第一章工业毒物及其危害课件.ppt

1、第一章第一章 工业毒物及其危害工业毒物及其危害第一节工业毒物的分类及其危害第一节工业毒物的分类及其危害1.工业毒物的分类工业毒物的分类1.1几个概念几个概念(1)毒物毒物:作用于人体并产生有害作用的物质作用于人体并产生有害作用的物质.(2)工业毒物工业毒物(3)中毒中毒:毒物侵入机体后与人体组织发生化学或毒物侵入机体后与人体组织发生化学或物理化学作用物理化学作用,并在一定条件下破坏人体的正常生并在一定条件下破坏人体的正常生理机能理机能,引起某些器官和系统发生暂时性或永久性引起某些器官和系统发生暂时性或永久性的病变的病变,这种病变叫中毒这种病变叫中毒. (4)职业中毒职业中毒常见的几种中毒来源常

2、见的几种中毒来源1. 1. 生产性中毒生产性中毒 指在工作中接触工业毒物，如指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。产品、废物等所致中毒。 2 2 环境因素所致中毒环境因素所致中毒 有时称环境病或公害有时称环境病或公害病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。毒物污染中毒。 3 3 食物污染毒物所致中毒食物污染毒物所致中毒 毒物可直接污染食品；食用已吸收毒毒物可直接污染食品；食用已吸收毒物的动物或鱼类等；已被污染的盛器装食物的动物或鱼类等；已被污染的盛器装食品或饮

3、料；误将毒物作为调味品或添加剂，品或饮料；误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。如亚硝酸盐中毒等。 4 4误服有毒的动、植物所致中毒。误服有毒的动、植物所致中毒。如误食河如误食河豚、鱼胆、毒蕈等。豚、鱼胆、毒蕈等。 5 5药物中毒药物中毒 过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。的土方治疗牛皮癣等。6. 6. 霉变食品所致中毒霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。如变质甘蔗、臭米

4、面等。 7 7药物滥用药物滥用 指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。等。8. 自杀自杀 服用毒物服用毒物. 过量药物或吸入毒物如一氧过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到自杀目的。化碳等以达到自杀目的。 9. 谋杀谋杀 用毒物投于饮料、食品中或用注射，造成有用毒物投于饮料、食品中或用注射，造成有毒生活环境等手法，谋杀他人。目前较为多毒生活环境等手法，谋杀他人。目前较为多见的是用毒鼠强、氟乙酰胺投毒，造成集体见的是用毒鼠强、氟乙酰胺投毒，造成集体中毒的谋杀事件。中毒的谋杀事件。10. 军用毒剂军用毒剂 如沙林中毒。如沙林中毒。 第一节工业毒物的分类及其危害第一节工业毒物的分

5、类及其危害(续续)按物理形态分类按物理形态分类1.2工业毒物的分类及其危害工业毒物的分类及其危害(续续)按化学类属分类按化学类属分类 （1 1）无机毒物无机毒物 。如汞、铬、铍、锰、铅、如汞、铬、铍、锰、铅、砷等、氯气、硫化氢、光气等。砷等、氯气、硫化氢、光气等。 （2 2）有机毒物。有机毒物。如苯、四氯化碳、硝基如苯、四氯化碳、硝基苯、有机磷、有机氯等。苯、有机磷、有机氯等。按毒作用性质分类按毒作用性质分类（1 1）刺激性毒物。刺激性毒物。 （2 2）窒息性毒物窒息性毒物 （3 3）麻醉性毒物麻醉性毒物 （4 4）全身性毒物全身性毒物1.2工业毒物的分类及其危害工业毒物的分类及其危害(续续)

6、工业毒物的分类在工业防毒技术中，为使用方便多采用工业毒物的分类在工业防毒技术中，为使用方便多采用综合性分类，即按毒物的存在形态、作用特点、理化性质综合性分类，即按毒物的存在形态、作用特点、理化性质等多种因素划分如下。等多种因素划分如下。（1 1） 金属、类金属毒物金属、类金属毒物 如汞、铬、铍、锰、铅、砷等。如汞、铬、铍、锰、铅、砷等。（2 2） 刺激性或窒息性气体如氯气、硫化氢、光气等。刺激性或窒息性气体如氯气、硫化氢、光气等。（3 3） 有机溶剂类如苯、四氯化碳等。有机溶剂类如苯、四氯化碳等。（4 4） 苯的氨基、硝基化合物类如硝基苯、氨基苯、三硝基甲苯的氨基、硝基化合物类如硝基苯、氨基苯

7、、三硝基甲苯等。苯等。（5 5） 农药类毒物如有机磷、有机氯等。农药类毒物如有机磷、有机氯等。（6 6） 高分子化合物类高分子化合物类 如塑料、橡胶及树脂类产品等。如塑料、橡胶及树脂类产品等。2.2.工业毒物的毒性工业毒物的毒性 毒性：毒性：化学毒物与机体接触或进入机体的易化学毒物与机体接触或进入机体的易感部位后，能造成机体损害的相对能力称为毒感部位后，能造成机体损害的相对能力称为毒性。性。 毒性作用：毒性作用：化学毒物本身或其代谢产物在作化学毒物本身或其代谢产物在作用部位达到一定浓度，并与组织大分子成分相用部位达到一定浓度，并与组织大分子成分相互作用产生的结果称毒性作用。互作用产生的结果称毒

