PICC导管维护与使用技术课件.ppt
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- PICC 导管 维护 使用 技术 课件
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1、PICCPICC的维护与使用的维护与使用重肝科-邵丽华2018-01 静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。随着医学科学的发展,用于静脉治疗的工具种类随着医学科学的发展,用于静脉治疗的工具种类增多,尤其是各种外周和中心留置导管的临床应增多,尤其是各种外周和中心留置导管的临床应用,使静脉治疗实现了多途径,快速和长时间留用,使静脉治疗实现了多途径,快速和长时间留置的目的,这种改变发生的同时也使静脉治疗的置的目的,这种改变发生的同时也使静脉治疗的风险随之增加,有的并发症甚至是致命的,为使风险随之增加,有的并发症甚至是致命的,为使广大的护理同仁能正确使
2、用和管理这些工具,今广大的护理同仁能正确使用和管理这些工具,今天咱们结合静疗行标,来统一一下天咱们结合静疗行标,来统一一下PICCPICC的维护和的维护和使用流程。使用流程。u静脉治疗静脉治疗:将各种药物(包括血液制品:将各种药物(包括血液制品) )以及血液,通以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:注射器、输液(血)输液和静脉输血;常用工具包括:注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液
3、港以及输液导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。附加装置等。u中心静脉导管中心静脉导管:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。u经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管:经上肢贵要静脉、肘正中:经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可以通过下肢静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下
4、腔静脉的导管。u导管相关性血流感染导管相关性血流感染:带有血管内导管或者拔除血管内导:带有血管内导管或者拔除血管内导管管4848小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温温3838C C)、)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相关药敏结果的致病菌。相关药敏结果的致病菌。标题一、经
5、外周中心静脉置管的发展历程二、经外周中心静脉置管的技术进展三、经外周静脉置入中心静脉导管的优势四、PICC导管维护及使用技术五、应用PICC输液流程六、经PICC采血的方法经外周中心静脉置管(经外周中心静脉置管(PICCPICC)的发展历程的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 PICC(peripherally inserted central catheter)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉和头静脉)置入的中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉下13段或上腔静脉与右心房交界处的置管术。PICC作为高级血管通路,从第一根导管置入人体到现在,已有80多年的
6、历史。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 20世纪后半叶,治疗方案日趋复杂,人们认识到将药物和液体直接输注到上腔静脉处比通过外周静脉输注效果更好;医疗服务也由医院走进社区和家庭,中长期输液治疗的患者也越来越多,临床治疗方案的变化和患者的需求,直接推动了中心静脉置管术的发展。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 2002年,美国疾控中心(CDC)提出,PICC是首选的中心静脉置管,适用于中、长期的静脉治疗。同年,美国卫生研究及质量机构提出,PICC和其他中心静脉置管相比,可明显降低导管相关性并发症及治疗费用。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管
7、的发展历程 1996年,美国BD公司将PICC概念引入中国。1997年,在美国BD公司的帮助下,中国北京协和医院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后,PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。同时,全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大型医院,在国内广泛开展PICC资质认证培训班,培训了大批PICC专科护士。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程目前,美国有超过300万的患者静脉治疗中使用PICC,在我国PICC技术发展迅速,在很多医院被用于血液科、神经科、妇产科、肿瘤科、ICU和CCU等,每年有近1万名护士应用此项技术置入约50万根PICC。经外周
8、中心静脉置管经外周中心静脉置管(PICCPICC)的技术进展)的技术进展经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 1、传统的PICC 于1986年开始应用于临床,该方法通过肉眼观看和手指触觉血管两者结合,用套管穿刺针穿刺血管成功后,撤出钢针再经穿刺鞘将导管送入血管的置管术。该方法穿刺套管针型号较大,一般为1418G,对血管条件要求较高,通常情况下,要求穿刺血管暴露好、直径粗并有弹性。如果血管显现不佳或血管直径较细,则穿刺成功率较低。经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 2、赛丁格微创穿刺法 此穿刺方法是1953年由瑞典一名叫Seldinger的放射科医师发明
9、,该疗法奠定了现代血管穿刺的基础,其特点是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管。PICC使用的塞丁格微创穿刺法是改良塞丁格穿刺技术即MST,该方法先用钢针或套管针穿刺血管,将导丝沿穿刺针送入血管内,撤出穿刺针,将微插管鞘沿导丝置入血管内,撤出导丝和血管鞘,然后将导管沿扩张鞘送入上腔静脉内。塞丁格微创穿刺法将直径为14F的穿刺针改为较细的20G21G穿刺针,可对血管较细的患者采用直视下血管穿刺,从而提高一次性穿刺成功率,同时因细针对局部血管的机械损伤小,不易形成血肿,在提高穿刺成功率的同时减少术后出血的发生率。经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 3、超声引导下改良塞丁格穿刺
