房间隔缺损业务查房讲义课件.ppt
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1、房间隔缺损Atrial Septal Defect概述 房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙,造成心房之间左右分流的先天性心脏病。 房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比1:2,在成人先心病中发病率居于首位。分类原发孔房间隔缺损n原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。房间隔缺损继发孔房间隔缺损n继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为四类。继发孔房间隔缺损病理解剖及分型中央型上腔型下腔型混合型约占76%,位于卵圆窝处。约占3.5%,缺损位于房间隔后上方,上腔静脉入口下方。约占12%
2、,缺损位于房间隔后下方,上腔静脉入口处。约占8.5%,两种以上畸形同时存在,为巨大缺损。病理生理n正常左心房压力为810mmHg,右心房压力为3 5mmHg,因此发生ASD时的分流系为由左 右。n分流量大小,主要取决于 缺损口的大小及两侧心房 的压力差 两侧心室的充盈阻力 肺循环的阻力 血流动力学改变肺静脉左心房血容量减少左心室血容量减少主动脉血容量减少体循环供血不足右心房血容量增加右心室扩张、肥大肺动脉扩张肺动脉循环充血ASD分流临床表现n主要取决于缺损及分流量的大小。 症状症状 临床表现 体征体征 心脏听诊诊断辅助检查辅助检查体征体征症状症状病史病史诊断诊断辅助检查心电图X-ray胸片心导
3、管及造影检查MRI超声心动图超声心动图是主要的诊断方法。辅助检查n心电图心电轴右偏心电轴右偏右心房大右心房大右心室容量复合增加(右心室容量复合增加(V1V1导联常呈导联常呈rsRrsR波形)波形)辅助检查n胸片X线缺损小者可无改变缺损小者可无改变分流量大者主要显示为分流量大者主要显示为 心胸比例扩大心胸比例扩大 右心房、右心室扩大右心房、右心室扩大 肺动脉段突出,可见肺动脉段突出,可见 肺门肺门“舞蹈征舞蹈征” 双肺血管影增多,呈双肺血管影增多,呈 肺充血肺充血表现表现 治疗内科治疗介入治疗手术治疗治疗n内科治疗 主要针对并发症治疗,监测肺动脉压力,主要针对并发症治疗,监测肺动脉压力, 指导喂
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