心电监护仪的使用概论课件.ppt

1、LOGO心电监护仪的使用心电监护仪的使用 概念概念v指对被监护患者进行持续或间断的心电指对被监护患者进行持续或间断的心电活动监测，观察各种心律失常，以便及活动监测，观察各种心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，时发现致命性心律失常而进行正确处理，凡是病情危重需要进行持续不间断的监凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、测心搏的频率、节律与体温、呼吸、BP、P及及SPO2，有创动脉压、，有创动脉压、CVP等患者。等患者。基本组成基本组成心电信号输入显示器记录器报警装置BP、血流动力学监测等其他装置目的目的v能对病人进行连续监测，及时发现医务能对病人进行连续

2、监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，觉的危急情况，使病人得到及时抢救，从而发挥了降低死亡率、减少并发症、从而发挥了降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量的功效。提高医疗护理质量的功效。适应症适应症v各种心血管疾病（各种心血管疾病（AMI、心律失常、心肌、心律失常、心肌病等）病等）v其他脏器疾病导致的急性循环衰竭：严其他脏器疾病导致的急性循环衰竭：严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等。等。v手术前后的保护性应用。手术前后的保护性应用。临床意义临床意义v诊断心律失常类型；诊断心

3、律失常类型；v了解所测导联的心肌缺血表现；了解所测导联的心肌缺血表现；v对心房、室腔增大或肥厚以及心室劳损对心房、室腔增大或肥厚以及心室劳损的观察；的观察；v心律及心肌供血改善的估价指标；心律及心肌供血改善的估价指标；v了解某些药物、电解质紊乱、酸碱平衡了解某些药物、电解质紊乱、酸碱平衡对心肌的影响；对心肌的影响；临床意义临床意义v观察心脏手术及心导管检查时，病人心观察心脏手术及心导管检查时，病人心律与心肌情况；律与心肌情况；v协助观察某些疾病的演变情况；协助观察某些疾病的演变情况；v心电监护对临床诊断有一定的价值，但心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其他应避免以

4、心电监护代替体格检查及其他检查。检查。心电的监测心电的监测按电极片放置的位置分为：按电极片放置的位置分为： 三导联三导联和和五导联五导联心电的监测心电的监测三导联三导联：右上右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩：右锁骨中线第一肋间靠近右肩;左上左上LA：左锁骨中线第一肋间；：左锁骨中线第一肋间；左下左下LL：左锁骨中线剑突水平。：左锁骨中线剑突水平。心电的监测心电的监测v五导联五导联：右上右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩（白）：右锁骨中线第一肋间靠近右肩（白）左上左上LA：左锁骨中线第一肋间（黑）：左锁骨中线第一肋间（黑）左下左下LL：左锁骨中线剑突水平处（红）：左锁骨中线剑突水平处（红）

5、右下右下RL：右锁骨中线剑突水平处（绿）：右锁骨中线剑突水平处（绿）中间中间CC：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间（棕）肋间（棕）注意事项注意事项v注意电极片的有效期注意电极片的有效期v扣式电极片要先把电极片连接到导联线扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人上再接病人v接病人先用生理盐水或酒精、皮肤有角接病人先用生理盐水或酒精、皮肤有角质层的病人可先用砂轮轻擦皮肤，有胸质层的病人可先用砂轮轻擦皮肤，有胸毛者需剃除毛者需剃除注意事项注意事项v应选择最佳的导联放置位置，以获得清应选择最佳的导联放置位置，以获得清晰的心电图波形，电极位置可以变化，晰的心电图波形，电极位置可以变化，但要尽量避免肌肉活

6、动引起的干扰，避但要尽量避免肌肉活动引起的干扰，避免骨骼突起的地方，尽量把电极片安放免骨骼突起的地方，尽量把电极片安放在肌肉柔嫩的部位，避免伤口、疤痕。在肌肉柔嫩的部位，避免伤口、疤痕。v按压电极片应从边缘朝中间挤压，以免按压电极片应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊挤出导电糊注意事项注意事项v放置导联的电极时，应留出一定范围的放置导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板也不能影响除颤时放置电极板v注意导联不要从腋下应从颈旁引出，以注意导联不要从腋下应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影免病人翻身拉脱

7、电极，拉断导联线，影响观察病情。响观察病情。注意事项注意事项v电极片的更换：一次性电极片电极片的更换：一次性电极片48h更换更换更为合理。更为合理。24h、48h、72h、96h从皮从皮肤反应、黏贴牢固程度，心电图波形、肤反应、黏贴牢固程度，心电图波形、清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较，清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较，对皮肤过敏者要每天更换电极，注意黏对皮肤过敏者要每天更换电极，注意黏贴处有皮疹尽量选择透气性好的低致敏贴处有皮疹尽量选择透气性好的低致敏电极电极注意事项注意事项v心电监测导联应选择心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，波显示清晰的导联，通常是通常是导联导联v一般一般QRS振

