022-5-3122发生气道阻发生气道阻塞等异常

18、情况时，可有呼吸音的变化。塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。2022-5-3123是机是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为呼呼吸音减弱或消失。呼吸道有吸音减弱或消失。呼吸道有听诊会发现干、听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单时以

19、湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位位，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。位，如细小支气管或肺泡。以以为主时，多意味着为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。2022-5-3124对呼吸音和异对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如如引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼

20、吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 2022-5-3125 在建立人在建立人工气道前，有条件应做胸部工气道前，有条件应做胸部X摄片，以详细摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应重要。人工气道建立后应立即立即进行胸部进行胸部X摄摄片，片，。机。机械通气期间，也应械通气期间，也应定期定期做胸部做胸部X摄片。摄片。2022-5-3126 常规间断胸常规间断胸部部X线摄片有助于了解和判断有否肺线摄片有

21、助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了解治疗的效果。部感染及其程度，了解治疗的效果。 及时发现肺不张、及时发现肺不张、气胸等。气胸等。2022-5-3127是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设的设置和调节置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征2022-5-3128动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）是评价肺功能的最）是评价肺功能的最基本指标，从对缺氧的敏感性来看，基本指标，从对缺氧的敏

22、感性来看，血动脉氧饱和度监测（血动脉氧饱和度监测（SaO2，因为只有在因为只有在PaO2降低比较明显的情况降低比较明显的情况下下SaO2才会发生改变。但才会发生改变。但PaO2的测定需要的测定需要抽取抽取病人的动脉血，操作比较麻烦，且无病人的动脉血，操作比较麻烦，且无法作法作连续连续监测，监测，2022-5-3129可可快速快速测测定定CO2浓度，可用于浓度，可用于连续连续监测呼出气监测呼出气CO2浓浓度。度。CO2与动脉血二氧化碳分压（与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有着稳定的关系，有着稳定的关系，因此，通过监测呼出因此，通过监测呼出气气CO2可以了解可以了解PaCO的的2情况。情况。20

23、22-5-3130可迅速发现过度通气、通气不足、可迅速发现过度通气、通气不足、呼吸停止呼吸停止等等确保确保PaCO2维护在所需水平，不致维护在所需水平，不致下降过速下降过速CO2的的突然改变突然改变提示呼吸机松脱、泄漏、阻塞或提示呼吸机松脱、泄漏、阻塞或机械障碍机械障碍在脱机过程中在脱机过程中CO2稳定稳定提示病情好转，而进行性上提示病情好转，而进行性上升或下降提示脱机困难，或呼衰再发升或下降提示脱机困难，或呼衰再发CO2可代表肺泡可代表肺泡PCO2，增高常是，增高常是肺栓塞肺栓塞最敏感的指最敏感的指标之一标之一2022-5-3131呼吸机压力监测装置，是呼吸机压力监测装置，是较重要的监测系统

24、。多以较重要的监测系统。多以持持续监测病人气道压力的变化来实现。压力续监测病人气道压力的变化来实现。压力监测分监测分两种，当实际压力超两种，当实际压力超过或低于所设置的压力水平时，呼吸机将过或低于所设置的压力水平时，呼吸机将以报警的形式提示操作者注意，以报警的形式提示操作者注意，2022-5-3132 致使气道压力升高的原致使气道压力升高的原因很多，如咳嗽、分泌物堵塞、管道因很多，如咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、呼吸机与病人的自主呼吸不协扭曲、呼吸机与病人的自主呼吸不协调以及张力性气胸等。遇此情景，应调以及张力性气胸等。遇此情景，应立即寻找原因，并及时去除，立即寻找原因，并及时去除，2022-5