8、性作用。 （一）毒性及其评价指标（一）毒性及其评价指标1、致死剂量致死剂量（1）绝对致死剂量）绝对致死剂量(LD100 ):引起受试对象全部引起受试对象全部死亡的最低剂量。死亡的最低剂量。（2）半数致死剂量）半数致死剂量(LD50 ):引起受试对象中半引起受试对象中半数动物死亡的剂量。数动物死亡的剂量。（3）最小致死剂量）最小致死剂量(LD01 ):引起一组动物中个引起一组动物中个别死亡的剂量别死亡的剂量（4）最大非致死剂量）最大非致死剂量(LD0 ):不引起受试对象不引起受试对象出现死亡的剂量。出现死亡的剂量。2 阈剂量阈剂量 是指化学毒物引起受试对象中的少数个体出是指化学毒物引起受试对象中

9、的少数个体出现某种最轻微的异常改变，所需要的最低剂现某种最轻微的异常改变，所需要的最低剂量。即低于此剂量时不产生损害作用。又称量。即低于此剂量时不产生损害作用。又称最小作用剂量。最小作用剂量。阈阈剂剂量量急性急性阈剂量阈剂量慢性慢性阈剂量阈剂量(二二)影响毒性的因素影响毒性的因素毒性的影响因素毒性的影响因素毒物的毒物的生物活性生物活性生产环境生产环境和劳动强度影响和劳动强度影响人体对毒物人体对毒物的耐受性的耐受性1.毒物的生物学活性毒物的生物学活性化学结构化学结构化合物的化学结构化合物的化学结构化合物的理化性质化合物的理化性质化合物的化学活性化合物的化学活性化合物的化合物的生物活性生物活性HH

10、HHHHCH3麻醉作用麻醉作用抑制造血机能抑制造血机能取代基的影响HHHHHHNH2麻醉作用麻醉作用抑制造血机能抑制造血机能具有形成高铁血具有形成高铁血红蛋白作用红蛋白作用 取代基的影响取代基的影响取代基的影响例3 烷烃类的氢若为卤族元素取代烷烃类的氢若为卤族元素取代时其毒性增强，对肝的毒作用增时其毒性增强，对肝的毒作用增加；且取代愈多，毒性愈大，加；且取代愈多，毒性愈大， CHCH3 3Cl Cl CH CH2 2ClCl2 2 CHCl CHCl3 3 邻位邻位间位，分子对称的间位，分子对称的不对称的。不对称的。 同系物的碳原子数和结构的影响：同系物的碳原子数和结构的影响： 烷、醇、酮等碳

11、氢化合物，碳原子愈多毒性愈大(甲醇与甲醛除外)。但碳原子数超过一定限度时(一般为79个碳原子)，毒性反而下降(如戊烷毒性作用己烷庚烷，但辛烷毒性迅速减低) 。分子饱和度分子饱和度 碳原子数相同时，不饱和键增加其毒性增碳原子数相同时，不饱和键增加其毒性增加，如乙烷的毒性加，如乙烷的毒性乙烯的毒性乙烯的毒性乙炔的毒乙炔的毒性。性。 溶解度溶解度分散度分散度 挥发性挥发性1 1、溶解度、溶解度 毒物在水中的溶解度直接影响毒性的大小，毒物在水中的溶解度直接影响毒性的大小，水中溶解度越大，毒性愈大。如水中溶解度越大，毒性愈大。如As2S3溶解度较溶解度较As2O3小小3万倍，其毒性亦小。万倍，其毒性亦小

12、。 影响毒性作用部位：如刺激性气体中在水中影响毒性作用部位：如刺激性气体中在水中易溶解的氟化氢易溶解的氟化氢(HF)、氨等主要作用于上呼吸道，、氨等主要作用于上呼吸道，而不易溶解的二氧化氮而不易溶解的二氧化氮(NO2)则可深入至肺泡，引起则可深入至肺泡，引起肺水肿。肺水肿。 脂溶性物质易在脂肪蓄积，易侵犯神经系统脂溶性物质易在脂肪蓄积，易侵犯神经系统。2 2、分散度、分散度 粉尘、烟、雾等状态物质，其毒性与分散度有关。粉尘、烟、雾等状态物质，其毒性与分散度有关。颗粒越小分散度越大，比表面积越大，生物活性也颗粒越小分散度越大，比表面积越大，生物活性也越强越强。分散度还与颗粒在呼吸道的阻留有关。分

13、散度还与颗粒在呼吸道的阻留有关。 大于大于10m颗粒在上呼吸道被阻，颗粒在上呼吸道被阻， 5m以下的颗粒可达呼吸道深部，以下的颗粒可达呼吸道深部， 小于小于0.5m的颗粒易经呼吸道再排出，的颗粒易经呼吸道再排出， 小于小于0.1m的颗粒因弥散作用易沉积于肺泡壁。的颗粒因弥散作用易沉积于肺泡壁。 毒物颗粒的大小可影响其进入呼吸道的深度和溶毒物颗粒的大小可影响其进入呼吸道的深度和溶解度，从而可影响毒性。解度，从而可影响毒性。3 3、挥发性、挥发性 有些有机溶剂的有些有机溶剂的LD50值相似，即其值相似，即其绝对毒绝对毒性性相当，但由于其各自的挥发度不同，所以实际相当，但由于其各自的挥发度不同，所以

