《精神卫生法》解读与务实课件.ppt

1、精神卫生法解读与务实精神卫生法解读与务实2中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 立法过程立法过程l 历时年，过程漫长而曲折。历时年，过程漫长而曲折。l 可以分为三个阶段。可以分为三个阶段。3中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段l 年年年，用时年年，用时年l 年月，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅年月，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草精神卫生法。组成专家小组，起草精神卫生法。l 年，刘协和教授精神卫生法第一稿形年，刘协和教授精神卫生法第一稿形成。其后，成。其后，“数易其稿数易其稿”。卫生部成立专。

2、卫生部成立专门起草小组。门起草小组。4中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 第二阶段：国务院法制办审查修改阶段第二阶段：国务院法制办审查修改阶段l 年底年月年底年月l 国务院法制办多次各方面，特别两次征求了世界国务院法制办多次各方面，特别两次征求了世界卫生组织等国际组织的意见，并分专题召开专家卫生组织等国际组织的意见，并分专题召开专家论证会。论证会。l 年月，向社会公开征求意见。年月，向社会公开征求意见。5中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段年月年月年月年月年月、年月和月，全国人大常委会三次审议了

3、精神年月、年月和月，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。卫生法草案。年月日表决通过。年月日表决通过。年月日起，开始施行。年月日起，开始施行。为何立法突然加速？为何立法突然加速？6中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 近几年重大案件近几年重大案件l 北大幼儿园杀人事件。年月日，具有精神分裂症北大幼儿园杀人事件。年月日，具有精神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤人，其中一名儿童病史的徐和平持刀行凶，砍伤人，其中一名儿童死亡。死亡。l 武汉徐武武汉徐武“被精神病事件被精神病事件”。年月日，在被医院。年月日，在被医院精神科监护治疗年多的徐武自医院逃离，来到广精神科监护治疗年多的徐武

4、自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。月日，他在南方州，试图证明自己没有精神病。月日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。7地方立法：地方地方立法：地方“包围包围”中央中央l 地方立法地方立法l 年月日，上海市精神卫生条例年月日，上海市精神卫生条例l 年月日，宁波市精神卫生条例年月日，宁波市精神卫生条例l 年月日，北京市精神卫生条例年月日，北京市精神卫生条例l 年月日，杭州市精神卫生条例年月日，杭州市精神卫生条例l 年月日，无锡市精神卫生条例年月日，无

5、锡市精神卫生条例l 年月日，武汉市精神卫生条例年月日，武汉市精神卫生条例l 年月日，深圳经济特区心理卫生年月日，深圳经济特区心理卫生 l 条例条例8地方立法：无法解决非自愿问题地方立法：无法解决非自愿问题l 非自愿治疗非自愿治疗l 涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l 法律保留原则法律保留原则l 限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。大或常委会制定法律。l 除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安机除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安机关强制送诊。北京拒绝出诊。关强制送诊。北京拒绝出诊。9精神卫生法结构及内容精

6、神卫生法结构及内容 全文共章，条全文共章，条第一章第一章 总则，条总则，条第二章第二章 心理健康促进和精神障碍预防，条心理健康促进和精神障碍预防，条第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗，条精神障碍的诊断和治疗，条第四章第四章 精神障碍的康复，条精神障碍的康复，条第五章第五章 保障措施，条保障措施，条第六章第六章 法律责任，条法律责任，条第七章第七章 附则，条附则，条10立法背景立法背景精神障碍的诊断、治疗，始终是立法的重点和核心内精神障碍的诊断、治疗，始终是立法的重点和核心内容容我国精神卫生法第三章的内容，体现了国际精神卫生我国精神卫生法第三章的内容，体现了国际精神卫生立法的基本原则和发展水平，

7、也是国内精神卫生立立法的基本原则和发展水平，也是国内精神卫生立法相关问题的阶段性结论法相关问题的阶段性结论10第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗11立法背景立法背景立法宗旨立法宗旨“规范精神卫生服务规范精神卫生服务”和和 “维护精神障碍患者合维护精神障碍患者合法权益法权益”的集中落脚点的集中落脚点条款最多，二十九条，全法的条款最多，二十九条，全法的充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自愿住院原则充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自愿住院原则等）等）立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）与精神卫生机构的日常工作直接相关与精神卫生机构的日

8、常工作直接相关11第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗12三大部分三大部分第一部分第一部分 原原 则则 第二十五条至二十七条第二十五条至二十七条 诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则 这些准则与国际原则是完全一致的这些准则与国际原则是完全一致的 第二部分第二部分 程序与标准程序与标准 第二十八条至第四十五条第二十八条至第四十五条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送送”、“诊诊”、“治治”、“出出”的标准的标准 （条件）和程序进行了明确规定（条件）和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依”第三部分

