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1、藏 象 (脏腑之间的关系)襄樊职业技术学院温茂兴 脏腑之间的关系: 一、脏与脏之间的关系 二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系 四、五脏与奇恒之腑的关系 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺 生理:表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。 血液的正常运行，有赖于肺气的辅助。 正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。 心肺关系示意图 心主行血，有助肺的呼吸 肺主气司呼吸，推动心的行血心肺宗气 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺 病理: 1、肺失宣肃，血行不畅：胸闷、心率改变，甚则唇青、舌紫。 2、心脉瘀阻，则肺失宣肃，肺气上逆：咳嗽、气促。

2、（二）心与脾 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。 病理上，心血不足可影响脾之运化功能，脾运失职或脾不统血，可致心血不足，形成心脾两虚之证(心悸、失眠、多梦；腹胀、食少、体倦、面色无华) 。 （二）心与脾2.血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。 心与脾的关系示意图 心主行血，促进脾的运化功能（火生土） 脾主运化，为血液生化之源，使心有所主 心脾病理：心脾两虚（三）心与肝 表现在血液运行及精神情志调节两个方面。 1.血液

3、运行方面：心气主行血，肝气主疏泄和藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。 病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 （三）心与肝2.精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。 病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。 心与肝的关系示意图 促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血 （病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证） 调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 （病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）心肝 心肝神魂之间的关系示意图 心血神肝血魂主藏生舍调控互资 （四）心与肾 主要表现为“心肾相交”

4、。 1. 水火既济：心火必须下降于肾,与肾阳共同温煦肾阴使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳使心阳不亢。 2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3.君相安位：君火相火，各安其位。 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。 心肾相交示意图心肾水火既济精神互用君相安位 心肾水火之间的关系示意图心阳肾阳心阴肾阴凉润 宁静 抑制 温煦 推动 兴奋 温煦 推动 兴奋 凉润 宁静 抑制 上济下温肾水不寒心火不亢 精神互用示意图心肾血气精神生生摄驭化养行摄主藏生摄生调病理：（“心肾不交”） 心火不能下降于肾而独亢于上,或肾

5、阴不足不能上济心阴而心阳偏亢；肾水不能上济于心而凝聚于下，或心阳不振不能下温肾阳致水寒不化。 症状：心烦、失眠、心悸、怔忡；男子梦遗，女子梦交等。 心阳不振，不能温化肾水，水泛于上，则“水气凌心”(水肿、惊悸)。（五）肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。 2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说

6、。 肺与脾的关系示意图 水液输布：脾气散精，上归于肺； 肺司宣降，输布水液 宗气生成：脾化水谷之精， 化气上输肺，与吸入清气合 脾肺（六）肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面。肝气左升，肺气右降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为“左升太过，右降不及”。 肺与肝的关系示意图 肝气肺气左升右降病理状态左升太过右降不及肝火犯肺 （七）肺与肾 1.水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及

7、肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降和通调水道作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺”。 2.呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。 “肺为气之主，肾为气之根”。 3.阴阳互资：肺肾阴阳，相互资生。 肺与肾的关系示意图 维持呼吸：肺主呼气，肾主纳气 水液代谢：肺输布水液，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴肺肾病理：1、水液代谢功能失常：肺失宣肃，累及于肾，可致尿少、水肿。肾阳不足，肾水上泛可致水肿，还可致喘息而不得平卧。2、呼吸功能失常：肾气不足，摄纳无权，或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。3、肺肾之阴互损：肺阴虚和肾阴虚互相影响，导致肺肾

8、阴虚：两颧发红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软，梦遗等症。 （八）肝与脾 1.肝主疏泄与脾主运化的关系：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。 病理一是肝失疏泄，则脾失健运，引起“木不疏土”，症见精神抑郁，胸胁胀满，不思饮食，腹胀腹痛，泄泻便溏。二是脾虚湿停，致肝胆疏泄不利，引起土壅木郁，症见纳呆便溏，胸胁胀满，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 病理三是脾虚生化无源，或脾不统血，可导致肝血不足，最终导致“肝脾两虚” （八）肝与脾2.血液的贮藏、运行及防止出血方面：肝主藏血，调节血