14、实际毒性可以相差较大。如苯与苯乙烯的毒性可以相差较大。如苯与苯乙烯的LC50值均值均为为45mgL，即其绝对毒性相同。但苯很易挥发，即其绝对毒性相同。但苯很易挥发，而苯乙烯的挥发度仅及苯的而苯乙烯的挥发度仅及苯的111，所以苯乙烯，所以苯乙烯形成空气中高浓度就较困难，实际上比苯的危害形成空气中高浓度就较困难，实际上比苯的危害性为低。在慢性毒性试验时，用喂饲法染毒应注性为低。在慢性毒性试验时，用喂饲法染毒应注意毒物的挥发性，毒物加入饲料中可因挥发而减意毒物的挥发性，毒物加入饲料中可因挥发而减低剂量。低剂量。毒物的联合作用毒物的联合作用 两种以上毒物同时或先后作用于机体时两种以上毒物同时或先后作用

15、于机体时会出现某种形式的综合反应。常见的有四类：会出现某种形式的综合反应。常见的有四类： (addition joint action) 协同作用协同作用(synergistic joint action)拮抗作用拮抗作用(antagonistic joint action) 独立作用(independent joint action) 增强作用增强作用(reinforce action) 相加作用相加作用(addition joint action) 见于结构相似或同系衍见于结构相似或同系衍生物，如其作用靶子相同，生物，如其作用靶子相同，则毒性表现为各单个毒物效则毒性表现为各单个毒物效应的总

16、和应的总和 。协同作用协同作用(synergistic joint action) 表现为各个毒物的综合效应大于各表现为各个毒物的综合效应大于各单个毒物效应的总和，即毒性增强单个毒物效应的总和，即毒性增强作用。其发生的途径是多方面的，作用。其发生的途径是多方面的，例如可能由于不同毒物进入机体后例如可能由于不同毒物进入机体后相互作用产生新的药物，可使毒性相互作用产生新的药物，可使毒性增强增强 。拮抗作用拮抗作用(antagonistic joint action) 进入体内几种毒物其毒性作进入体内几种毒物其毒性作用的总和低于各化合物单独毒用的总和低于各化合物单独毒效应的总和效应的总和 .独立作用

17、独立作用(independent joint action) 由于不同性质的毒物有不同的作由于不同性质的毒物有不同的作用部位、不同的靶子，而这些部位用部位、不同的靶子，而这些部位与靶子之间在功能关系上不密切，与靶子之间在功能关系上不密切，因而出现各自不同的毒效应。因而出现各自不同的毒效应。加强作用加强作用(potentiation effect)一种一种毒毒物物的存在使机体对的存在使机体对另一另一毒物毒物同时或同时或先后暴露时先后暴露时的的毒性增强毒性增强 如异丙醇本身并无肝脏毒性效应，但若如异丙醇本身并无肝脏毒性效应，但若同时给予四氯化碳，就会使四氯化碳的同时给予四氯化碳，就会使四氯化碳的肝

18、毒性大大增强肝毒性大大增强2、生产环境和劳动强度的影响、生产环境和劳动强度的影响 不同的生产方法影响毒物产生的数量和存在不同的生产方法影响毒物产生的数量和存在的状态，不同的操作方法影响人与毒物的接的状态，不同的操作方法影响人与毒物的接触机会，因此生产环境中的化学和物理因素触机会，因此生产环境中的化学和物理因素以及劳动强度均可以影响毒物的毒性。以及劳动强度均可以影响毒物的毒性。（1）化学因素）化学因素 （2）物理因素）物理因素 （3）劳动强度）劳动强度3. 人体对毒物的耐受性人体对毒物的耐受性 （1）遗传学差异）遗传学差异 （2）性别）性别 （3）生理状态）生理状态 （4）营养条件）营养条件 （

19、5）生活方式）生活方式 （6）健康状况）健康状况(一一)健康状况健康状况(二二)年龄年龄 (三三)性别性别 (四四)生活方式生活方式 (五五)营养条件营养条件 代谢后毒代谢后毒性减弱性减弱代谢后毒代谢后毒性增强性增强酶活性酶活性幼年幼年成年成年老年老年第二节第二节 工作场所有害物质接触限值工作场所有害物质接触限值一、工作场所有害物质接触限值的种类一、工作场所有害物质接触限值的种类( (一一) )最高容许浓度最高容许浓度( (二二) )时间加权平均容许浓度时间加权平均容许浓度时间加权平均浓度可按下式计算，工作时间不足时间加权平均浓度可按下式计算，工作时间不足8 8小小时者，仍以时者，仍以8 8小