9、第三部分 权益保障与救济权益保障与救济 第四十六条至五十三条第四十六条至五十三条患者权益保护和法律救济有关规定患者权益保护和法律救济有关规定监护人、医疗机构、政府职责的规定监护人、医疗机构、政府职责的规定心理治疗的地点和人员资质的原则性规定心理治疗的地点和人员资质的原则性规定12第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗13第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗l 本法的核心章节，逐条释解本法的核心章节，逐条释解14相关基本概念：条相关基本概念：条款款项项 法律的条款项 引用法律条文时，应按条、款、项、目顺序来写，即条下为款，款下为项，项下为目。起段为款，括码为项。

10、举例：第条、第条、第条15、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条【设立精神卫生医疗机构的条件】第条【设立精神卫生医疗机构的条件】第款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下第款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质（三）有

11、完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。量监控制度。第款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还第款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。应当配备从事心理治疗的人员。 16【承担责任的情形及责任形式】【承担责任的情形及责任形式】 不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗（第条）断、治疗（第条）没有相应的精神科执业医师、护士；没有相应的精神科执业医师、护士；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有配备从事心理治疗

12、的人员；没有配备从事心理治疗的人员；没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。17【承担责任的情形及责任形式】【承担责任的情形及责任形式】 行政责任行政责任行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处元以上元以下罚款；没收违法所得；吊销医处元以上元以下罚款；没收违法所得；吊销医务人员执业证书。务人员执业证书。行政处分；对直接负责的主管人员和其他直接责任行政处分；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分。撤职、开除的处分。 18【临床操作与务实

13、】【临床操作与务实】l 增员：增员：l 医生（转正、综合医院非精神科医师从事精医生（转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等 ） l 护士（没有精神科职业护士，可过渡，精神护士（没有精神科职业护士，可过渡，精神科专科护士培训合格证书获得者）科专科护士培训合格证书获得者） l 心理治疗师（精神科医生，卫生部认证的心心理治疗师（精神科医生，卫生部认证的心理治疗师中级理治疗师中级l 建制：制定和完善相关质控与管理制度建制：制定和完善相关质控与管理制度l 设岗：临床心理部（科）设岗：临床心理部（科）l 心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心

14、理咨询与治疗 心理卫生科普教心理卫生科普教育育 心理危机干预心理危机干预19非法行医罪相关问题非法行医罪相关问题 非法行医罪非法行医罪刑法第条：未取得医生执业资格的人非法行医，情刑法第条：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制制注意区分刑事责任和行政责任。注意区分刑事责任和行政责任。( (违法不犯罪违法不犯罪) )20非法行医罪相关问题非法行医罪相关问题 最高法院规定（一）最高法院规定（一）具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的一款规定的“未取得医生

15、执业资格的人非法行医未取得医生执业资格的人非法行医”：（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；动的；（二）个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机（二）个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构的；构的；21非法行医罪相关问题非法行医罪相关问题 最高法院规定（二）最高法院规定（二）（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；的；（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；动的；（五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的（五）家庭接生员实施

16、家庭接生以外的医疗行为的。 22、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条【诊疗原则和规范】第条【诊疗原则和规范】第款：精神障碍的诊断、治疗，第款：精神障碍的诊断、治疗， 应当遵循维护患者应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，合法权益、尊重患者人格尊严的原则， 保障患保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。第款：精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国第款：精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。务院卫生行政部门组织制定。 23联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的

17、原则第四条原则关于条原则关于“精神病的确定精神病的确定”原则如下原则如下(联合国大会决议联合国大会决议 年年) ：（）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为（）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据依据（）确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位（）确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据况无直接关系的其他任何理由为依据（）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德（）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、

18、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素断精神病的一项决定因素【临床操作与务实】【临床操作与务实】24联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条原则关于原则关于“精神病的确定精神病的确定”的原则如下的原则如下(联合国大会决议联合国大会决议 年年) ：（）过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对（）过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的任何确定的理由精神病的任何确定的理由（）除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权力

19、（）除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者（医学的方法）法表明其为精神病患者（医学的方法）【临床操作与务实】【临床操作与务实】25 世界精神病学会（）世界精神病学会（） 关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊断对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。为精神疾病。扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的扰乱社会治安、既往精神病史，

20、其本身不得作为目前诊断的依据。依据。在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的名精神障碍患在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的名精神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾病诊者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾病诊治的告知等）治的告知等）【临床操作与务实】【临床操作与务实】26关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾病的分类与诊断标准“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准” 精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点临床描述与诊断要点 （）（） 作用与地位作用与地位 与法配套的关于诊断指南指定（进行中）与法配套的关于诊断指南指定（进行中）26【条文解读与临床务

