PICC导管相关知识课件.ppt

1、PICC导管的相关知识及拓展导管的相关知识及拓展 内容提要内容提要 一、静脉输液的选择一、静脉输液的选择二、认识二、认识PICC导管导管三、三、PICC置管的维护及并发症置管的维护及并发症四、相关知识拓展四、相关知识拓展 一、静脉输液的选择（行业标准）一、静脉输液的选择（行业标准）术语与定义（指南）术语与定义（指南）v 中心静脉导管中心静脉导管central venous catheter （CVC）v 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。管。v 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉

2、导管 peripherally inserted central catheter（PICC)v 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管或下腔静脉的导管二、认识二、认识PICC导管导管PICCPICC导管适应症：导管适应症： 1.高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3.长期静脉输液治疗4.压力输液5.外周静脉条件差6.

3、23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICCPICC禁忌症：禁忌症：1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周静脉通道的患者3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定4.乳癌术后患侧手臂的血管5.无法合作的患者6.严重的出、凝血障碍7.患者的体形不适合预置入的器材8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICCPICC导管种类：导管种类： 肘窝下肘窝上vPICC的穿刺方式：的穿刺方式：v一、传统盲穿一、传统盲穿v二、二、MST（改良式塞丁格技术）（改良式塞丁格技术）v三、超声引导下的塞丁格技术三、超声

4、引导下的塞丁格技术 v一、传统盲穿；一、传统盲穿； 肘窝下肘窝下 穿刺口大穿刺口大 出血量多出血量多 并发症多并发症多 穿刺条件局限穿刺条件局限v二、二、MST （改良式赛丁格技术）（改良式赛丁格技术） 肘窝上（下）肘窝上（下） 穿刺口小穿刺口小 相对血管限制相对血管限制v三、超声引导下的三、超声引导下的MST技术技术肘窝上肘窝上穿刺口小穿刺口小并发症少并发症少穿刺成功率大于穿刺成功率大于95%血管相对无限制血管相对无限制 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择PICC置管的静脉选择置管的静脉选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉超声引导下的超声引导下的PICC置管术置管

5、术2022-6-2PICC置管定位置管定位确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：1、X光定位：光定位：上腔静脉内，第上腔静脉内，第6-8肋间肋间2、模拟定位机定位；、模拟定位机定位；上腔静脉内，气管分叉下上腔静脉内，气管分叉下3-5cm3、心电监护辅助定位：、心电监护辅助定位：P波改变波改变三、三、PICC置管的维护及并发症处理置管的维护及并发症处理v 每天每天输液时观察重力滴数至少一次（应输液时观察重力滴数至少一次（应80滴滴/分），分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。理，及时报告。v 每周每周应应更换透明敷料

6、、输液接头（指南明确要求）。更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）。PICC置管的维护置管的维护-冲管冲管v 必须使用规格必须使用规格10ml及以上及以上的的注射器注射器脉冲式脉冲式冲管。冲管。v 输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、血浆等后，或、卡汶、万汶、血浆等后，或连续输液连续输液12小时以上，用小时以上，用20ml生理盐水（儿科病人用生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管生理盐水）脉冲冲管。PICC置管的维护置管的维护-更换敷料更换敷料v 置管后的置管后的第一个第一个24小时小时。v 大于大于10 x10cm无菌透明敷料无菌透明敷料，无张力无张力塑

7、型覆盖。塑型覆盖。v 手法：手法： 顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针v 酒精脱脂（不能碰触导管）酒精脱脂（不能碰触导管） 碘伏消毒、待干（消毒导管）碘伏消毒、待干（消毒导管） (葡萄糖氯已定消毒液首选）葡萄糖氯已定消毒液首选）PICC置管的常见并发症处理置管的常见并发症处理v 局部感染。局部感染。v 导管堵塞。导管堵塞。v 静脉炎发生。静脉炎发生。v 血栓。血栓。v 导管异位。导管异位。v 导管脱出。导管脱出。v 渗血、渗液、水肿。渗血、渗液、水肿。PICC置管的并发症处理置管的并发症处理-局部感染局部感染v 原因：原因： 与无菌技术和不及时换药有关，免疫与无菌技术和不及时换药有关，免疫力

8、低下病人。力低下病人。v 处理：处理：1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。大、地米、碘伏等。 2、使用特殊敷料：、使用特殊敷料： 水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等胶海绵等PICC置管的并发症处理置管的并发症处理-静脉炎静脉炎v 表现：表现： 置管后出现延血管走形的红肿疼痛。置管后出现延血管走形的红肿疼痛。v 处理：处理： 常常是因为推送导管时动作不够轻柔常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的损伤静脉内膜引起的1、抬高病人肢体，局部湿热敷。、抬高病人肢体，局部湿热敷。2、鼓励病人上肢轻微活动。

9、症状一般持、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续续23天。天。3、爱立敷、水胶体敷料。、爱立敷、水胶体敷料。 PICC置管的并发症处理置管的并发症处理-导管堵塞导管堵塞处理方法：处理方法：1、溶栓液体：尿激酶溶液、溶栓液体：尿激酶溶液（5000-10000单位单位/ml）3-5ml 生理盐水生理盐水20ml。2、去除接头，连接三通开关。、去除接头，连接三通开关。3、20ml注射器回抽，利用负压注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时注入尿激酶溶液，放置一段时间后（间后（15-30分钟）分钟）4、回抽，回血弃、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封，脉冲封管。管。2022-6-2PICC置管的并发症

10、处理置管的并发症处理-血栓血栓v 表现：表现： 患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。，严重者有肢体活动障碍。v 处理：处理：1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷，抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷， 喜辽妥喜辽妥乳膏交替使用。乳膏交替使用。2.根据医嘱低分子肝素钙皮下根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。执行。3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林遵医嘱口服华法林或阿司匹林4.血管外科会诊。血管外科会诊。5.血栓激化期不宜进行拔管。血栓激化期不宜进行拔管。6.爱立敷、水胶体敷料。爱立敷、水胶体敷料。7.患者心理支持患者心理

11、支持 v1 1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋 植，从而降低了感染的风险。植，从而降低了感染的风险。v 2. 2. 方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别 人注意。人注意。v 3. 3. 减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。 v 4. 4. 维护简单：治疗间歇期维护简单：治疗间歇期4 4周维护一次即可。周维护一次即可。v 5. 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让使用期限长：按穿刺隔膜能让19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺 1000 1000次，蝶翼针连续使用次，蝶翼针连续使用7 7天来计算，输天来计算，输 液港可使用液港可使用1919年年。三、相关知识拓展三、相关知识拓展