20、时计小时计: : E=(CaTa+CbTb+ E=(CaTa+CbTb+CnTn)/8+CnTn)/8(A.1)(A.1) 式中，式中，E E为为8 8小时工作日接触有毒物质的时间加小时工作日接触有毒物质的时间加权平均浓度权平均浓度(mg/m3)(mg/m3) 8 8为一个工作日的工作时间为一个工作日的工作时间( (小时小时) ) Ca Ca，CbCbCnCn为为TaTa，TbTbTnTn时间段接触的相应浓时间段接触的相应浓度度 TaTa，TbTbTnTn为为CaCa，CbCbCnCn浓度下的相应接触持浓度下的相应接触持续时间续时间 ( (三三) )阈限值阈限值1 1时间加权平均阈限值时间加权

21、平均阈限值2 2短时间接触短时间接触3 3上限值阈限值上限值阈限值二、二、 工作场所有害物质接触限值的应用工作场所有害物质接触限值的应用(一一)我国应用的情况我国应用的情况 工作场所有害因素职业接触限值是衡量职工作场所有害因素职业接触限值是衡量职业卫生状况的技术尺度。业卫生状况的技术尺度。(二二)应用最高容许浓度时的注意事项（应用最高容许浓度时的注意事项（四项四项）三、工业毒物危害程度分级（三、工业毒物危害程度分级（、四级四级）I级（极度危害）：汞及其化合物、苯、砷及其无机化合物、级（极度危害）：汞及其化合物、苯、砷及其无机化合物、氯乙稀、铬酸盐及重铬酸盐、黄磷、铍及其化合物、对硫磷、氯乙稀、

22、铬酸盐及重铬酸盐、黄磷、铍及其化合物、对硫磷、羰基镍、八氟异丁稀、氯呷醚、锰及其无机化合物、氰化物羰基镍、八氟异丁稀、氯呷醚、锰及其无机化合物、氰化物等等l3种。种。级（高度危害）：三硝基甲苯、铅及其化合物、二硫化级（高度危害）：三硝基甲苯、铅及其化合物、二硫化碳、氯、丙烯腈、四氯化碳、硫化氢、甲醛、苯胺、氟化氢、碳、氯、丙烯腈、四氯化碳、硫化氢、甲醛、苯胺、氟化氢、五氟酚及其钠盐、镉及其化合物、敌百虫、氯丙稀、钒及其五氟酚及其钠盐、镉及其化合物、敌百虫、氯丙稀、钒及其化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、金属镍、甲苯二异氰酸酯、化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、金属镍、甲苯二异氰酸酯、环氧氯丙烷、砷化氢、敌

23、敌畏、光气、氯丁二烯、一氧化碳、环氧氯丙烷、砷化氢、敌敌畏、光气、氯丁二烯、一氧化碳、硝基苯等硝基苯等26种。种。级（中等危害）：苯乙烯、甲醇、硝酸、硫酸、级（中等危害）：苯乙烯、甲醇、硝酸、硫酸、盐酸、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、二甲基甲酰胺、盐酸、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、二甲基甲酰胺、六氟丙烯、苯酚、氮氧化物等六氟丙烯、苯酚、氮氧化物等l2种。种。级（轻度危害）：溶剂汽油、丙酮、氢氧化钠、级（轻度危害）：溶剂汽油、丙酮、氢氧化钠、四氟乙稀、氨等四氟乙稀、氨等5种。种。第三节第三节 毒物在人体的过程及危害毒物在人体的过程及危害一一 毒物在体内的过程毒物在体内的过程(一一)吸收吸收 1 呼吸道呼吸

24、道 2 皮肤皮肤(二二) 分布分布 分布是指被吸收的化学毒物或其代谢产物在分布是指被吸收的化学毒物或其代谢产物在体内循环与分配的过程体内循环与分配的过程. 目前世界上约有目前世界上约有800800万种化学物质，其中常用的万种化学物质，其中常用的有有7 7万万多种，每年还有多种，每年还有上千上千种新的化学品问世。在品种新的化学品问世。在品种繁多的化学品中，有许多是有毒化学物质，在生种繁多的化学品中，有许多是有毒化学物质，在生产、使用、贮存和运输过程中有可能对人体产生危产、使用、贮存和运输过程中有可能对人体产生危害，甚至危及人的生命。害，甚至危及人的生命。 一、毒物进入人体的途径及其体内过程一、毒

25、物进入人体的途径及其体内过程1 1、毒物进入人体的途径毒物可经、毒物进入人体的途径毒物可经呼吸道、消化呼吸道、消化道和皮肤道和皮肤三种途径进入体内。三种途径进入体内。 （1 1）呼吸道呼吸道是工业生产中毒物进入体内的最是工业生产中毒物进入体内的最有可能的途径。有可能的途径。凡是以气体、蒸气、雾、凡是以气体、蒸气、雾、 烟、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经呼吸道侵入体内。粉尘形式存在的毒物，均可经呼吸道侵入体内。人的肺脏由亿万个肺泡组成，肺泡壁很薄，壁人的肺脏由亿万个肺泡组成，肺泡壁很薄，壁上有丰富的毛细血管，毒物一旦进入肺脏，很上有丰富的毛细血管，毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环

