原CRRT与置换液的使用课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRRT 置换 使用 课件
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1、连续性血液净化与置换液的使用连续性血液净化与置换液的使用CRRT的治疗模式与基本设备的治疗模式与基本设备模式 血液 超滤液 透析液 置换液SCUF + +CVVHD 连续静静脉血液透析 + + +CVVH连续静静脉血液滤过 + + +(HVHF 高容量血液滤过)CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 + + + + 通用名称:血液滤过置换基础液 英文名称:Hemofiltration Basic Solution用 途:血液净化治疗的专用药物,用于血液滤过时置换体内的水份及溶质, 替代肾脏部分功能血液滤过置换基础液血液滤过置换基础液本品仅为基础液,治疗时须与本品仅为基础液,治疗时须与 碳酸氢钠注射
2、液联合使用。碳酸氢钠注射液联合使用。本品中不含钾离子,有利于降本品中不含钾离子,有利于降低病理状态下过高的钾离子水低病理状态下过高的钾离子水平,维持正常血钾浓度,使用平,维持正常血钾浓度,使用时需监测病人的血钾状况进行时需监测病人的血钾状况进行调整调整 组分标示量(mmol/L) 标示量( mg/ml)无水葡萄糖 10.6 1.91 氯离子 118 4.18 镁离子 0.797 0.0194 钙离子 1.60 0.0639 钠离子 113 2.60血液滤过置换基础液使用方法血液滤过置换基础液使用方法本品为双管双阀结构的软袋产品,加药请将“揭盖式铝塑复合盖”上层的塑料盖揭开,由丁基胶塞处加入药物
3、;从软袋内输出液体时,请旋转“输液口”接头,将其上下两段扭断,将穿刺器插入输液口直至穿透内膜,并确认穿刺器与输液口紧密连接。配置使用图片或链接视频用量:按照临床情况调整,一般用量为用量:按照临床情况调整,一般用量为2-4L/小时,体重较大者或病情严重者须加大剂量小时,体重较大者或病情严重者须加大剂量用法:用法:1,本品,本品4000ml(即一包装袋)通常需配合即一包装袋)通常需配合5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液250ml一同使用。一同使用。 2,本品不含钾,可帮助清除体内过多的钾离子;为维持正常的血钾浓度,治疗时需监测病人的血,本品不含钾,可帮助清除体内过多的钾离子;为维持正常的血钾浓度,治
4、疗时需监测病人的血 钾浓度,并进行及时地调整,本品钾浓度,并进行及时地调整,本品4000ml(即一包装袋)每加入即一包装袋)每加入10%氯化钾注射液氯化钾注射液1ml,钾离子,钾离子 浓度提高浓度提高0.335mmol/L血液滤过置换基础液使用方法血液滤过置换基础液使用方法 组分 浓度(mmol/L) 无水葡萄糖 10 氯离子 110 镁离子 0.75 钙离子 1.50 钠离子 141 碳酸盐 35 钾离子每加入10%氯化钾注射液1ml,钾离子浓度提高0.335mmol/L建议:建议:1,碳酸氢钠注射液由另一通路,碳酸氢钠注射液由另一通路输注入,请按照每输注本品输注入,请按照每输注本品4000
5、ml应配合应配合250ml的的5%碳酸碳酸氢钠注射液的速度执行。氢钠注射液的速度执行。2,CRRT治疗时,应按照病人治疗时,应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整。水平的调整。本品本品4000ml配合配合5%碳碳酸氢钠酸氢钠250ml注射液同注射液同时使用时的各组分浓度:时使用时的各组分浓度:如:希望将钾离子浓度调整到3.5mmol/L,则需要向本品中加入10%的氯化钾注射液3.50.335=10.4ml 血液滤过置换基础液使用方法血液滤过置换基础液使用方法A液置换液碳酸氢钠B液根据临床需要加入(或不加入)钾盐后,本品作为本品作为CRRT的的A液部分,配合碳酸
6、氢钠注射液(液部分,配合碳酸氢钠注射液(B液部分)使用。一般情液部分)使用。一般情况下,本品每袋(况下,本品每袋(4000ml)配合)配合5%的碳酸氢钠注射液的碳酸氢钠注射液250ml使用:使用:利用利用CRRT设备上的两个通道泵设备上的两个通道泵,分别将本品分别将本品和碳酸氢钠注射液泵入和碳酸氢钠注射液泵入CRRT设备,设备自动混合设备,设备自动混合后,根据后,根据治疗方式不同,采取前稀释或后稀释方式输注入血;治疗方式不同,采取前稀释或后稀释方式输注入血;我们不推荐我们不推荐将5%的碳酸氢钠注射液250ml直接加入到本品中,混匀后直接输注入血。因为:前者可以根据患者实际情况,调节A液和B液的