21、实】【条文解读与临床务实】27、第条解析与临床务实、第条解析与临床务实 第条第款【精神障碍的诊断依据】第条第款【精神障碍的诊断依据】精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。基本标准：基本标准：“精神症状精神症状”的性质和病程的性质和病程实务要点：必须以医生的亲自检查结果做为首要依实务要点：必须以医生的亲自检查结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。据，以其他来源信息作为辅助。 传统的隐患：传统的隐患： 重重“病病”轻轻“人人” ” 重重“他他”轻轻“你你” ” 隔山打虎隔山打虎 一叶障目一叶障目 28 第条第款【医学检查自愿原则】第条第款【医学检查自愿

22、原则】除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。否患有精神障碍的医学检查。能否匿名、化妆进行诊断？能否匿名、化妆进行诊断？以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给他人“咨询咨询”的任何行为和意见的任何行为和意见，均必须与，均必须与“医疗医疗”和和“医生医生”脱钩。脱钩。【条文解读与临床务实】【条文解读与临床务实】29、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【就诊自愿原则】第条第款【就诊自愿原则】除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往

23、医疗机疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。送往医疗机构进行精神障碍诊断。30“疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者”的定义？的定义？l精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。l非临床诊断概念，也无专业判断标准，而是非临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。普通人个人经验和社会常识的判断。l通常认为：通常认为：l 有明显不同于常

24、人的、有明显不同于常人的、l 或者与本人一贯表现明显不符的异常言语或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和或行为异常表现的。和或行为异常表现的。 l （凭经验和常识）（凭经验和常识）31、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 自愿原则的理解与适用自愿原则的理解与适用适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也不以患者的同意能力为前提；变，也不以患者的同意能力为前提；推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定；并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定； ，世卫

25、组织精神卫生保健法：十项基本原则，世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则患者有无行为能力，不是医生的决定范畴；自知力患者有无行为能力，不是医生的决定范畴；自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医学概念，后和行为能力亦非同一概念。前者为医学概念，后者为法律概念。者为法律概念。对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。32、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？ “送送” 申请人申请人部分地区相关法律规定部分地区

26、相关法律规定33部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其监护人、近亲属、所在单位、或者危害社会行为的，其监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门应住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。公安

27、部门报告。34部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 北京市精神卫生条例精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告。具体办法由市公安局会同有关部门制定。35部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 杭州市精神卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，公安机关可以对其采取保护性约束措施或者法律规定的其他措施。其他单位和个人发现精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安

28、全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，应当向事发地公安机关报告。36部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 无锡市精神卫生条例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，公安部门可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？37中华人民共和国人民警察法中华人民共和国人民警察法 第条公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护

29、人。年月日开始实施，年月日修订。38、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【疑似患者非自愿就诊】第条第款【疑似患者非自愿就诊】疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。问题问题 医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？39、精神卫生法

30、第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【强制缔约义务】医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。医疗机构的接诊义务。40【承担责任的情形及责任形式】【承担责任的情形及责任形式】 拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责 任（第条第项）任（第条第项）行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可

31、以责令有关医务人员暂停一个月开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动。以上六个月以下执业活动。41、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【诊断主体】第条第款【诊断主体】 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。42【临床操作与务实】【临床操作与务实】争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？调查：的精神科药物是由综合医院非精神科医生开调查：的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。具。解决方法：解决方法：、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；、及时组织会诊或转诊；、及时

32、组织会诊或转诊；、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；、底线：不要出具诊断证明书。、底线：不要出具诊断证明书。43、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？调查：的精神科药物是由综合医院非精神科医生开调查：的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。具。解决方法：解决方法：、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；、底线：不要出具诊断证明书。、底线：不要出具诊断证明书。44、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条

33、第款【留院观察】医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。据此，医生享有暂时滞留权、对非自愿患者的检查权及诊断权。将疑似留院观察的目的是确诊和决定是否需要非住院治疗，而不是治疗。 45、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条【自愿原则与非自愿住院条件】第条【自愿原则与非自愿住院条件】第款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。第款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。实务难点：非自愿住院；改变观念实务难点：非自愿住院；改变观念46【临床操作与务实】【临床操作与务实】世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则世卫组织精

34、神卫生保健法：十项基本原则 建议举措，促进非自愿原则实施：建议举措，促进非自愿原则实施： （）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者（）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意发表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释发表能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释发表意见的动机，这可能表示对所考虑的事情的合法关意见的动机，这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其作出自我决定。注，而且这可促进其作出自我决定。 （）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。（）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。这是我们的重

35、灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措辞辞47、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条【自愿原则与非自愿住院条件】 有害 生非第款：诊断结论、病情评估表明， 就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； 非意愿 （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的 。非自愿 思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人声誉？48“严重精神障碍严重精神障碍”的定义的定义 第条第款第条第款本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重