26、而被运送到全快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。通过呼吸道吸收最重要的影响因素是其在身。通过呼吸道吸收最重要的影响因素是其在空气中的浓度，浓度越高，空气中的浓度，浓度越高， 吸收越快。吸收越快。 （2 2）皮肤皮肤 毒物经皮肤吸收引起中毒亦比较常毒物经皮肤吸收引起中毒亦比较常见。见。脂溶性毒物经表皮吸收后，还需有水溶脂溶性毒物经表皮吸收后，还需有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以水、脂皆性，才能进一步扩散和吸收，所以水、脂皆溶的物质溶的物质( (如苯胺如苯胺) )易被皮肤吸收。易被皮肤吸收。（3 3）消化道消化道 毒物经消化道吸收多半是由于个毒物经消化道吸收多半是由于个人不良的卫生习惯

27、而造成。人不良的卫生习惯而造成。手沾染的毒物随手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道。进食、饮水或吸烟等而进入消化道。 进入进入呼吸道的难溶性毒物被清除后，可经由咽部呼吸道的难溶性毒物被清除后，可经由咽部被咽下而进入消化道。被咽下而进入消化道。 2 2、毒物在体内的过程、毒物在体内的过程 （1 1） 随血液迅速分布到全身随血液迅速分布到全身 毒物被吸收后，随毒物被吸收后，随血液循环血液循环( (部分随淋巴液部分随淋巴液) )分布到全身。当在作用点达分布到全身。当在作用点达到一定浓度时，就可发生中毒。毒物在体内各部位分到一定浓度时，就可发生中毒。毒物在体内各部位分布是不均匀的，同一种毒物在

28、不同的组织和器官分布布是不均匀的，同一种毒物在不同的组织和器官分布量有多有少。有些毒物相对集中于某组织或器官中，量有多有少。有些毒物相对集中于某组织或器官中，例如铅、氟主要集中在骨质，苯多分布于骨髓及类脂例如铅、氟主要集中在骨质，苯多分布于骨髓及类脂质。质。 （2 2）生物转化）生物转化 毒物被吸收后受到体内生化过程的毒物被吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，称为作用，其化学结构发生一定改变，称为毒物的生物转毒物的生物转化化。其结果可使毒性降低。其结果可使毒性降低( (解毒作用解毒作用) ) 或增加或增加( (增毒作增毒作用用) )。毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解及结

29、。毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解及结合。经转化形成毒物代谢产物排出体外。合。经转化形成毒物代谢产物排出体外。 （3 3）毒物的排出毒物的排出 毒物在体内可经转化后或不经毒物在体内可经转化后或不经转化而排出。毒物可经肾、呼吸道及消化道途径排转化而排出。毒物可经肾、呼吸道及消化道途径排出，其中经肾随尿排出是最主要的途径。尿液中毒出，其中经肾随尿排出是最主要的途径。尿液中毒物浓度与血液中的浓度密切相关，常通过测定尿中物浓度与血液中的浓度密切相关，常通过测定尿中毒物及其代谢物，以监测和诊断毒物吸收和中毒。毒物及其代谢物，以监测和诊断毒物吸收和中毒。 （4 4）毒物的蓄积毒物的蓄积 毒物进入体内

30、的总量超过转化毒物进入体内的总量超过转化和排出总量时，体内的毒物就会逐渐增加，这种现和排出总量时，体内的毒物就会逐渐增加，这种现象就称为象就称为毒物的蓄积毒物的蓄积。此时毒物大多相对集中于某。此时毒物大多相对集中于某些部位，毒物对这些蓄积部位可产生中毒作用。些部位，毒物对这些蓄积部位可产生中毒作用。 毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础。毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础。三、三、职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现 有毒物质对人体的危害主要为引起中毒。中毒分为有毒物质对人体的危害主要为引起中毒。中毒分为急性急性中毒中毒（毒物一次性短时间内大量进入人体后所引起的中毒）（毒物一次性短时间内大量

31、进入人体后所引起的中毒）、慢性中毒慢性中毒（少量毒物长期进入人体所引起的中毒）（少量毒物长期进入人体所引起的中毒）和和亚急性亚急性中毒中毒（介于以上两者之间者）（介于以上两者之间者）三种。三种。 1 1、常见中毒症状、常见中毒症状 接触毒物不同，中毒后的病状也不一样。如接触毒物不同，中毒后的病状也不一样。如铅中毒铅中毒可可引起神经系统、消化系统、造血系统及肾脏损伤；引起神经系统、消化系统、造血系统及肾脏损伤；三硝基甲三硝基甲苯中毒苯中毒可出现白内障、中毒性肝病、贫血等。同一种毒物引可出现白内障、中毒性肝病、贫血等。同一种毒物引起的急性和慢性中毒，症状表现也有很大差别。例如，起的急性和慢性中毒，

32、症状表现也有很大差别。例如，苯急苯急性中毒性中毒主要表现为对中枢神经系统的麻醉，而主要表现为对中枢神经系统的麻醉，而慢性中毒慢性中毒主要主要表现为造血系统的损伤。按人体的系统或器官将毒物中毒后表现为造血系统的损伤。按人体的系统或器官将毒物中毒后的主要症状分为以下几类的主要症状分为以下几类 在工业生产中，呼吸道最易接触毒物，特别是刺激性毒在工业生产中，呼吸道最易接触毒物，特别是刺激性毒物，一旦吸入，轻者引起呼吸道炎症，重者发生化学性肺炎物，一旦吸入，轻者引起呼吸道炎症，重者发生化学性肺炎或肺水肿。常见引起呼吸系统损害的毒物有氯气、氨、二氧或肺水肿。常见引起呼吸系统损害的毒物有氯气、氨、二氧化硫、