25、-3133压力下降主要为管道脱落或压力下降主要为管道脱落或漏气、病人与呼吸机脱离、高压气源工作漏气、病人与呼吸机脱离、高压气源工作压力下降等。压力下降等。最为危险的是管道脱落和最为危险的是管道脱落和漏气，漏气，尤其对自主呼吸消失和减弱的病人，尤其对自主呼吸消失和减弱的病人，呼吸功能主要依赖呼吸机的工作，一旦脱呼吸功能主要依赖呼吸机的工作，一旦脱机或漏气未能被及时发现和处理，病人将机或漏气未能被及时发现和处理，病人将会因缺氧或通气不足而危及生命。会因缺氧或通气不足而危及生命。 2022-5-3134呼吸机的容量监测装置，呼吸机的容量监测装置，主要为保障病人的通气量或潮气量而主要为保障病人的通气量

26、或潮气量而设置。设置。监测呼出气的分钟通气量或潮监测呼出气的分钟通气量或潮气量。当分钟通气量或潮气量高或低气量。当分钟通气量或潮气量高或低于预设值时，呼吸机将自动报警。于预设值时，呼吸机将自动报警。 2022-5-3135保障病人能吸入所需要的保障病人能吸入所需要的FiO2气体。气体。FiO2过高会引起氧中毒，过高会引起氧中毒，过低不能满足病人的需要。过低不能满足病人的需要。2022-5-3136湿化瓶温度监湿化瓶温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤，险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又妨碍对吸入气体的加温和

27、湿化，温度过低又妨碍对吸入气体的加温和湿化，理想的温度监测是理想的温度监测是一般在一般在3040之间。之间。 2022-5-3137如监测指标明显异常，或超过设置界限如监测指标明显异常，或超过设置界限发出警报，发出警报，应立即应立即并相应并相应v观察病人的一般情况、观察病人的一般情况、是是否稳定否稳定何种监测指标超过上限或下限何种监测指标超过上限或下限2022-5-3138v检查人工气道是否通畅检查人工气道是否通畅v检查人工气道是否漏气检查人工气道是否漏气v检查呼吸机氧气和空气压缩机的压检查呼吸机氧气和空气压缩机的压力是否正常力是否正常v检查呼吸机参数的设置是否适当检查呼吸机参数的设置是否适当

28、2022-5-3139首先观察病人的一首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，采用人工简易呼吸囊采用人工简易呼吸囊过渡。过渡。忽视病人忽视病人病情恶化。病情恶化。2022-5-3140导致报警的原因众多，常见的有导致报警的原因众多，常见的有o报警界限设置不当报警界限设置不当o工作参数设置不当工作参数设置不当o病人病情改变病人病情改变

29、o呼吸机故障呼吸机故障2022-5-3141 发生报警，但病人一般情况发生报警，但病人一般情况和生命体征稳定，而且引起报警的各种和生命体征稳定，而且引起报警的各种因素如报警界限设置不当、工作参数设因素如报警界限设置不当、工作参数设置不当、病情变化和呼吸机故障等原因置不当、病情变化和呼吸机故障等原因均被排除，均被排除，才能确认误报警。才能确认误报警。2022-5-3142一旦发生严重的通气不足，一旦发生严重的通气不足，立即改用人立即改用人工简易呼吸囊辅助呼吸。工简易呼吸囊辅助呼吸。2022-5-3143将报警上限或将报警上限或下限调整至适当水平下限调整至适当水平合理调合理调整工作参数整工作参数2

30、022-5-3144有无气胸、人机对抗及急性呼有无气胸、人机对抗及急性呼吸窘迫综合征等，及时处理。吸窘迫综合征等，及时处理。检查是否通畅及有无偏位；气囊充气检查是否通畅及有无偏位；气囊充气情况及是否破裂，并做相应处理。情况及是否破裂，并做相应处理。如果气源或电源故障，接通电源和如果气源或电源故障，接通电源和气源。气源。2022-5-3145心率心率100次次/min或或50mmHg。吸氧情况下吸氧情况下PaO260mmHg。任何原因引起的肺水肿，氧合指数任何原因引起的肺水肿，氧合指数200mmHg、吸氧、吸氧不能缓解。不能缓解。2022-5-3146a.压力监测压力监测b.容量监测容量监测c.湿化监测湿化监测d.氧浓度监测氧浓度监测2022-5-3147简述简述VILI的特征的特征2022-5-3148