36、，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。神障碍。法律概念，非医学诊断名词，亦不同于法律概念，非医学诊断名词，亦不同于“重性精神病重性精神病”。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对可以对“严重精神障碍严重精神障碍”给出临床判断的指导性标给出临床判断的指导性标准：准： 49“严重精神障碍严重精神障碍”的定

37、义的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第一类：需要发病报告的第一类：需要发病报告的“严重精神障碍严重精神障碍”，包含以下种，包含以下种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。为管理方便，将上述种疾病，统称为管理方便，将上述种疾病，统称“重性精神疾病重性精神疾病”。50“严重精神障碍严重精神障碍”的定义的定义 “ “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第二类：同时符合下列两种情况：第二类：同时符合下列两种情况

38、：、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。意向倒错等行为障碍。、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能严、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能

39、力而拒绝治疗。神障碍的认识能力而拒绝治疗。 51问题：问题：“伤害自身伤害自身”的确认的确认患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自身甚至危及生命。自身甚至危及生命。“伤害自身伤害自身”应包括所有可能给患者带来损害结果应包括所有可能给患者带来损害结果的行为，如拒食、拒饮等。的行为，如拒食、拒饮等。 （引自湖南医大王小平教授文章）（引自湖南医大王小平教授文章） 52小结：无小结：无“害害”

40、则无非自愿！则无非自愿！ “ “害害”系指伤害自身、危害他人系指伤害自身、危害他人无论是疑似患者，还是诊断明确患者，亦无论是症无论是疑似患者，还是诊断明确患者，亦无论是症状如何严重，如果其无伤害自身或危害他人行为状如何严重，如果其无伤害自身或危害他人行为危险，则不能违背其意志进行精神障碍的诊断和危险，则不能违背其意志进行精神障碍的诊断和治疗。治疗。53陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 本案事实(陈志华律师提供)年月，陈某与其家人因琐事发生言语和肢体冲突。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协助

41、送至精神病院治疗，公安机关同意予以协助。当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步诊断为偏执型人格障碍。医院提出收治入院建议，陈某表示拒绝治疗。但原告之父要求住院，并与医院签订了入院协议书。54陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 陈某诉称陈某诉称l 其为完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治其为完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治l 入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后l 产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治l 疗费及因被强行收治而产生的精神

42、抚慰金。疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。l 医院辩称医院辩称l 在对陈某的收治过程中履行了审查义务，治疗方法经过在对陈某的收治过程中履行了审查义务，治疗方法经过l 家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。 55陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院确认了其在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院确认了其及陪同人员的身份关系及陪同人员的身份关系*，履行了必要的审查义务，履行了必要的审查义务*，且在经陈某近亲属同意后且在经陈某近亲属同意后*将陈某收治，收治过程合将陈

43、某收治，收治过程合法。法。具体理由如下：具体理由如下：56陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的结论。北京市某医院已经最大限度地搜集患者病碍的结论。北京市某医院已经最大限度地搜集患者病情资料，在此基础上做出的诊断结果经鉴定结论认定情资料，在此基础上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是

44、正确的；为是正确的； 57陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 法院判决法院判决l 第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为l 医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的l 严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询l 问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行l 了收治入院的医学必要性审查；了收治入院的医学必要性审查； 58陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 法院判决法院

45、判决l 第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及l 与申请人的亲属关系均进行了核实。由于精神病学是复与申请人的亲属关系均进行了核实。由于精神病学是复l 杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要l 经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，在经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，在l 此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具l 有监护人资格，因此北京市某医院的主观判断是善意且有监护人资格，因此北京市某医院的主观判断是善

46、意且l 无过失的。无过失的。l 因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。59陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 法院判决法院判决l 在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈某在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈某l 进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊断结进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊断结l 论正确。论正确。l 在治疗方面，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的药在治疗方面，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的药l 品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适系正常药品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适

47、系正常药l 物反应。物反应。l 判决驳回原告的诉讼请求。判决驳回原告的诉讼请求。60、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条【伤害自身患者非自愿住院】精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。 61、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 参考第条医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事责任。 62、精神卫生法第条解析、精神卫生

48、法第条解析 第条【危害他人患者的救济途径】第款【要求再次诊断和鉴定权】精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。 63、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【再次诊断程序】依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合

49、。64、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【自主委托鉴定】对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。65、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条 【鉴定程序及回避制度】鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构面见、询问患者， 该医疗机构应当予以配合。鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。 66、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析

50、 第条 【鉴定规范】鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律、法规、规章的规定，尊重科学，恪守职业道德，按照精神障碍鉴定的实施程序、技术方法和操作规范，依法独立进行鉴定，出具客观、公正的鉴定报告。鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者声像载体应当妥善保存。 67、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【“疑病从无”原则】再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。 68、精神卫生法第条解析、精神卫生法第条解析 第条第款【伤人者服从诊断和鉴定结论义务】再次诊断结论或