9、量；脾主生血，统摄血液。 病理：脾虚生化无源，或脾不统血，可导致肝血不足，最终导致“肝脾两虚”。若脾不统血、肝不藏血同时出现，可出现出血症状临床称为“藏统失司”。 肝脾之间关系示意图肝气疏泄脾气运化水谷精微血液肝血充足肝气畅达促进化生化生充实涵养发挥 （九）肝与肾 1. 精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，精能化血，血能化精。 病理：肾精亏损，可致肝血不足；肝血不足，可致肾精亏损。最终出现肝肾阴虚(头晕耳鸣目眩，腰膝酸软，五心烦热)。 （九）肝与肾2.藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。主要表现为女子的月经来潮和男子泄精的功能协

10、调。病理：肝主疏泄与肾主封藏功能失调，可致生殖功能异常。（女子月经不调，男子遗精滑精，或阳强不泄） （九）肝与肾3.阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。病理：肾阴不足，可致“水不涵木”。肝阴不足可损及肾阴(相火偏亢)，肝火太盛，可下劫肾阴。以上均可导致肝肾阴虚。 肝肾精血同源关系示意图肝血精肾同源互化藏藏同源 肝肾藏泄关系示意图肝气肾气精血疏泄闭藏藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，排卵障碍；男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。 肝肾阴阳关系示意图肝阳肝阴肾阳肾阴肾气肝气滋养资助相互制约相互制约（十）脾与肾 表现为先

11、天与后天的互助及水液代谢方面。 1.先天后天相互资生：脾之健运，须借助于肾阳的温煦（脾阳根于肾阳）；肾中精气须依赖于水谷精气的充养。二者的关系是先天与后天的关系，或相互资助、相互促进的关系。 2.水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。 病理： 肾阳不足，则不能温煦脾阳；脾阳久虚，也可损及肾阳。两者互相影响，出现脾肾阳虚，症见腹部冷痛，下利清谷，水肿，五更泻泄等。 脾肾先后天之本之间的关系肾阴肾阳肾气先天之精水谷之精脾气肾精充养化生化生融合脾阴脾阳滋养分为资助合为 二、 腑与腑之间的关系胃小肠大肠

12、膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道出焉贮尿排尿食糜食物残渣水液水液三、脏与腑之间的关系脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。一脏一腑的表里配合关系，其依据有三： 经脉络属。 生理配合。 病理相关。 （一）心与小肠手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠（小便短少，赤涩疼痛） ；小肠有热，亦可循经脉上熏于心（心烦、舌赤、口舌生疮）

13、 。 （二）肺与大肠体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的密切配合。肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 病理：1、肺失肃降，津液不能下达，则大便干燥秘结；肺气虚弱，推动无力，可致气虚便秘；气虚而不能固摄，可致大便溏泄。2、大肠实热，腑气不通，可致咳喘胸满。 肺与大肠关系示意图 肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕 大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸肺大肠 （三）脾与胃 1.纳运相合：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2.升降相因：脾气主升而胃

14、气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故为脏腑气机上下升降的枢纽。 3.燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。 脾与胃关系示意图 纳运相合：脾主运化，胃主受纳腐熟 升降相因：脾气主升，胃气主降 燥湿相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥 脾胃病理：脾失健运，则胃失和降；食滞胃脘，则影响脾的升清和运化。二者均可出现纳呆、恶心、呕吐、腹胀、泻泄等症。 （四）肾与膀胱在肾的气化作用下，膀胱完成贮尿和排尿的功能。 病理：肾气不固则小便不利，或尿失禁，尿频。 作业1、六腑共同的生理功能和各自的生理功能是什么？2、“心肾相交”、“心肾不交”、“水气凌心”的机理是什么？3、试从生理和病理角度论述肺与肾的关系。4、为什么说“肝肾同源”，“水不涵木”的机理是什么？