体外循环超滤系统课件.ppt
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- 体外循环 超滤 系统 课件
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1、A1浅谈浅谈血液超滤系统血液超滤系统A2超滤的历史超滤的历史提高等提高等大规模应用大规模应用从限制到扩展从限制到扩展心脏手术心脏手术肾损水负荷重肾损水负荷重临床使用临床使用使用微孔滤过膜使用微孔滤过膜最早记载最早记载年代年代年代年代年代年代A3工作原理工作原理通过一个半透膜的滤器,将血液中的水分和可溶性小分子通过一个半透膜的滤器,将血液中的水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。A4Bellco 超滤器超滤器中空纤维中空纤维入血口入血口出血口出血口滤液出口滤液出口滤液出口滤液出口A5科威超滤器科威超滤器A6规格规格 项目项目KW80
2、0KW300膜材料膜材料聚砜聚砜聚砜聚砜膜表面积膜表面积 M20.80.3予充量予充量ml5830最大过滤分子量最大过滤分子量 (道尔顿)(道尔顿)6500065000压力损失压力损失 mmHg8060最大跨膜压最大跨膜压 mmHg500500总总 长长 cm18.818.8内内 径径 cm3.22.0纤维内径纤维内径 m200200出入血接口出入血接口 inch1/41/4或或 3mm罗纹口罗纹口灭菌灭菌ETOETO滤过参数滤过参数A7血液与滤过液成分比较血液与滤过液成分比较A8影响滤过因素影响滤过因素 血流量(血流量(100-300ml/min)膜的厚度膜的厚度膜上孔径的数目及孔径大小膜上
3、孔径的数目及孔径大小4123跨膜压(跨膜压(TMP) 温度温度56HctA9适应症适应症1、CPB时间时间长者,液体易长者,液体易积累于细胞外积累于细胞外液中,造成水液中,造成水肿,影响术后肿,影响术后功能;功能;2、术前已、术前已估计有心衰估计有心衰或肺肾功能或肺肾功能欠佳的欠佳的;3、血液稀、血液稀释较大的,释较大的,Hct低者;低者;4、充血性心力、充血性心力衰竭或肾病综衰竭或肾病综合征、肺水肿、合征、肺水肿、应用利尿药无应用利尿药无效者。效者。ABCDA10临床结果临床结果有关炎性介质减少与临床效果有关炎性介质减少与临床效果的关系无大规模前瞻性研究的关系无大规模前瞻性研究可提高蛋白质和
4、红细胞浓度可提高蛋白质和红细胞浓度改良超滤需要停止改良超滤需要停止CPB后后耽误外科医生耽误外科医生10-15min时间时间减少肺水含量减少肺水含量,使液体负平衡,使液体负平衡,减轻组织水肿减轻组织水肿费用增加费用增加1000元,元,部分医院还有超滤技术费部分医院还有超滤技术费改善围术期止血效果改善围术期止血效果?减少术后机械通气支持减少术后机械通气支持优优 缺缺优优 缺缺优优 缺缺优优 缺缺临床结果临床结果A11超滤的方式超滤的方式常规超滤常规超滤改良超滤改良超滤零平衡超滤零平衡超滤CUFMUFZ-BUFA12常规超滤常规超滤过滤时机:复温后鼻温达到过滤时机:复温后鼻温达到2828开始至停机
5、结束开始至停机结束 转流中如有大量晶体液回收或肝淤血患者转机转流中如有大量晶体液回收或肝淤血患者转机后后 ,大量液体回到贮血器内,可在,大量液体回到贮血器内,可在CPBCPB开始后即行开始后即行超滤,直至达到预期目标超滤,直至达到预期目标存在的问题:存在的问题:CUFCUF只能在只能在CPBCPB过程中进行,对于过程中进行,对于婴幼儿血容量少的,超滤是会造成分流量,导致灌婴幼儿血容量少的,超滤是会造成分流量,导致灌注流量不足注流量不足 随着水分的滤出,氧合器内的液面降低,转流难以随着水分的滤出,氧合器内的液面降低,转流难以维持维持 有些患者还没来得及超滤就已结束有些患者还没来得及超滤就已结束C
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