危急值管理课件.ppt

1、危急值管理东风总医院护理部李玲安全警示标识安全警示标识施工现场的安全警示施工现场的安全警示护理工作中的安全警示护理工作中的安全警示解读患者安全目标解读患者安全目标生命处于危险边缘的信号！生命处于危险边缘的信号！周哈里窗(Joehari windows)34内在因素外在因素21自我的各个房间有多大?客观的各个房间有多大?未知区隐藏区开放区盲目区回顾医院发生的不安全事件回顾医院发生的不安全事件1243过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病

2、人护理安全问题。某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。5医源性损害逐渐显露，应给予高度关注患者安全的现状与隐患患者安全的现状与隐患原因分析原因分析医疗行为中的危急管理问题没有针对性的管理制度管理制度不严密，落实不到位没有完善的报告和处置流程医务人员的安全管理意识不强原因一原因二原因三原因四患者安全内涵技术安全管理安全心理安全不发生误诊误治，不发生诊疗常规和操作规程规定之外的损害，不发生其他医源性损害。因管理不当而导致的意外伤害。不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。患者安全是医院的根本任务高危环节手术、急诊、抢救、意识障碍病人、偏瘫、精神障碍、昏迷病人

3、、长时间卧床、不安全注射以及药物医源性损害。临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方面信息。危急值制度完善危急值制度完善阈值生物参考区间医学决定水平医学决定水平危急值危急值（panic valuepanic value）“危急值” 检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“panic value”是表示危及生命的检验结果，也称危急值。制定危急值的要求1、危急值确定须以医疗

4、机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全目的出发，考虑医疗机构 服务对象及抢救需求。3、危急值不只是临床实验室的检验结果，还是保障医疗安全的重要成分。一旦确定，应由医务部发布执行，并成为医疗质量考核的重要内容。2、结合临床实验室的检测能力和检测系统检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控LIS系统红色报警步骤一步骤二步骤三步骤四检验人员发现危急值检验标准等是否完善纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控危急值处理流程危急值处理流程检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控复查是否符合、核查结果报告（HIS）步骤五步骤六步骤七步

5、骤八检验人员电话通知临床，护士记录内容临床医生分析病情符合与否，及时处理治疗后及时复查，记录并复核结果反馈危急值处理流程危急值处理流程1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。2、一类传染病病原体，突发性事件的相关检验 (如群体性食物中毒)须考虑。3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告!危急值管理中应注意的问题4、 “危急值”出现后检验者首先确认 检验过程是否正常 。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。5、如果检验结果与临床病情不符或标本采

6、集有问题，应重新采标本复查。6、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题7、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）8、不同检测系统检测结果对比与分析9、医院必须有危急值报告的可靠途径10、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。两者的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。临床临床医护人员医护人员临床实验室检验人员临床常用危急值临床常用危急值白细胞计数白细胞计数(WBC)参考值：（410）109/L

7、 1.5109/L: 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30109/L: 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血红蛋白（HB）参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。230g/L: Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。血小板（血小板（PLT）：）：参考值：100300109/L10109/L:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟

8、，和/或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。600109/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）健康个体约为1114秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒16秒钾（K+)参考值：3.55.3mmol/L3.0 mmol/L，若测定值低于此值，可

9、能会出现虚弱、地高辛中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。6.5 mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）钙（Ca2+）参考值：2.252.65mmol/L 1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2PCO2）参考值4.76.0kPa（3545mmHg）4.7kPa：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中

10、毒。6.0kPa：高于此值且PH2.2ng/ml引起毒性反应检验科危急值项目检验项目危急值危险性电解质指标血清钾成人2.6mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿2.6mmol/L血清钾成人7.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹新生儿6.5mmol/L血钙1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐352mol/l 急性肾功能衰竭血尿素36mmol/L 急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶正常高值3倍可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷新生儿1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖昏

11、迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒新生儿16.6mmol/L血常规检验指标血常规检验指标血红蛋白50 g/L 急性大量失血或严重贫血白细胞计数1.0109/L 引发致命性感染可能白细胞计数60109/L 急性白血病可能血小板计数20109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症血气分析指标血酸碱度pH 6.8极限值血酸碱度pH7.8病情观察的重要性病情观察的重要性放射科（含放射科（含CT及及MRI）危急值项目）危急值项目? 脑出血? 大面积脑梗死? 主动脉夹层动脉瘤? 肺栓塞? 重症坏死性胰腺炎? 肝破裂? 脾破裂? 消化道穿孔消化道穿孔超声科

12、危急值项目超声科危急值项目? 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤? 心脏内游离血栓心脏内游离血栓? 肝破裂? 脾破裂? 宫外孕（破裂出血）宫外孕（破裂出血）? 心包大量积液? 腹腔大量积液心电图危急值项目心电图危急值项目? 急性心肌梗死（含超急性期）? 多源室性心动过速? 双向性实行心动过速双向性实行心动过速? 扭转型实行心动过速? 心室扑动? 心室颤动? R-R间距大于3秒以上? 高血钾合并室性心律失常危重疾病严重程度的评分常用的评分方法一：急性生理功能和慢性健康状况评分系统或,(APACHE或)预测患者的预后或死亡危险性的常用权威方法;“急性生理参数、慢性健康状况、年龄”等组成，分值0-71

13、分，分值越高病情越危重。APACHE-II评分系统评分系统PaO2(mmHg)SaO2(%)正常9797正常范围8095低氧血症8095轻度60799094中度40597589重度4075成人氧分压与氧饱和度关系评价疾病的严重程度和估计预后APACHE评分10分,医院死亡的可能性小10-20分,病死率约50%20分,病死率约80-100%危重疾病评分的临床意义危重疾病评分的临床意义? ISS与AIS的关系1974年，Baker在AIS基础上提出多发伤的ISS，此法将人体分为6个区域：头颈（包括颈椎）颌面部胸（包括胸椎）腹（包括腰椎和盆腔脏器）四肢（包括骨盆）体表ISS值为三个最严重损伤部位AI

14、S值的平方和，即每区域只取一个最高值，不超出3区域。一处AIS为6分时，ISS直接升为75分（相当于3个5的平方和）。Baker提出，ISS16分为严重多发伤，50分者死亡率很高，75分者极少存活；死亡患者ISS平均值通常在3642分。最常用评分法二：最常用评分法二：（Abbreviated Injury Scale,AIS 与Injury Severity Score,ISS ）AIS与ISSGlasgow coma scale睁眼反应言语反应运动反应自主睁眼4分回答正确5分按吩咐动作6分呼唤睁眼3分回答错误4分刺痛能定位5分刺激睁眼2分乱说乱讲3分刺痛能躲避4分无反应1分只能发音2分过屈反应3分不能言语1分过伸反应2分不能运动1分斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔Thank youThank you！