2. 复旦大学中山医院-新型冠状病毒医院感染防控.pdf

1、新型冠状病毒医院感染预防和控制 新型冠状病毒防控最新进展新型冠状病毒防控最新进展 2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明 原因肺炎病例，经相关病毒分型监测，2020年1月7日， 实验室检出一种新型冠状病毒 2020年1月10日完成病原核酸监测 2020年1月12日，WHO正式命名2019新型冠状病毒（ 2019nCov） WHO（2020.1.9） 有关新型冠状病毒有关新型冠状病毒 的的常见问题常见问题 世卫组织对各国有什么建议世卫组织对各国有什么建议 世卫组织鼓励所有国家加强对严重急性呼吸道感染（SARI）的监控， 认真检查严重急性呼吸道感染或肺炎病例的任何异常流行情况，并向

2、 世卫组织通报新型冠状病毒感染的任何疑似病例或确诊病例 鼓励各国继续根据国际卫生条例（2005）加强突发卫生事件防范 WHO发布新型冠状病毒临床诊治临时指南 是的，一些冠状病毒可以在人际传播，人们通常是在住家、 工作场所或医疗机构等地与感染者密切接触后受到感染。 Yes, some coronaviruses can be transmitted from person to person, usually after close contact with an infected patient, for example, in a household workplace, or health

3、 care centre. 冠状病毒能够在人际传播吗？冠状病毒能够在人际传播吗？ 20192019- -nCoVnCoV、SARSSARS- -CoVCoV、MERSMERS- -CoVCoV比较比较 项目项目SARSMERS2019-nCoV 传染源传染源 SARS病人；病毒起源尚未明确，可能起 源于蝙蝠、果子狸等野生动物。 尚未明确，可能起源于蝙蝠，远距离传 播给单峰骆驼，从而成为人类感染源头。 男性为主， 中老年发病较多 病例早期以发热 和咳嗽症状为主， 早期可表现为持 续性轻症， 年龄较大或有基 础性疾病患者， 易进展为重症 传播途径传播途径 人-人：近距离呼吸道飞沫传播、 气溶胶传播

4、、手接触传播 动物-人：果子狸/蝙蝠-人（可能） 动物-人：单峰骆驼-人（可能） 人-人：密切接触（有限） 人群人群 易感性易感性 人群普遍易感，儿童感染率较低 有基础疾病、免疫力低下人群更易感染， 儿童发病较少且发病症状较轻，孕妇有 感染的报道 临床症状临床症状高热、畏寒、头痛、咳嗽，重症病例出 现急性呼吸窘迫综合征、器官衰竭等 早期表现为发热、咳嗽、呼吸急促，肺 炎，重症病例出现急性呼吸窘迫综合征、 器官衰竭等 血项指标血项指标 白细胞、淋巴细胞、血小板减 少，丙氨酸和天冬氨酸氨基转 移酶水平升高 白细胞、淋巴细胞、血小板减少、同时 肝功能受损；随疾病进展出现肾功能障 碍、白细胞增多症和中

5、性粒细胞增多症 影像学影像学 局部至弥散性间质性毛玻璃样 改变和/或肺实变伴随纵隔气肿 局部至弥散性间质性毛玻璃样改变和/ 或肺实变 流行特征流行特征 社区感染为主医院感染为主 病死率病死率 9.56%（774/8096）34.4%（851/2468） 潜伏期潜伏期 2-14天2-14天 新型冠状病毒防控要素新型冠状病毒防控要素 标准 预防 易感人群（保护） 传播途径（切断） 传 染 源（控制） 控制传染源 加强预检分诊和发热门诊工作 原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗 预检分诊和发热门诊工作要求预检分诊和发热门诊工作要求 高度重视 二级以上医疗机构严格落实医疗机构传染病预检分诊管理办法,

6、设立独立的发热门诊，严格执行发热门诊接诊、筛查流程，认真落实 发热病人登记报告制度，发热门诊要在独立区域设置 规范诊疗 发热门诊应配备有临床经验的相关领域医务人员 采取严格消毒隔离措施，做好个人防护 做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，有效控制疫情 坚持首诊负责制，及时识别可疑病例 落实责任 严格执行责任追究和倒查制度 设立独立的发热门诊设立独立的发热门诊 发热门诊和观察室要在独立区域设置 应有明显的标识 保持通风良好，落实消毒隔离措施 防止人流、物流交叉，落实医疗废物 管理相关制度 严格执行发热病人接诊、筛查流程严格执行发热病人接诊、筛查流程 落实发热病人登记报告制度落实发热病人登记报告

7、制度 预检分诊点设置预检分诊点设置 医疗机构应设立预检分诊点，不得用导医台（处）代替医疗机构应设立预检分诊点，不得用导医台（处）代替 应设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，应设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理， 具有消毒隔离条件具有消毒隔离条件 预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、 预检分诊病人基本情况登记表等。预检分诊病人基本情况登记表等。 医务人员按一般防护着装，医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和一次性外科口罩即穿工作服、戴工作帽和一次