10、法 1997年,美国华盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置管。目前,超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公认的最先进的置管术,并成为各个医院专业护士置入导管的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管,通过超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支,并可使用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及触摸不到的血管进行穿刺,在提高置管成功率、降低置管并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和塞丁格穿刺法,置管成功率可达98%100%。经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心静脉导管的优势静脉导管的优势 静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central v
11、enous,CVC)和经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)两大类。CVC是指经皮穿刺某些深部大血管(如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等),将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内,用于救置危重症患者和监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺置入中心静脉导管,使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长于PICC,但PICC穿刺安全、维护方便等优点,已得到临床医护人员的广泛认可。经外周静脉置入中心静脉导管的优势经外周静脉置入中心静脉导管的优势 操作安全性 留置长期性 适用广泛性 护理的可行性1.操作安全性 PICC操作相对安全,经上
12、肢外周静脉穿刺,置入部位没有重要组织和器官,避免了穿刺时损伤其他组织和脏器的风险。另外导管留置安全,由于导管留置部位一般在肘横纹下两横指或上臂,此处便于清洁,同时远离呼吸道和生殖道,避免了人体常见定植菌污染,减少留置期间导管相关性感染的几率。2.留置长期性 PICC一般可留置36个月,美国静脉输液协会(infusion nursing sociey,INS)推荐的留置时间为7天至1年。国内外文献均有报道,个别导管留置时间最长可达2年而没有并发症发生。通常情况下,如果导管留置期间无并发症、不影响使用,可以留置导管完成规定的治疗,而不必为了降低导管相关感染而更换导管,以发挥导管的临床价值。但导管的
13、具体留置时间可根据临床需要、并发症的情况及产品说明书而定,导管的最佳留置时间缺乏临床循证支持,目前没有具体定论。3.适用广泛性 相比传统的中心静脉导管如锁骨下静脉置管,PICC穿刺和留置禁忌均较少。传统中心静脉置管无法穿刺的患者,如频繁咳嗽、不能平卧以及胸部放疗等患者,均可采用PICC置管。4.护理的可行性 近年来社区护理网络日趋完善,患者在病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望,因此需要有一种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC出院,通过对患者及家属宣教,居家护理和社区护士维护而不会增加导管相关并发症,不仅延长了导管留置时间,减轻了患者的痛苦和经济负担,更有利于提高患者的生活质量和治
14、疗信心。项目项目PICCCVC感染率操作者穿刺难易穿刺并发症留置时间导管尖端位置流速选择血管要求穿刺时患者体位适应症0.5%氯已定消毒棉签消毒3遍。以穿刺点为中心消毒皮肤的范围:第1次顺时针消毒皮肤,范围大于透明贴膜的面积;第2次逆时针消毒皮肤;第3次在顺时针消毒皮肤,消毒范围与透明贴膜面积相同,然后依次消毒硅胶导管的白色固定翼、导管外露部分及外连接部分。(14)根据临床需要安装导管固定翼,导管塑型为L、S或U型,无菌免缝胶带固定白色固定翼。(15)采用捏、抚、压手法,无张力固定贴膜,无菌免缝胶带反折交叉蝶形,加强固定导管。(16)标注换贴膜的日期、置管时间的日期、导管外露长度,维护者签字。(
15、17)整理用物,七步洗手法彻底洗手。(18)交代注意事项。填写PICC记录单 .第一节第一节 PICCPICC的维护操作流程的维护操作流程 六、注意事项 1.第一遍消毒范围大于透明辅料范围,第二遍消毒范围同透明面积。消毒剂必须完全待干,以防透明粘贴不牢;消毒剂未完全待干影响消毒效果,还易损伤皮肤,使皮肤过敏出现皮疹。 2.消毒棉签勿伸入路厄接口内侧,以防消毒剂进入导管内。 3.更换接头时,新接头与路厄接口连接时,要推出少量液体,避免接口处有空气进入体内。 4.禁止将外露于体外的导管再移入体内。 5.注意导管塑形,避免重叠导管使其相压,损坏导管;固定翼安装位置距穿刺点0.5cm为宜。 6.最好使
16、用10cm X 12cm大贴膜,无菌贴膜覆盖区域:以穿刺点为中心,贴膜下端贴至连接器的一半,整个外露导管覆盖于无菌贴膜下。 7.严格无菌操作,粘贴贴膜时应佩带无粉无菌手套。 8.贴膜要无张力粘贴,采用捏抚压手法,以免造成患者张力性皮肤损伤;勿将胶布直接粘贴于导管上。 9.穿刺点不能使用酒精或含醇类的氯已定等刺激性的消毒剂,以防消毒剂进入穿刺点的皮肤隧道,造成化学性的静脉炎。建议置管后一周或患者穿刺点渗血、渗液时,使用碘伏消毒穿刺点,因伤口还未完全愈合,以防刺激性消毒剂影响伤口愈合;置管后一周以上或穿刺点伤口愈合良好后在使用氯已定消毒穿刺点。、 10.导管消毒依据产品说明书选择消毒剂,如果导管不
17、能耐受酒精及含醇类的消毒剂,可以使用无菌盐水擦洗导管。第二节第二节 更换敷料的原则更换敷料的原则 、目的 观察导管穿刺局部情况,预防导管相关性感染等并发症,延长导管留置时间。 二、更换的频率 常规每57天更换一次,包括导管固定翼、透明贴膜。如果应用无菌纱布敷料,常规每48小时更换1次。注意穿刺点上放置纱布敷料再覆盖透明贴膜应视为纱布敷料,需每48小时更换1次。 三、更换敷料的原则 (1)更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。 (2)首次更换的时间应在导管置入后第1个24小时,以后每57天更换1次。如果发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、卷边或贴膜部分脱落等情况或危及导管牢固时随时更换。 (3)
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