7、泵速,达到快速纠偏的效果(如酸中毒患者可适当加快碳酸氢钠输注速度);前者护理人员操作较少,有利于减少污染,降低护理人员劳动强度;后者混合加温后或长时间保存后可能会产生沉淀,因此如采取后一种方式应应随配随用,并在使用前仔细观察液体是否澄明。CVVH - HVHF置换液前置换后置换超滤液滤器血液前置换:置换液的输入点在滤器前的动脉管路。置换液碳酸氢钠碳酸氢钠动脉壶A液置换液碳酸氢钠B液CVVH - HVHF后置换超滤液滤器血液后置换:置换液的输入点在滤器后的静脉管路。碳酸氢钠碳酸氢钠输液口置换液CVVHDF在CRRT治疗中对透析液有效成分的要求与置换液相同,所以置换液亦可用作透析液。超滤液置换液透
8、析液后置换血液滤器碳酸氢钠碳酸氢钠输液口后置换:置换液的输入点在滤器后的静脉管路。CRRT治疗中透析液与置换液的区别治疗中透析液与置换液的区别透析液通过透析器的半透膜与血液进行透析治疗,不直接接触血液;透析液通过透析器的半透膜与血液进行透析治疗,不直接接触血液;透析液归属于医疗器械管理范畴透析液归属于医疗器械管理范畴 置换液直接进入血液后通过血滤器进行滤过治疗。 -静脉输液类,制造工艺以及质量要求远高于透析液。置换液归属于药品管理范畴CRRT治疗中置换液与冲洗液的区别治疗中置换液与冲洗液的区别置换液为血液净化专用药物,通过设备输入体内,用于血液滤过时置换体内的水份与电解质;置换液归属于药品管理
9、范畴。冲洗液通常为2L、3L包装的0.9%氯化钠注射液或溶液。冲洗液目前存在“药”字与“械”两种包装。无论哪种规格的冲洗液均标示用途为“伤口或外科冲洗” “管路预冲”,不被允许用于静脉输注。CRRT治疗中置换液与冲洗液的区别治疗中置换液与冲洗液的区别置换液属于静脉输注药物;临床上使用冲洗液进行置换液的配置用于治疗, -冲洗液法定用途不同于静脉输注药物,存在严重的医疗安全隐患 -严重违反药品管理法和执业医师法等相关法规,承担巨大的医 疗纠纷法律风险与责任。 采用冲洗用途的氯化钠溶液(注射液)进行置换液的配置采用冲洗用途的氯化钠溶液(注射液)进行置换液的配置 明显属于违规行为!明显属于违规行为!违
10、规配置置换液的相关法规解读(违规配置置换液的相关法规解读(1)中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法第二十五条医疗机构配制的制剂,应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种,并须经所在第二十五条医疗机构配制的制剂,应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种,并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。(on-line HDFon-line HDF联机生产的置换液能否用于联机生产的置换液能否用于CRRTCRRT治疗?)治疗?)第四十八条禁止生产(包括配制,下同)、销售假药。第四十八条禁止生产(包括配制
11、,下同)、销售假药。有下列情形之一的,为假药:有下列情形之一的,为假药:(1 1)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;(6 6)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。 第七十三条未取得第七十三条未取得药品生产许可证药品生产许可证、药品经营许可证药品经营许可证或者或者医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证生产生产药品、经营药品的,依法予以取缔,没收违法生产、销售的药品和违法所得,并处违法生产、销售的药品、经营药品的,依法予以取缔,没收违法生产、销售的药品和违法所得,并处违法生产、销售的药品(包括已售出的和未售
12、出的药品,下同)货值金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的,依法药品(包括已售出的和未售出的药品,下同)货值金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。追究刑事责任。第九十三条药品的生产企业、经营企业、医疗机构违反本法规定,给药品使用者造成损害的,依第九十三条药品的生产企业、经营企业、医疗机构违反本法规定,给药品使用者造成损害的,依法承担赔偿责任。法承担赔偿责任。违规配置置换液的相关法规解读(违规配置置换液的相关法规解读(2)药品说明书和标签管理规定药品说明书和标签管理规定第九条的规定:药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息,用以指导安第九条的规定:药品说
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