33、光气、氮氧化物，以及某些酸类、酯类、磷化物等。化硫、光气、氮氧化物，以及某些酸类、酯类、磷化物等。 神经系统由中枢神经（包括脑和脊髓）和周围神经（由神经系统由中枢神经（包括脑和脊髓）和周围神经（由脑和脊髓发出，分布于全身皮肤、肌肉、内脏等处）组成。脑和脊髓发出，分布于全身皮肤、肌肉、内脏等处）组成。有毒物质可损害中枢神经和周围神经。主要侵犯神经系统的有毒物质可损害中枢神经和周围神经。主要侵犯神经系统的毒物称为毒物称为“亲神经性毒物亲神经性毒物”。可引起神经衰弱综合征、周围。可引起神经衰弱综合征、周围神经病、中毒性脑病等。神经病、中毒性脑病等。 在工业生产中，有许多毒物能引起血液系统损害。如：在

34、工业生产中，有许多毒物能引起血液系统损害。如：苯、砷、铅等，能引起贫血；苯、巯基乙酸等能引起粒细胞苯、砷、铅等，能引起贫血；苯、巯基乙酸等能引起粒细胞减少症；苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）可引起减少症；苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）可引起高铁血红蛋白血症，患者突出的表现为皮肤、粘膜青紫；氧高铁血红蛋白血症，患者突出的表现为皮肤、粘膜青紫；氧化砷可破坏红细胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、化砷可破坏红细胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血机能，引起血液中红细胞、白细胞和四氯化碳等可抑制造血机能，引起血液中红细胞、白细胞和血小板减少，发生再生障碍性贫血

35、；苯可致白血症已得到公血小板减少，发生再生障碍性贫血；苯可致白血症已得到公认，其发病率为认，其发病率为14/1014/10万。万。 有毒物质对消化系统的损害很大。如：汞可致汞毒性口有毒物质对消化系统的损害很大。如：汞可致汞毒性口腔炎，氟可导致腔炎，氟可导致“氟斑牙氟斑牙”；汞、砷等毒物，经口侵入可引；汞、砷等毒物，经口侵入可引起出血性胃肠炎；铅中毒，可有腹绞痛；黄磷、砷化合物、起出血性胃肠炎；铅中毒，可有腹绞痛；黄磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物质可致中毒性肝病。四氯化碳、苯胺等物质可致中毒性肝病。 常见的有：有机溶剂中的苯、有机磷农药以及某些刺激常见的有：有机溶剂中的苯、有机磷农药以及某些刺

36、激性气体和窒息性气体对心肌的损害，其表现为心慌、胸闷、性气体和窒息性气体对心肌的损害，其表现为心慌、胸闷、心前区不适、心率快等；急性中毒可出现的休克；长期接触心前区不适、心率快等；急性中毒可出现的休克；长期接触一氧化碳可促进动脉粥样硬化等。一氧化碳可促进动脉粥样硬化等。 经肾随尿排出是有毒物质排出体外的最重要的途径，加之肾血流量丰富，易受损害。泌尿系统各部位都可能受到有毒物质损害，如慢性铍中毒常伴有尿路结石，杀虫脒中毒可出现出血性膀胱炎等，但常见的还是肾损害。不少生产性毒物对肾有毒性，尤以重金属和卤代烃最为突出。 2 2、常见中毒损伤、常见中毒损伤 毒物引起的中毒易造成多器官、多系统的损伤。毒

37、物引起的中毒易造成多器官、多系统的损伤。 长期接触氟可引起氟骨症。磷中毒者首先表现为牙槽嵴长期接触氟可引起氟骨症。磷中毒者首先表现为牙槽嵴的吸收，随着吸收的加重发生感染，严重者发生下颌骨坏死。的吸收，随着吸收的加重发生感染，严重者发生下颌骨坏死。长期接触氯乙烯可致肢端溶骨症，即指骨末端发生骨缺损。长期接触氯乙烯可致肢端溶骨症，即指骨末端发生骨缺损。镉中毒可发生骨软化。镉中毒可发生骨软化。 生产性毒物引起的眼损伤分为接触性和中毒性两类。前生产性毒物引起的眼损伤分为接触性和中毒性两类。前者是毒物直接作用于眼部所致；后者则是全身中毒在眼部的者是毒物直接作用于眼部所致；后者则是全身中毒在眼部的改变。接

38、触性眼损伤主要为酸、碱及其他腐蚀性毒物引起的改变。接触性眼损伤主要为酸、碱及其他腐蚀性毒物引起的眼灼伤。眼部的化学灼伤重者可造成终生失明，必须及时救眼灼伤。眼部的化学灼伤重者可造成终生失明，必须及时救治。引起中毒性眼病最典型的毒物为甲醇和三硝基甲苯。治。引起中毒性眼病最典型的毒物为甲醇和三硝基甲苯。 职业性皮肤病是职业性疾病中最常见、发病率最高职业性皮肤病是职业性疾病中最常见、发病率最高的职业性伤害，其中化学性因素引起者占多数。根据作用的职业性伤害，其中化学性因素引起者占多数。根据作用机制不同引起皮肤损害的化学性物质分为：机制不同引起皮肤损害的化学性物质分为：原发性刺激物原发性刺激物、致敏物致