8、幅应大于振幅应大于0.5mv，才能触发，才能触发心率计数心率计数v心电监护上的呼吸波形及数字显示通过心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一些距离，否则呼吸信号就弱，要拉开一些距离，否则呼吸信号就弱，心电信号弱首先调整心前区电极片位置心电信号弱首先调整心前区电极片位置注意事项注意事项v密切观察心电监测，发现异常及时通知密切观察心电监测，发现异常及时通知医生，若有异常，应考虑病人的一般状医生，若有异常，应考虑病人的一般状态、电极和导联线的连接、灵敏度的校态、电极和导联线的连接、灵敏度的校准和导联的选择等问题。准和导联的选择等问

9、题。v胸壁综合监护导联作为心电监护，不能胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依次分析依次分析ST-T的改变或试图详解心电图，的改变或试图详解心电图，也不能作为诊断心脏器质性病变的依据，也不能作为诊断心脏器质性病变的依据，需做常规心电图。需做常规心电图。注意事项注意事项v注意心率计数的准确性，防止注意心率计数的准确性，防止T波高尖时波高尖时引起心率的双重计数引起心率的双重计数v带有起搏器的病人因起搏心律前面有个带有起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进起搏信号，造成心率数误计（现在先进心电监护仪可避免重复计数）心电监护仪可避免重复计数）注意事项注意事项v注意避免各种干扰所

10、致伪差：注意避免各种干扰所致伪差：A:肌电干扰（情绪过分紧张、寒战、甲亢、帕肌电干扰（情绪过分紧张、寒战、甲亢、帕金森等）金森等）B:交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）C:基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良）连接不良）D:不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥、电不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥、电极松弛、接触不良）极松弛、接触不良）E:心电波形呈一条直线（可能导联线脱落）心电波形呈一条直线（可能导联线脱落）血压的监测血压的监测方法方法v有创动脉压有创动脉压v无创动脉压（电子自动测压法）无创动脉压（电子自

11、动测压法）v振动测压法：目前应用的监护仪多采用此法振动测压法：目前应用的监护仪多采用此法测量，袖带自动放气时当第一次测量，袖带自动放气时当第一次A搏动振荡搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压，信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均振荡幅度达到峰值时为平均A压，袖带内压压，袖带内压力突然降低时为舒张压。力突然降低时为舒张压。主要功能主要功能v自动监测自动监测:可定时，人工设置间期，机械可自可定时，人工设置间期，机械可自动按设定时间监测动按设定时间监测v手动监测手动监测:随时使用随时启动按键随时使用随时启动按键v持续监测：机器持续监测数分钟，一般为持续监测：机器持续

12、监测数分钟，一般为5分分钟，机器在这钟，机器在这5分钟内不断充气放气，直到测分钟内不断充气放气，直到测出结果出结果v报警装置报警装置BP测量影响因素测量影响因素每搏输出量HR外周阻力循环血容量及血管容积主A及大A管壁的弹性并发症并发症尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征肱二头肌肌间隙综合征压力性紫癜压力性紫癜并发症并发症注意事项注意事项v袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。（过袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。（过宽偏低、过窄偏高）宽偏低、过窄偏高）v袖带展开后应缠绕在病人肘关节上袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，处，松紧程度应能够插入松紧程度应能够插入1-2指为宜，（过松指为宜，（过松BP

13、偏高、过紧偏低，同时病人不舒适），袖带偏高、过紧偏低，同时病人不舒适），袖带导管应放在肱导管应放在肱A处中指的延长线上。处中指的延长线上。v手臂和人的心脏保持齐平，袖带充气时应嘱手臂和人的心脏保持齐平，袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。（高于心脏病人不要讲话或乱动。（高于心脏BP）注意事项注意事项v测量手臂不宜同时用来测测量手臂不宜同时用来测T，会影响，会影响T值的准值的准确，尽量不要在打点滴或有恶性创伤的手臂确，尽量不要在打点滴或有恶性创伤的手臂测量，以免引起血液回流或伤口出血。测量，以免引起血液回流或伤口出血。v每次测量时应将袖带内残余气体排尽。每次测量时应将袖带内残余气体排尽。v连续测量

14、的患者，必须做到每班放松连续测量的患者，必须做到每班放松1-2次，次，病情允许时最好间隔病情允许时最好间隔6-8h更换监测部位更换监测部位1次，次，防止连续监测同一部位造成皮肤损伤。防止连续监测同一部位造成皮肤损伤。注意事项注意事项v一般而言，第一般而言，第1次测量值只能作为参考，病人次测量值只能作为参考，病人躁动、肢体痉挛所测得值有很大误差，勿过躁动、肢体痉挛所测得值有很大误差，勿过频监测；严重休克，心率频监测；严重休克，心率200 次次/分，时，所测得结果需与人工测得值相比分，时，所测得结果需与人工测得值相比较较,结合临床观察；结合临床观察；v袖带要多备、数量充足、型号齐全且消毒备袖带要多