8、性外科口罩，解，解 除病人除病人 后应进行手清洗和消毒后应进行手清洗和消毒 发热病人应由预检分诊工作人员送至发热门诊，异常或意外情况及时报告发热病人应由预检分诊工作人员送至发热门诊，异常或意外情况及时报告 实行实行2424小时值班制（晚间可设在急诊，但应设有醒目标识）小时值班制（晚间可设在急诊，但应设有醒目标识） 新型冠状病毒防控要素新型冠状病毒防控要素 标准 预防 易感人群（保护） 传播途径（切断） 传 染 源（控制） 床边隔离，可以吗？ 2020/1/19中山感控14 不建议床边隔离单间安置 2020/1/19 14 单间隔离 或 集中隔离 单间隔离 集中安置 同类型，但如果仅是 疑似不能

9、集中 隔离性床单元 分组护理 2020/1/19 15 切断传播途径切断传播途径 一视同仁：将所有病人的血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离 双向防护：既防止疾病从病人传至医护人员，又 防止病从医护人员传至病人 三种隔离：根据传播途径建立飞沫隔离、空气隔 离、接触隔离 16 标准预防基础上标准预防基础上+3项隔离措施 新型冠状病毒可能传播途径 飞沫传播 接触传播 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史部分 病例为家庭聚集性发病 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 18 18 流动水洗手池 非接触式水龙头 洗手液 干手设施 手卫生相关图示 速干手消毒

10、剂 长柄水龙头污染调查 长柄水龙头血平板和ESBL平板 2020/1/1919 每平方厘米有1000个多重耐药的鲍曼 实验证明，使用实验证明，使用擦手纸擦手纸是是 最卫生最卫生的干手方式的干手方式 2020/1/1920 WHO推荐5个手卫生时刻 2020/1/19 中山感控21 2020/1/19 中山感控22 划重点：戴手套不能替代手卫生！ 飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 接触隔离：手卫生 23 医务人员的防护医务人员的防护原则原则 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物

11、及污染物品时应当戴清洁 手套、脱手套后洗手 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护 口罩、护目镜或防护面罩（防护面屏）、穿隔离衣 进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目 镜、防护面屏、穿防渗隔离衣或防护服。 当个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换 2020/1/19 Dr. Bijie HU24 25 纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩 （医院多已停用）（医院多已停用） 一次性外科口罩一次性外科口罩 （行业标准（行业标准YY0469YY0469- -2004/20112004/2011 ） 医用防护口罩医用防护口罩 （例：（例：N

12、95N95口罩）口罩） 常见口罩分类常见口罩分类 一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产 手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅 某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显 示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性 外科口罩 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在 进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩 26 口罩的作用及用途 正确佩戴医用外科口罩（用于飞沫隔离的防护） 正确佩戴医用防护口罩 29 29 手套：卫生与灭菌 PVC，丁晴，乳胶，橡胶 正确选用医用手套 眼面部防护眼面部防护 2020/1/

13、19 Dr. Bijie HU30 防护用品穿、脱流程 2020/1/19 Dr. Bijie HU 31 流程图或照片，应上墙！ 脱的流程，更重要，核心是如何避免污染！ 环境清洁消毒原则 切实做好CRO 感染患者/定植者病室的日常清洁与消毒, 尤其关注高频接触表面的清洁与消毒;一旦发生CRO感染 暴发,在未采取关闭病区的措施时,应加强整个病区的环 境清洁与消毒工作。 做好终末清洁与消毒。必要时,在常规清洁与消毒的基础 上,增加紫外线照射、过氧化氢气雾消毒等措施。 执行“清洁单元”的原则。对使用过的或已污染的清洁 工具,推荐采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备 用的处置方式,以有效防止CR

14、O 的交叉污染。 2020/1/19 32 病房环境表面耐药菌污染严重 特殊消毒设备 2020/1/19 34 环境清洁问题：床上寝具 医院隔帘 2020/1/19 36 可擦拭隔帘 拖把污染情况调查 2020/1/1937 中山医院感染科 改造前改造后 以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的1.7倍） 或消毒液+表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程， 释放消毒因子，对环境表面的病原微生物实施杀灭作用； 清洁-消毒“一步”完成； 载体消毒剂。 一次性消毒湿巾一次性消毒湿巾 2020/1/19 39 新型冠状病毒防控要素新型冠状病毒防控要素 标准 预防 易感人群（保护） 传播途径（切断）

15、传 染 源（控制） 有针对新型冠状病毒的疫苗吗？有针对新型冠状病毒的疫苗吗？ 针对新疾病，并无现有可用疫苗。开发一新疫苗可能需要若 干年时间。 When a disease is new, there is no vaccine until one is developed. It can take a number of years for a new vaccine to be developed. 各级医疗机构在流感流行季要免费为本单位医务人员 提供疫苗接种，对感染科、呼吸科、儿科、发热门诊 和预检分诊等重点科室和重点岗位医务人员要做到 “全员接种” -关于加强今年本市流感等冬春季重点传染病防控工作的通知（沪卫疾控201925号 保护易感人群：疫苗接种保护易感人群：疫苗接种 重视对待，科学防护重视对待，科学防护 早发现，早报告、早隔离、早治疗 标准预防+3种隔离贯穿诊疗全过程 患者有条件佩戴一次性外科口罩 谢谢！ 预防保健科（697803/620830） 感染管理科（697170/630663）