39、敏物和和光敏感物光敏感物。常见原发性刺激物为酸类、碱类、金。常见原发性刺激物为酸类、碱类、金属盐、溶剂等；常见皮肤致敏物有属盐、溶剂等；常见皮肤致敏物有 金属盐类（如铬盐、金属盐类（如铬盐、镍盐）、合成树脂类、染料、橡胶添加剂等；光敏感物有镍盐）、合成树脂类、染料、橡胶添加剂等；光敏感物有沥青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常见的疾病有接触性皮炎、沥青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常见的疾病有接触性皮炎、油疹及氯痤疮、皮肤黑变病、皮肤溃疡、角化过度及皲裂油疹及氯痤疮、皮肤黑变病、皮肤溃疡、角化过度及皲裂等等 化学灼伤是化工生产中的常见急症。是化学物质对皮肤、化学灼伤是化工生产中的常见急症。是化学物质对皮肤、

40、粘膜刺激、腐蚀及化学反应热引起的急性损害。按临床分类粘膜刺激、腐蚀及化学反应热引起的急性损害。按临床分类有体表（皮肤）化学灼伤、呼吸道化学灼伤、消化道化学灼有体表（皮肤）化学灼伤、呼吸道化学灼伤、消化道化学灼伤、眼化学灼伤。常见的致伤物有酸、碱、酚类、黄磷等。伤、眼化学灼伤。常见的致伤物有酸、碱、酚类、黄磷等。某些化学物质在致伤的某些化学物质在致伤的 同时可经皮肤、粘膜吸收引起中毒，同时可经皮肤、粘膜吸收引起中毒，如黄磷灼伤、酚灼伤、氯乙酸灼伤，甚至引起死亡。如黄磷灼伤、酚灼伤、氯乙酸灼伤，甚至引起死亡。 接触职业性致癌性因素而引起的肿瘤，称为职业接触职业性致癌性因素而引起的肿瘤，称为职业性肿

41、瘤。我国性肿瘤。我国19871987年颁布的职业病名单中规定石棉所致年颁布的职业病名单中规定石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮癌，氯乙烯所致肝血管甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦炉工人肺癌和铬酸盐制造工人肺癌为法定的职肉瘤，焦炉工人肺癌和铬酸盐制造工人肺癌为法定的职业性肿瘤。业性肿瘤。 例例1 1 一起职业性急性四乙基铅一起职业性急性四乙基铅 中毒事故的调查分析中毒事故的调查分析 20032003年年7 7月发生在我省风台县某工贸有限公司，月发生在我省风台县某工贸有限公司，

42、一例患者住院期间因精神失常非正常死亡，另例一例患者住院期间因精神失常非正常死亡，另例患者因行为异常（攻击行为）、幻觉、妄想等精患者因行为异常（攻击行为）、幻觉、妄想等精神症状进行性加重，被家人捆绑送至精神病院治神症状进行性加重，被家人捆绑送至精神病院治疗，事后在警方介入并引起卫生等多部门关注及疗，事后在警方介入并引起卫生等多部门关注及调查后，确认为一起职业中毒事件。调查后，确认为一起职业中毒事件。 一般情况；典型病例一般情况；典型病例1 1；典型病例；典型病例2 2； 职业卫职业卫生情况调查；中毒原因分析；诊断依据；治疗处生情况调查；中毒原因分析；诊断依据；治疗处理原则理原则 ；防治对策。；防

43、治对策。例例2 2 2003 2003年年8 8月我省宿州某化工厂发生一起因月我省宿州某化工厂发生一起因氯气泄漏引起的氯气泄漏引起的1010人急性职业中毒事件。人急性职业中毒事件。当时，该厂机器检修后试生产，工人发现当时，该厂机器检修后试生产，工人发现液氯管道阀门漏气，逐停机再次检修，当液氯管道阀门漏气，逐停机再次检修，当班工人拧开管道阀门时大量残液喷射，污班工人拧开管道阀门时大量残液喷射，污染渗透染渗透4 4名维修工人面罩及衣物并向车间周名维修工人面罩及衣物并向车间周围扩散，同班共围扩散，同班共1010人坚持抢修人坚持抢修6 6小时，当时小时，当时1010人均出现流泪，眼结膜、鼻粘膜刺激症人

44、均出现流泪，眼结膜、鼻粘膜刺激症状，状， 1212小时内小时内4 4人因干咳、头昏、头痛、人因干咳、头昏、头痛、胸闷、呼吸不畅等病情加重住院，其中胸闷、呼吸不畅等病情加重住院，其中2 2人人并发喉头水肿收入重征监护室行气管插管。并发喉头水肿收入重征监护室行气管插管。余余6 6人因有呼吸道症状，疑诊均在人因有呼吸道症状，疑诊均在3636小时内小时内陆续接受治疗。陆续接受治疗。 例例3 3 2003 2003年年9 9月我省某县香料厂陆某、李某两工月我省某县香料厂陆某、李某两工人上班时，由反应斧出料时突然昏倒在工作岗位人上班时，由反应斧出料时突然昏倒在工作岗位上，单位将二人送到当地医院急救，住院两