15、备、数量充足、型号齐全且消毒备用，专人专用。即使仪器不足，相邻床位之用，专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪袖带也许固定使用，测量间共用一台监护仪袖带也许固定使用，测量时更换袖带接头，有效避免交叉感染及患者、时更换袖带接头，有效避免交叉感染及患者、家属心理上不适。家属心理上不适。注意事项注意事项v连续使用连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适感；洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适感；v袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补，以防增袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补，以防增加误差；加误差；v对对BP不稳的重症患者需改

16、用有创动脉压监测。不稳的重症患者需改用有创动脉压监测。SPO2的监测的监测监测方法监测方法v电化学法电化学法v光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性基本原理基本原理 根据光电化学原理，不同物质吸收光根据光电化学原理，不同物质吸收光线的波长不同。血氧监测的原理是假设手线的波长不同。血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满指或耳廓为盛满Hb的容器，使波长的容器，使波长660mm红光和红光和940mm的红外光射入源，测定通过的红外光射入源，测定通过组织床的光传感强度来计算组织床的光传感强度来计算SPO2。还原性的还原性的Hb红光红光 氧化性的氧化性的Hb红外光红外光放置

17、的位置放置的位置 可放于手指、足趾、耳垂、鼻翼、可放于手指、足趾、耳垂、鼻翼、舌部，临床常放于手指。监测患者舌部，临床常放于手指。监测患者指端小指端小A搏动的氧合搏动的氧合Hb占总占总Hb的的百分比。百分比。影响因素影响因素v外部因素外部因素:外来光线过强，监测部位经常移外来光线过强，监测部位经常移动或不正常脉动等；动或不正常脉动等；v监测的局部循环血液监测的局部循环血液（CO中毒、亚甲蓝的中毒、亚甲蓝的使用）使用）:监测位置血流量不足；监测位置血流量不足；v监测的局部皮肤（指甲油、灰指甲）监测的局部皮肤（指甲油、灰指甲）:肤色肤色差异；差异；v血液因素血液因素:严重低严重低BP、休克等末梢循

18、环不、休克等末梢循环不足及不正常血红素过多、重度贫血足及不正常血红素过多、重度贫血注意事项注意事项v使用时固定好探头、尽量使患者安静；使用时固定好探头、尽量使患者安静；v探头的插头和插孔接触到位，避免碰撞和探头的插头和插孔接触到位，避免碰撞和拉扯探头连线；拉扯探头连线；v病人指甲不能过长，不能有染色、污垢、病人指甲不能过长，不能有染色、污垢、灰指甲，监测时间长时病人手指会有不适，灰指甲，监测时间长时病人手指会有不适，注意更换手指，注意更换手指，6-8h更换更换1次；次；v监测手臂与测监测手臂与测BP手臂分开。手臂分开。v尽可能专人专用，每班尽可能专人专用，每班75%酒精消毒酒精消毒注意事项注意

19、事项v尽量测指端，病情不允许则测趾端；尽量测指端，病情不允许则测趾端；vSPO2监测报警值为监测报警值为90%，发现异常，发现异常通知医生；通知医生；v怀疑怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧中毒的患者不宜用脉搏血氧监测仪监测仪常见报警原因常见报警原因v电源线故障或患者心跳停止电源线故障或患者心跳停止v电极或探头脱落电极或探头脱落注意事项注意事项v观察病人情况观察病人情况v排除干扰排除干扰v患者静卧，电极板要贴紧患者静卧，电极板要贴紧v监护仪离墙放置，电线需接地监护仪离墙放置，电线需接地v病员及病床要离开墙壁病员及病床要离开墙壁v监护仪与其他电器要有一定距离监护仪与其他电器要有一定距离v做好患者及

20、家属解释工作，特别是应做好患者及家属解释工作，特别是应用前做好充分必要的解释。用前做好充分必要的解释。注意事项注意事项v患者及家属不要擅自应用、调节监护患者及家属不要擅自应用、调节监护仪，造成监护仪破坏；仪，造成监护仪破坏；v监护仪及各导联线的整洁；监护仪及各导联线的整洁；v床边导联线的有序摆放；床边导联线的有序摆放；v姓名一致性、准确性；姓名一致性、准确性；v音量适宜，尤其是夜间；音量适宜，尤其是夜间；注意事项注意事项v患者卧位舒适，在一定的活动度内不患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响；受影响；v各项指标测定有效；各项指标测定有效；v及时发现异常及时发现异常仪器的维护仪器的维护v四防：防水、防尘、防雾、放热；四防：防水、防尘、防雾、放热；v一般保养：电缆、传感器、仪器的所有附件一般保养：电缆、传感器、仪器的所有附件每次使用后都需要清洁、消毒；每次使用后都需要清洁、消毒；v合理保管合理保管v出现故障及时通知相关部门进行处理；出现故障及时通知相关部门进行处理；v厂家定期检测。厂家定期检测。LOGO太湖县人民医院太湖县人民医院 杨菲杨菲