45、天后上，单位将二人送到当地医院急救，住院两天后患者清醒，经对症治疗两患者仍双下肢无力、无患者清醒，经对症治疗两患者仍双下肢无力、无法行走，因当地医院无法鉴别病因，二周后转入法行走，因当地医院无法鉴别病因，二周后转入省职业病防治所继续治疗观察；入院检查：两患省职业病防治所继续治疗观察；入院检查：两患者神清，肝功能及心电图异常，蹒跚步态、双下者神清，肝功能及心电图异常，蹒跚步态、双下肢肌力降低、肌电图提示异常，余无特殊；肢肌力降低、肌电图提示异常，余无特殊； 入院后继续给予对症支持治疗，同时组织临床、入院后继续给予对症支持治疗，同时组织临床、中毒科、理化实验室相关人员对现场进行了劳动中毒科、理化实

46、验室相关人员对现场进行了劳动卫生学调查，企业否定生产中使用有毒、有害原卫生学调查，企业否定生产中使用有毒、有害原料及辅料，仅提供产品为食品添加剂资料，两次料及辅料，仅提供产品为食品添加剂资料，两次现场模拟采样结果不明确。现场模拟采样结果不明确。 目前全省具有职业病诊断资质机构目前全省具有职业病诊断资质机构2424家，承家，承担相应的职业病诊断工作；担相应的职业病诊断工作； 职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各地职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各地市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（省级市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（省级终审）；终审）； 劳动能力鉴定由各地劳动部门负责组织，企劳动能力鉴定

47、由各地劳动部门负责组织，企业赔偿。业赔偿。职业中毒临床类型职业中毒临床类型职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现职业中毒的诊断职业中毒的诊断职业中毒的治疗职业中毒的治疗职业中毒的处理方式职业中毒的处理方式(一一)职业中毒分型职业中毒分型 职业中毒可以分为职业中毒可以分为急性、亚急性急性、亚急性和和慢性慢性三三种临床类型种临床类型.(二二)职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现1 神经系统神经系统2呼吸系统呼吸系统3血液系统血液系统4消化系统消化系统5泌尿系统泌尿系统6循环系统循环系统7生殖系统生殖系统8皮肤皮肤9眼部改变眼部改变10发热发热(三三)职业中毒的诊断职业中毒的诊断1病史病史2职业史职业

48、史3现场调查现场调查4体格检查体格检查5实验室检查实验室检查(四四)职业中毒的治疗职业中毒的治疗1急性职业中毒急性职业中毒(1)现场急救现场急救(2)防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收(3)解毒、排毒解毒、排毒2 慢性职业中毒慢性职业中毒特效解毒药物储备特效解毒药物储备 药物名称 治疗中毒种类 药物名称 治疗中毒种类 乙酰胺 氟乙酰胺 普鲁士蓝 铊 维生素K1 抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐类 二巯丙磺酸 重金属类 亚硝酸钠 氰化物 二巯丁二酸 重金属类 硫代硫酸钠 氰化物 解磷注射液 有机磷类 10硫酸钠 可溶性钡类 氯磷定 有机磷类 肉毒抗毒素 肉毒毒素 阿托品 有机磷类 活性碳 多

49、种毒物 金属中毒金属中毒铅中毒铅中毒急性四乙基铅中毒急性四乙基铅中毒 汞中毒汞中毒 镉中毒镉中毒 铍病铍病 铊中毒铊中毒 急性钡中毒急性钡中毒 急性钒中毒急性钒中毒 急性三烷基锡中毒急性三烷基锡中毒 急性羰基镍中毒急性羰基镍中毒 非金属元素及其化合物中毒非金属元素及其化合物中毒 磷中毒磷中毒 慢性砷中毒慢性砷中毒 急性砷化氢中毒急性砷化氢中毒 工业性氟病工业性氟病 急性氯气中毒急性氯气中毒 急性光气中毒急性光气中毒 急性氨中毒急性氨中毒 急性氮氧化合物中毒急性氮氧化合物中毒 急性二氧化硫中毒急性二氧化硫中毒 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 急性硫化氢中毒急性硫化氢中毒 急性磷化氢中毒急性磷化

50、氢中毒 有机化合物中毒有机化合物中毒 苯中毒苯中毒 急性甲苯中毒急性甲苯中毒 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒 急性溴甲烷中毒急性溴甲烷中毒 急性二氯乙烷中毒急性二氯乙烷中毒 急性四氯化碳中毒急性四氯化碳中毒 氯乙烯中毒氯乙烯中毒 急性三氯乙烯中毒急性三氯乙烯中毒 慢性氯丙烯中毒慢性氯丙烯中毒 急性氯丁二烯中毒急性氯丁二烯中毒 急性有机氟中毒急性有机氟中毒 溶剂汽油中毒溶剂汽油中毒 农药中毒农药中毒急性有机磷杀虫剂中毒急性有机磷杀虫剂中毒 急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒 急性杀虫脒中毒急性杀虫脒中毒 急性拟除虫菊酯中毒急性拟除虫菊酯中毒 急性化学物中毒诊断标准急性化学物中毒诊断标